Pregunta 95 · EIR 2020 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la deshidratación hipotónica se pierde más sodio que agua y el plasma queda hipoosmolar. El agua sigue el gradiente osmótico y pasa del espacio extracelular al intracelular. En el cerebro ocurre en minutos: entra agua en las neuronas, aparece edema cerebral y baja la osmolalidad del tejido. Después, en horas o días, la célula expulsa electrolitos y osmoles orgánicos para recuperar volumen. Esa adaptación explica dos cosas: que la clínica neurológica (confusión, cefalea, convulsiones) sea más grave cuando la hiponatremia se instaura rápido, y que corregirla demasiado deprisa pueda causar mielinólisis pontina. El anciano es más vulnerable por su menor agua corporal y su peor regulación renal.

Por qué no las otras

• 2. Dice que la clínica no depende de la velocidad de instauración. Es falso: la rapidez es el principal determinante de los síntomas. Una hiponatremia aguda da clínica con cifras menos bajas que una crónica ya adaptada.
• 3. Habla de síntomas por exceso de Na+. Es contradictorio: la deshidratación hipotónica cursa con hiponatremia, no con hipernatremia. En el anciano predominan la depleción de volumen y la clínica neurológica por hipoosmolaridad.
• 4. Llama leve a un Na+ < 125 mEq/L. Esa cifra ya es grave y suele dar síntomas. La hiponatremia leve está en torno a 130-135 mEq/L, y es en esa franja donde puede ser asintomática.

Clave para el EIR: Hiponatremia/hipotonicidad: el agua entra en la neurona en minutos (edema cerebral) y la clínica depende sobre todo de la velocidad de instauración; un Na+ < 125 mEq/L ya es grave.