Pregunta 53 · EIR 2013 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La alteplasa (rt-PA) es un fibrinolítico. Activa el plasminógeno a plasmina, que degrada la fibrina del trombo, pero también la de cualquier coágulo hemostático del organismo. Por eso su efecto adverso principal y más vigilado es el sangrado. Puede ser leve (puntos de punción, gingivorragia, hematuria, epistaxis) o grave (hemorragia intracraneal, digestiva o retroperitoneal). La hematuria es un signo precoz y fácil de detectar con solo mirar la orina. Durante la fibrinólisis la enfermera revisa orina, heces, accesos venosos y estado neurológico, y evita punciones innecesarias.

Por qué no las otras

• 1. Vómitos: pueden aparecer en el contexto del IAM o como náusea inespecífica, pero no son el riesgo característico del fibrinolítico. Solo alarmarían si son hemáticos o se acompañan de focalidad neurológica.
• 2. Estreñimiento: no tiene relación con la alteplasa. Es típico de opioides como la morfina, que también se usa en la unidad coronaria, o del reposo en cama.
• 3. Tromboflebitis: implica formación de trombo e inflamación venosa, lo contrario de lo que provoca un fármaco que lisa coágulos. Sí se vigila en vías periféricas con fármacos irritantes.
• 4. Fiebre: puede aparecer con estreptoquinasa, que es antigénica, por reacción alérgica, o como febrícula post-IAM. Con alteplasa no es el efecto que obliga a estar alerta.

Clave para el EIR: Fibrinolíticos (alteplasa, tenecteplasa, estreptoquinasa), anticoagulantes y antiagregantes: vigilar siempre signos de sangrado (hematuria, melenas, gingivorragia, puntos de punción, alteración neurológica).