Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes

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APUNTES FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA Grado en Fisioterapia Universidad de Girona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de Fundamentos de Fisioterapia: historia, agentes físicos, modelo de discapacidad, biomecánica, balance muscular, goniometría y marcha. APREN.AI Índice 1 Evolución histórica y contextual de la fisioterapia 1. Definición, etimología y delimitación conceptual 2. Evolución histórica universal de los agentes físicos 3. Desarrollo moderno y consolidación científica 4.

Historia e institucionalización de la fisioterapia en Guatemala 2 Naturaleza científica y clasificación de los agentes físicos Estatus científico de la fisioterapia y método clínico Medicina física, rehabilitación y taxonomía energética Clasificación operativa y térmica de los agentes físicos 3 Modelos conceptuales: deficiencia, discapacidad y minusvalía El marco clásico de las consecuencias de la enfermedad Deficiencia: el nivel de órgano y estructura corporal Discapacidad: restricción funcional en las actividades de la persona Minusvalía: desventaja social y restricción en la participación Factores contextuales como moduladores de la gravedad 4 Bases biomecánicas: planos, ejes, palancas y acciones musculares Sistema de referencia espacial: planos, ejes y centro de gravedad Terminología cinemática articular Dinámica de la contracción muscular Organización funcional de los grupos musculares Sistemas corporales de palancas y poleas 5 Historia clínica, anamnesis y exploración fisioterapéutica Estructura sistemática de la historia clínica Semiología del síntoma y valoración cuantitativa del dolor Exploración física general y antropometría Exploración neurológica: sensibilidad y dermatomas 6 Fundamentos de valoración musculoesquelética: balance y goniometría Principios e instrumentación de la goniometría articular Sistema circular y posición anatómica cero Balance muscular manual: escala de gradación clínica Valores goniométricos de referencia del miembro superior Valores goniométricos del miembro inferior y raquis dorsolumbar 7 Posturología, análisis de la marcha y posicionamiento terapéutico Bases biomecánicas de la estabilidad postural Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 1 Cinemática y fases del ciclo de la marcha humana Análisis biomecánico de las posiciones corporales básicas Posiciones terapéuticas en decúbito: alineación, fisiología y riesgos 8 Principios del ejercicio terapéutico y facilitación propioceptiva Estructura metodológica de una sesión de ejercicio terapéutico Clasificación general del movimiento humano Modalidades operativas del ejercicio activo Fundamentos de facilitación propioceptiva y patrones diagonales 9 Resumen para repasar Bases conceptuales y agentes físicos Modelo conceptual de la discapacidad Biomecánica, referencias espaciales y palancas Valoración clínica, muscular y articular Postura, locomoción y ejercicio terapéutico Cronología histórica esencial Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 2 1 Evolución histórica y contextual de la fisioterapia AL ACABAR SABRÁS Analizar el origen etimológico del término fisioterapia y su conceptualización oficial según la OMS de 1958. Diferenciar las equivalencias y alcances profesionales entre fisioterapia, kinesiología y terapia física en el plano internacional. Sintetizar la evolución histórica universal desde las prácticas empíricas antiguas hasta la profesionalización médica moderna.

Ordenar cronológicamente los acontecimientos y personajes clave en el establecimiento de la fisioterapia en Guatemala entre 1933 y 2001. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué en algunos países se habla de kinesiología y en otros de terapia física si ambas tratan a pacientes con afecciones del movimiento? La fisioterapia constituye una disciplina sanitaria fundamental orientada a la preservación, recuperación y optimización del movimiento corporal humano mediante la aplicación de agentes físicos y terapéuticos. Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 3 ESQUEMA Estructura del curso: Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología 1.

Definición, etimología y delimitación conceptual El vocablo fisioterapia tiene su raíz en dos términos del griego clásico: physis, que se traduce como naturaleza, y therapeia, que significa tratamiento o curación. En su sentido etimológico original se entiende como el tratamiento a través de los elementos naturales, noción que evolucionó hacia la aplicación reglada de agentes físicos con fines terapéuticos. DEFINICIÓN En 1958, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió formalmente a la fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad.

Esta formulación integró definitivamente el movimiento corporal activo y pasivo como eje terapéutico nuclear.

En el panorama internacional existen diferencias en las denominaciones profesionales según la región geográfica, lo que genera confusiones conceptuales frecuentes entre disciplinas estrechamente hermanadas: Bases y Contexto Historia, agentes físicos y modelos Evolución histórica Orígenes e institucionalización Agentes físicos Naturaleza y clasificación Modelos conceptuales Deficiencia, discapacidad y minusvalía Biomecánica y Evaluación Análisis motor y valoración clínica Bases biomecánicas Planos, ejes y palancas Historia y exploración Anamnesis y escalas Balance y goniometría ROM y fuerza muscular Intervención Terapéutica Postura, marcha y ejercicio Postura y marcha Fases y posicionamiento Ejercicio terapéutico FNP y sinergias activas Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 4 Término Ámbito predominante Enfoque y alcance conceptual Fisioterapia España y gran parte de Europa y Latinoamérica Tratamiento integral mediante agentes físicos, terapia manual y ejercicio terapéutico enfocado en curación y rehabilitación.

