Pregunta 31 · EIR 2008 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una extrasístole ventricular nace en un foco ectópico del ventrículo, por debajo del haz de His. El impulso no viaja por el sistema de conducción rápido (His-Purkinje), sino de miocito a miocito, que es mucho más lento. Por eso la despolarización ventricular se alarga y el QRS sale ancho (>0,12 s), aberrante, sin onda P previa. Además, la repolarización también es anómala: la onda T suele ser grande y de polaridad opuesta al QRS. Tras ella aparece típicamente una pausa compensadora completa. El QRS ancho y precoz es el criterio que la define.

Por qué no las otras

• 1. PR mayor de 0,16 s: en la extrasístole ventricular no hay onda P relacionada, así que no existe PR medible. Un PR >0,20 s orientaría a un bloqueo AV de primer grado.
• 3. Onda T apenas perceptible: al contrario, en la extrasístole ventricular la T suele ser amplia y de sentido opuesto al QRS por la repolarización anómala.
• 4. Origen en el nódulo AV: eso define las extrasístoles nodales o de la unión, que dan QRS estrecho, con P ausente o retrógrada. Las ventriculares nacen en el ventrículo.
• 5. Todas las características: solo la del QRS ancho es propia de la extrasístole ventricular; las otras tres son falsas o corresponden a otras arritmias.

Clave para el EIR: Extrasístole ventricular: latido precoz con QRS ancho (>0,12 s) y aberrante, sin P previa, T opuesta al QRS y pausa compensadora completa. Si el QRS es estrecho, el origen es supraventricular.