Pregunta 77 · EIR 2018 · Cuidados respiratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es el agente más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en todas las edades adultas y en todos los ámbitos: ambulatorio, planta y UCI. Es un coco grampositivo que coloniza la nasofaringe y llega al alveolo por microaspiración. Produce el cuadro típico: inicio brusco, fiebre alta con escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa, dolor pleurítico y condensación lobar en la Rx. Por eso las pautas empíricas de NAC (amoxicilina, cefalosporinas de 3.ª generación, levofloxacino) siempre lo cubren, y existen vacunas antineumocócicas indicadas en mayores de 65 años y grupos de riesgo.

Por qué no las otras

• 2. Klebsiella pneumoniae: bacilo gramnegativo propio de alcohólicos, diabéticos y neumonía nosocomial. Da esputo en jalea de grosella y cavitación, pero es poco frecuente en la NAC general.
• 3. Pseudomonas aeruginosa: típica de la neumonía nosocomial, asociada a ventilación mecánica, bronquiectasias, fibrosis quística o EPOC grave con antibióticos previos. No es causa habitual de NAC.
• 4. Staphylococcus aureus: causa poco frecuente de NAC. Pensar en ella tras gripe, en ADVP (émbolos sépticos) o en el medio hospitalario (SARM). Da neumonías necrotizantes y abscesos.

Clave para el EIR: NAC = neumococo, el más frecuente a cualquier edad adulta. Pseudomonas, Klebsiella y S. aureus orientan a neumonía nosocomial o a factores de riesgo concretos.