Pregunta 73 · EIR 2014 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Parkinson es un trastorno neurodegenerativo por pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. El déficit de dopamina en los ganglios basales produce la tríada clásica: temblor de reposo, rigidez y bradicinesia. A ella se suma la inestabilidad postural, más tardía. Es la definición de manual y la única afirmación sin trampa. El resto contiene errores típicos: inicio evidente, flacidez, lordosis. La clave es recordar que el Parkinson es hipertónico, no flácido, y que empieza de forma insidiosa y asimétrica.

Por qué no las otras

• 1. Inicio con signos evidentes y diagnóstico definitivo. Falso: el comienzo es insidioso, con síntomas sutiles y unilaterales. El diagnóstico es clínico y el definitivo solo se confirma por anatomía patológica.
• 3. Marcha cada vez más lenta desde el inicio. La alteración típica de la marcha, con pasos cortos, festinación y bloqueos, aparece en fases más evolucionadas. Al inicio suele predominar el temblor unilateral.
• 4. Flacidez bilateral. Error doble: hay rigidez (en rueda dentada o tubo de plomo), no flacidez. Además, el inicio es típicamente unilateral y asimétrico. La flacidez es propia de la lesión de motoneurona inferior o de la fase aguda del ictus.
• 5. Lordosis en estadios avanzados. Falso: la postura típica es en flexión del tronco (anteroflexión, cifosis). La cabeza y el tronco se inclinan hacia delante, con brazos y rodillas flexionados.

Clave para el EIR: Parkinson = déficit dopaminérgico de la sustancia negra: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural; inicio insidioso y asimétrico, postura en flexión, nunca flacidez.