Pregunta 45 · EIR 2018 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave está en dos datos. Todas las P conducen: cada onda P va seguida de su QRS, así que no hay latidos bloqueados. Y el PR está alargado (>0,20 s) pero es constante, igual en todos los latidos. Eso es un retraso de la conducción en el nodo AV, no una interrupción. Es la definición exacta del BAV de primer grado. Suele ser asintomático y aparece por vagotonía (deportistas), fármacos (betabloqueantes, digoxina, verapamilo) o fibrosis del sistema de conducción. Encaja con un hallazgo casual en un reconocimiento laboral. No requiere tratamiento, solo vigilancia.

Por qué no las otras

• 2. Mobitz I o Wenckebach: el PR se alarga progresivamente latido a latido hasta que una P no conduce y falta un QRS. Aquí el PR es constante y no hay P bloqueadas.
• 3. Mobitz II: PR constante, normal o alargado, pero de forma súbita una P no va seguida de QRS. Aquí todas las P conducen. Es más grave por su riesgo de progresar a BAV completo.
• 4. BAV de tercer grado o completo: disociación AV. Las P y los QRS van cada uno a su ritmo, sin relación, con un PR variable y un escape lento. No es compatible con una P seguida siempre de su QRS.

Clave para el EIR: PR >0,20 s constante y todas las P conducen = BAV 1.º. PR que se alarga hasta que cae un QRS = Mobitz I. PR fijo con QRS que cae de golpe = Mobitz II. P y QRS independientes = BAV 3.º.