Pregunta 139 · EIR 2017 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pregunta habla de evaluación cardiovascular preoperatoria. Hay que buscar patologías del propio corazón y del sistema circulatorio que descompensan con la anestesia y el estrés quirúrgico. La cardiopatía isquémica es la primera causa de complicaciones: IAM perioperatorio e isquemia silente. Las valvulopatías, sobre todo la estenosis aórtica grave, toleran mal la vasodilatación y los cambios de volemia. La HTA mal controlada favorece la inestabilidad hemodinámica, las crisis hipertensivas y la isquemia. Es la única opción en la que las tres entidades son cardiovasculares y de alto impacto perioperatorio.

Por qué no las otras

• 2. Cardiopatía congénita, diabetes y HTA. La diabetes es un factor de riesgo metabólico, no una cardiopatía. La cardiopatía congénita es relevante en pediatría, pero no es la causa mayoritaria de morbimortalidad perioperatoria en la población quirúrgica general.
• 3. HTA, coagulopatías y valvulopatías. Las coagulopatías son un problema hematológico que se valora en el estudio de hemostasia por riesgo de sangrado. No forman parte de la evaluación cardiovascular, y falta la cardiopatía isquémica, que es la principal.
• 4. HTA, hiperlipidemia y diabetes. Son factores de riesgo cardiovascular que predisponen a la cardiopatía isquémica. No son en sí mismas las causas directas de complicaciones perioperatorias, y falta la patología cardiaca estructural.

Clave para el EIR: En el preoperatorio cardiovascular, las grandes causas de morbimortalidad son la cardiopatía isquémica (la primera), las valvulopatías y la HTA. Diabetes y dislipemia son factores de riesgo, no causas directas.