Pregunta 51 · EIR 2009 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La IRA funcional es la prerrenal: el riñón está sano pero recibe poca sangre. Cae el filtrado glomerular sin lesión estructural del parénquima. La causa más frecuente es la hipovolemia: hemorragias, vómitos, diarrea, diuréticos, quemaduras o tercer espacio. Otras causas de hipoperfusión son el bajo gasto cardiaco y la vasodilatación sistémica. Orina típica: Na urinario <20 mEq/l, FENa <1 %, osmolaridad urinaria alta y cociente urea/creatinina elevado. Si se repone la volemia a tiempo, es reversible. Si la hipoperfusión se mantiene, evoluciona a necrosis tubular aguda, que ya es IRA parenquimatosa.

Por qué no las otras

• 2. Glomerulonefritis: daña directamente el glomérulo, así que es una IRA parenquimatosa (intrínseca), no funcional. Sospéchala ante hematuria, proteinuria, edemas e HTA.
• 3. Pielonefritis: infección del parénquima renal y de la pelvis. Si causa IRA, es parenquimatosa (nefritis intersticial). Además, es una causa poco frecuente de fracaso renal agudo.
• 4. Diabetes: causa sobre todo enfermedad renal crónica (nefropatía diabética), no IRA funcional. Sí predispone a IRA, por ejemplo por nefrotoxicidad de contrastes.
• 5. Reacción postransfusional: la hemólisis libera hemoglobina, que produce necrosis tubular aguda. Es una IRA parenquimatosa de causa tóxica, y además rara.

Clave para el EIR: IRA funcional = prerrenal = hipoperfusión con riñón sano; la causa más frecuente es la hipovolemia. Orina con Na <20 y FENa <1 %. Reversible si se repone volumen a tiempo.