Pregunta 187 · EIR 2016 · Enfermería neonatal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La gravedad de la varicela neonatal depende de si el RN recibe o no anticuerpos maternos. La IgG protectora tarda unos 5-7 días en formarse y pasar por la placenta. Si la madre inicia el exantema entre 5 días antes y 2 días después del parto, el niño recibe una viremia intensa sin anticuerpos que lo protejan. Así aparece la varicela neonatal grave o fulminante, con afectación visceral (neumonía, hepatitis, encefalitis) y mortalidad de hasta el 30 % sin tratamiento. Por eso en ese intervalo se administra al RN inmunoglobulina específica (IGVZ) y, si enferma, aciclovir IV.

Por qué no las otras

• 1. Infección en primer-segundo trimestre: el riesgo es el síndrome de varicela congénita (cicatrices, hipoplasia de miembros, alteraciones oculares y del SNC), máximo entre las semanas 8 y 20. No produce varicela fulminante.
• 2. Del segundo trimestre hasta 21 días antes del parto: el riesgo fetal es bajo y la madre ya ha generado anticuerpos. Puede haber herpes zóster en la infancia, pero no varicela fulminante.
• 3. Entre 20 y 6 días antes del parto: puede aparecer varicela neonatal en los primeros días de vida, pero suele ser leve, porque el RN ya ha recibido IgG materna transplacentaria.

Clave para el EIR: Varicela materna de 5 días antes a 2 días después del parto = RN sin anticuerpos protectores → varicela neonatal grave. Se previene con IGVZ. Infección precoz (sem 8-20) = síndrome congénito.