Pregunta 67 · EIR 2014 · Cuidados respiratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La columna de agua del sello hidráulico refleja las variaciones de presión intrapleural. Al inspirar, la presión pleural se hace más negativa y el agua sube. Al espirar, se hace menos negativa y baja. Esta oscilación se llama tidaling o fluctuación respiratoria. Indica que el sistema es permeable y está conectado con el espacio pleural, así que no hay que hacer nada. Lo preocupante sería lo contrario: que deje de oscilar. Eso sugiere obstrucción, acodamiento o reexpansión pulmonar completa. Con aspiración activa la oscilación puede atenuarse, pero su presencia sigue siendo normal.

Por qué no las otras

• 1. Revisar acodamientos del sistema. Se hace cuando la columna deja de oscilar o cae el débito bruscamente. Aquí la oscilación demuestra que el tubo está permeable.
• 2. Comprobar la presión del manómetro de aspiración. Corresponde a la cámara de control de aspiración, que se revisa si el burbujeo no es suave o la presión no es la pautada. No guarda relación con la oscilación respiratoria.
• 3. Ordeñar los tubos por obstrucción. Se plantea ante coágulos o ausencia de oscilación, y hoy se desaconseja de rutina por generar presiones negativas elevadas. Con fluctuación presente no hay obstrucción.
• 5. Vigilar que el sistema esté en posición horizontal. Lo correcto es mantenerlo vertical y por debajo del nivel del tórax. No es una actuación derivada de este hallazgo, que es normal.

Clave para el EIR: Oscilación del sello de agua con la respiración = sistema permeable y normal. Burbujeo continuo = fuga aérea. Ausencia de oscilación = obstrucción o pulmón reexpandido.