Kinesiología Argentina, Chile y el Cono Sur Estudio integral del movimiento humano que abarca la kinesiterapia (terapia por el movimiento), la kinefilaxia (prevención en personas sanas) y la aplicación de agentes físicos. Terapia Física Estados Unidos y diversos países de Centroamérica Término homólogo centrado en la evaluación funcional, rehabilitación física y reincorporación motriz. La kinesiterapia comprende las modalidades de intervención sustentadas en el movimiento con fines de curación o readaptación. Por su parte, la kinefilaxia representa el campo preventivo del movimiento, encargado de preservar la funcionalidad y promover hábitos saludables en poblaciones sanas o asintomáticas.

ERROR FRECUENTE Un error habitual en evaluaciones consiste en considerar la fisioterapia, la kinesiología y la terapia física como profesiones completamente independientes o rivales. Corresponden a denominaciones equivalentes de un mismo tronco sanitario según la región geográfica. En ciertos modelos formativos (como el del Cono Sur), la fisioterapia se conceptualiza como la vertiente instrumental de agentes físicos integrada dentro de la kinesiología. Para la clasificación formal de dichos medios (como agentes ionizantes y no ionizantes, o termoterapia superficial y profunda), véase «Naturaleza científica y clasificación de los agentes físicos».

COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencian conceptualmente la kinesiterapia y la kinefilaxia? 2. Evolución histórica universal de los agentes físicos El uso empírico de recursos naturales frente a afecciones corporales data de los albores de la humanidad. En las civilizaciones arcaicas, las prácticas curativas se entrelazaban con rituales religiosos y mágicos. En la antigua Mesopotamia, la casta sacerdotal Asu administraba intervenciones con agentes físicos y fitoterapia vegetal, en paralelo a los sanadores laicos denominados Sinu en Egipto.

En la América precolombina destacaron aplicaciones hidroterápicas estructuradas, como el temazcalli de los mexicas y el zumpulche maya, basados en baños de vapor y sudoración inducida. El florecimiento de la cultura griega clásica marcó la transición hacia un marco racional. Hipócrates, Herodio y Aristóteles desterraron las explicaciones místicas, fundamentando la salud en el equilibrio biológico e impulsando el ejercicio y las fricciones manuales. Más adelante, durante la época medieval, figuras del mundo islámico como Avicena, Averroes y Maimónides compilaron y perfeccionaron el uso de tracciones, ejercicios, masajes e hidroterapia para afecciones vertebrales y reumáticas.

Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 5 Un suceso crucial en la historia socioprofesional ocurrió cuando en 1215 una disposición legal en diversos países europeos prohibió a los médicos la realización de procedimientos quirúrgicos manuales. Dicha medida separó tajantemente a los médicos universitarios (enfocados en la teoría y la botánica) de los cirujanos-barberos gremiales. Estos últimos asumieron las intervenciones manuales y traumatológicas básicas. De esta división secular derivaron, por un lado, la cirugía moderna y, por otro, las técnicas manuales que nutrieron la futura fisioterapia.

EJEMPLO El tratamiento de una lumbalgia mecánica en la Antigüedad clásica recurría a movilizaciones vertebrales y fricciones térmicas descritas por la escuela hipocrática. Esta base manual fue preservada y sistematizada siglos después por los cirujanos-barberos al margen del ámbito estrictamente farmacológico universitario. COMPRUEBA 3 ¿Qué repercusión tuvo el decreto europeo de 1215 en la evolución de las terapias manuales? 3. Desarrollo moderno y consolidación científica A partir del siglo XIX, la disciplina adquirió una sistematización metodológica rigurosa.

En Suecia, Pehr Henrik Ling fundó en 1813 el Instituto Real de Gimnasia de Estocolmo, estableciendo las bases del sistema gimnástico y del masaje sueco. Tras su muerte, sus discípulos formalizaron sus postulados; entre ellos, Georgii acuñó en 1847 el término kinesiterapia. Simultáneamente surgieron en Norteamérica corrientes de terapia manipulativa articular, encabezadas por Andrew Taylor Still (fundador de la osteopatía) y Daniel David Palmer (creador de la quiropraxia). En Europa central, Sebastian Kneipp y Vincent Priessnitz revolucionaron la hidroterapia y la balneoterapia, mientras que Gustav Zander diseñó aparatos para la mecanoterapia sistematizada.

A comienzos del siglo XX, los hospitales londinenses sentaron las pautas de la fisioterapia respiratoria. Posteriormente, el impacto de las guerras mundiales y las devastadoras epidemias de poliomielitis a mediados del siglo XX obligaron a fundar titulaciones universitarias para capacitar profesionales en rehabilitación física motriz. En la segunda mitad del siglo XX, la fisioterapia expandió sus métodos específicos gracias a las aportaciones de autores clínicos como Bobath, Kabat, Maitland, McKenzie, Kaltenborn, Cyriax, Vojta, Castillo Morales, Souchard, Perfetti y Sohier.

