Pregunta 161 · EIR 2019 · Cuidados respiratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Para hablar, el aire espirado tiene que subir por la laringe y hacer vibrar las cuerdas vocales. Con cánula fenestrada con balón hacen falta tres cosas. Balón deshinchado, para que el aire pase alrededor de la cánula. Camisa interna fenestrada, para que la fenestra quede permeable y el aire atraviese la propia cánula hacia arriba. Orificio externo cerrado (tapón, dedo o válvula fonatoria), para que el aire no salga por el estoma. Es la configuración de fonación y también la de entrenamiento previo a la decanulación. Antes de desinflar el balón, aspira secreciones orofaríngeas y subglóticas para evitar que caigan a la vía aérea.

Por qué no las otras

• 1. Balón hinchado, camisa sin fenestrar y orificio cerrado. Bloquea por completo el paso de aire: el paciente no podría ni hablar ni respirar. Es una configuración peligrosa, nunca aceptable.
• 2. Balón deshinchado, camisa fenestrada y orificio abierto. El aire sale por la vía de menor resistencia, el estoma, y no llega a las cuerdas. Así respira, pero no fona.
• 3. Balón hinchado, camisa fenestrada y orificio abierto. El balón sella la tráquea y el aire escapa por la cánula. Es la configuración de aislamiento de la vía aérea: ventilación mecánica o riesgo de aspiración.

Clave para el EIR: Fonación con cánula fenestrada: balón deshinchado, camisa interna fenestrada y orificio externo ocluido, para que el aire suba hacia la laringe. Aspirar siempre antes de desinflar el balón.