Pregunta 167 · EIR 2026 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la HSA sí puede haber hipovolemia, pero su causa no es la pérdida de sangre. El volumen que sale al espacio subaracnoideo es pequeño y queda dentro del cráneo, así que no compromete la volemia. La hipovolemia se debe al síndrome pierde sal cerebral: natriuresis excesiva, con poliuria e hiponatremia. Este cuadro empeora el riesgo de vasoespasmo e isquemia diferida. Por eso hay que mantener la normovolemia y no restringir líquidos, al contrario que en el SIADH. La afirmación falla en el mecanismo, y por eso es la incorrecta.

Por qué no las otras

• 2. Hiperglucemia mantenida en el ictus. Es cierta: se asocia a mayor mortalidad, a peor pronóstico funcional y a más extensión de la lesión. Por eso se monitoriza y se trata la glucemia, evitando también la hipoglucemia.
• 3. Cefalea súbita e intensa, en «trueno» («la peor de su vida»). Es el síntoma cardinal de la HSA y aparece en casi el 100% de los casos. Es cierta.
• 4. Vómitos en la hemorragia intracerebral y en la HSA. Son frecuentes por la hipertensión intracraneal y la irritación meníngea. Ayudan a orientar hacia un ictus hemorrágico frente al isquémico. Es cierta.

Clave para el EIR: En la HSA, la hipovolemia e hiponatremia se deben al síndrome pierde sal cerebral, no al sangrado. Se trata manteniendo la normovolemia, nunca restringiendo líquidos.