Pregunta 15 · EIR 2019 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la diarrea secretora el problema es una secreción activa de electrolitos (Cl−, Na+, bicarbonato) hacia la luz intestinal, con el agua siguiéndolos. Ocurre en el cólera, con la toxina de E. coli enterotoxigénica o en tumores productores de VIP. La osmolalidad de las heces depende casi solo de esos electrolitos, así que es normal (isoosmolar, unos 290 mOsm/kg), similar a la plasmática. Por eso el hiato osmótico es bajo (<50 mOsm/kg). Como no depende de lo que se come, la diarrea es acuosa, muy voluminosa y persiste con el ayuno.

Por qué no las otras

• 1. pH fecal ácido. Es típico de la diarrea osmótica por malabsorción de hidratos de carbono (p. ej., déficit de lactasa): las bacterias los fermentan y producen ácidos grasos de cadena corta. No es propio de la secretora.
• 3. Mejora con el ayuno. Es el rasgo diferencial de la diarrea osmótica: al retirar el soluto ingerido (lactosa, sorbitol, laxantes osmóticos) desaparece. La secretora persiste aunque el paciente no coma.
• 4. Hiato osmolal elevado (>100-125 mOsm/kg). Indica solutos no medidos en la luz intestinal, propio de la diarrea osmótica. En la secretora el hiato es bajo (<50) porque la osmolalidad se explica por Na+ y K+.

Clave para el EIR: Diarrea secretora: heces isoosmolares, hiato osmótico bajo y persiste con el ayuno. Diarrea osmótica: hiato alto, pH ácido si hay malabsorción de azúcares y cede con el ayuno.