Pregunta 109 · EIR 2012 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El riesgo de transmisión del VIH depende de la práctica, no de quién la realiza. El coito anal receptivo sin preservativo es la práctica sexual de mayor riesgo, unas 10-20 veces más que el vaginal (≈1,4% por acto frente a ≈0,08%). La mucosa rectal es un epitelio cilíndrico monoestratificado, fino y frágil. Se producen microtraumatismos con facilidad, la lubricación natural es escasa y la mucosa es rica en células diana del VIH (linfocitos CD4, macrófagos). Por eso, en educación sanitaria se insiste en el preservativo con lubricante hidrosoluble en el sexo anal.

Por qué no las otras

• 1. Coito vaginal: es una práctica de riesgo, con más riesgo para la mujer receptiva. Aun así, la mucosa vaginal (epitelio escamoso estratificado) resiste mejor que la rectal y el riesgo por acto es claramente menor.
• 3. Prácticas orales: son las de menor riesgo de las penetrativas. La saliva tiene factores inhibidores y la mucosa oral es resistente. El riesgo aumenta si hay eyaculación en la boca, úlceras o sangrado gingival.
• 4. Sexo entre homosexuales: no es una práctica, sino una orientación. Hablar de «grupos de riesgo» está superado; se habla de prácticas de riesgo. Entre hombres el riesgo viene del coito anal, no de la orientación.
• 5. Mismo riesgo sin preservativo: falso. Cada práctica tiene un riesgo por exposición distinto, que depende del tipo de mucosa, el traumatismo y el papel receptivo o insertivo. De mayor a menor: anal > vaginal > oral.

Clave para el EIR: Riesgo sexual de VIH por práctica: anal receptivo > vaginal receptivo > insertivo > oral. En el EIR se habla de prácticas de riesgo, nunca de grupos de riesgo.