Pregunta 3 · EIR 2013 · Anatomía y fisiología básicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El latido se origina en el marcapasos con mayor automatismo, es decir, el que se despolariza espontáneamente más rápido. Es el nódulo sinoauricular (Keith-Flack), situado en la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Descarga a 60-100 lpm y, por sobreestimulación (overdrive suppression), impone su ritmo a los demás tejidos automáticos, que quedan como marcapasos de reserva. Por eso el ritmo normal se llama ritmo sinusal. En el ECG se reconoce porque cada QRS va precedido de una onda P positiva en II.

Por qué no las otras

• 2. Nódulo AV (Aschoff-Tawara): retrasa la conducción para que las aurículas se vacíen antes de la contracción ventricular. Solo marca el ritmo si falla el sinusal: ritmo nodal, 40-60 lpm.
• 3. Haz de His: conduce el impulso desde el nódulo AV hacia los ventrículos. Puede generar un ritmo de escape de la unión, unos 40-60 lpm, pero no en condiciones normales.
• 4. Ramas derecha e izquierda del haz de His: reparten el impulso por el tabique hacia cada ventrículo. Su lesión produce bloqueos de rama (QRS ancho), no un cambio en el origen del latido.
• 5. Fibras de Purkinje: despolarizan rápidamente el miocardio ventricular. Su automatismo es el más lento (20-40 lpm). Solo actúan como marcapasos en el ritmo idioventricular, por ejemplo en un BAV completo.

Clave para el EIR: Jerarquía de marcapasos: nódulo SA (60-100) > nódulo AV/unión (40-60) > Purkinje/ventrículo (20-40). Manda el más rápido; los demás son de escape.