Pregunta 75 · EIR 2013 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave está en dos palabras del enunciado: enterobacteria y contaminación fecal. Las enterobacterias son bacilos gramnegativos que viven en el intestino. La más abundante y la que mejor coloniza el periné y el introito uretral es Escherichia coli. Asciende por la uretra y, en el sondado, a lo largo de la superficie externa o interna del catéter. Sus fimbrias (pili) le permiten adherirse al uroepitelio y formar biopelícula sobre la sonda. Por eso es la primera causa de ITU, tanto comunitaria como asociada a sondaje. La única opción que es una enterobacteria es la 2.

Por qué no las otras

• 1. Las micobacterias no son enterobacterias ni flora fecal. M. tuberculosis puede causar TBC genitourinaria, con piuria estéril, pero es rara y no tiene relación con la contaminación fecal ni con el sondaje.
• 3. Las espiroquetas (Treponema, Leptospira, Borrelia) no colonizan el introito ni causan ITU por sondaje. Treponema pallidum se transmite por vía sexual y causa sífilis. Leptospira se elimina por orina, pero no produce cistitis.
• 4. Staphylococcus aureus es un coco grampositivo de piel y fosas nasales, no una enterobacteria. En orina suele indicar bacteriemia con siembra renal. En ITU, el estafilococo típico es S. saprophyticus, en mujeres jóvenes.
• 5. Los estreptococos son cocos grampositivos, no enterobacterias. Enterococcus, antes clasificado como estreptococo del grupo D, sí causa ITU asociada a sonda, pero es menos frecuente que E. coli. S. agalactiae interesa en la gestante.

Clave para el EIR: E. coli, enterobacteria de origen fecal, es la primera causa de ITU, también asociada a sonda. Coloniza periné e introito y asciende por la uretra o el catéter.