Esta diversidad consolidó su presencia en múltiples especialidades médicas: neurología, pediatría, traumatología, ortopedia, gerontología, cuidados intensivos, cardiología, neumología, oncología y medicina deportiva. COMPRUEBA 4 ¿Qué circunstancias sanitarias aceleraron la profesionalización universitaria de la fisioterapia a mediados del siglo XX? Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 6 4.

Historia e institucionalización de la fisioterapia en Guatemala El desarrollo institucional de la terapia física en Guatemala transitó desde capacitaciones técnicas iniciales hasta la estructuración de centros formativos reconocidos regionalmente: PARA RECORDARLO Recuerda las cuatro figuras pioneras de Guatemala asociando sus roles: Santolino inició la formación clínica hospitalaria (1933), Aguilera fundó la primera escuela formal (1955), y la dupla Solares-Spalding constituyó la primera promoción graduada del país (1958). COMPRUEBA 5 ¿Cuál fue el rol del Dr. Miguel Ángel Aguilera Pérez en el desarrollo regional de la disciplina? 1933 — Inicios hospitalarios: El Dr.

Vicente Santolino comenzó la práctica fisioterapéutica formal en el Hospital General San Juan de Dios al instruir a dos enfermeros auxiliares: Nery Gutiérrez y Tránsito Jiménez, quienes una década después ingresaron como auxiliares de fisioterapia. 1 1948 — Creación de servicio en la seguridad social: Gracias a las gestiones del Dr. Vicente Santolino y el apoyo de Nery Gutiérrez, se inauguró la primera unidad de fisioterapia dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). 2 1951-1953 — Especialización e instrucción técnica: En 1951 el Dr.

Miguel Ángel Aguilera Pérez viajó a Estados Unidos para capacitarse en rehabilitación médica (siendo el primer médico latinoamericano aceptado en el Hospital Bellevue). En 1953 promovió el primer curso de fisioterapia en el país; paralelamente, en el IGSS se graduó una promoción de auxiliares supervisada por Evangelina Pérez, entre las que figuraba Saara Sofía Kontio. 3 1955 — Fundación de la primera Escuela Centroamericana: El Dr. Miguel Ángel Aguilera Pérez y Saara Sofía Kontio crearon la primera Escuela de Fisioterapia formal de Centroamérica con respaldo del Ministerio de Salud pública, sentando las bases de instituciones similares en Honduras y Costa Rica.

4 1958 — Primeros graduados bajo el impacto de la poliomielitis: Una severa epidemia de poliomielitis impulsó el auge asistencial. En 1958 egresaron los dos primeros fisioterapeutas graduados del país: Víctor Solares y Edgar Spalding, vinculados a la atención del Instituto de Rehabilitación Infantil y Clínica de Poliomielitis (fundado en 1956). 5 1966-1969 — Organización gremial y rango regional: En 1966 se organizó la primera Asociación de Fisioterapeutas en Guatemala. Posteriormente, el 10 de junio de 1969, la Escuela de Terapia Física y Ocupacional de Guatemala fue declarada oficialmente Centro Regional para Entrenamiento. 6 2001 — Sede definitiva: Gracias a las gestiones del Dr.

Mario Luna se obtuvo el inmueble donde funciona la Escuela Nacional de Terapia Física, Ocupacional y Especial Dr. Miguel Ángel Aguilera Pérez. 7 Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 7 IDEAS CLAVE Etimológicamente, fisioterapia deriva de physis (naturaleza) y therapeia (tratamiento); la OMS la definió en 1958 como el arte y la ciencia del tratamiento por agentes físicos y ejercicio. En el Cono Sur, la kinesiología engloba la kinesiterapia (curativa), la kinefilaxia (preventiva) y los agentes físicos, equivaliendo funcionalmente a la fisioterapia o terapia física de otras regiones.

La división legal europea de 1215 prohibió la cirugía manual a los médicos, forjando el tronco común de procedimientos manuales que desarrollaron los cirujanos-barberos. El término kinesiterapia fue introducido formalmente en 1847 por Georgii, alumno del pionero sueco Pehr Henrik Ling. En Guatemala, el Dr. Vicente Santolino inició la formación práctica en 1933, mientras que el Dr. Miguel Ángel Aguilera Pérez impulsó en 1955 la primera escuela centroamericana de la especialidad. Víctor Solares y Edgar Spalding egresaron en 1958 como los dos primeros fisioterapeutas graduados de Guatemala ante el reto asistencial de la poliomielitis. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6.

¿Qué elementos terapéuticos incluye la definición de fisioterapia aprobada por la OMS en 1958? 7. ¿Quién acuñó formalmente el término kinesiterapia y a partir de qué escuela de pensamiento surgió? 8. ¿Qué hito formativo trascendental ocurrió el 10 de junio de 1969 en la fisioterapia de Guatemala? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 9. ¿Cuál es el significado etimológico de las raíces griegas de fisioterapia? 10. ¿En qué año definió la OMS formalmente la fisioterapia reconociendo el ejercicio terapéutico?

Rehabilitación biomecánica motora a) Medición del movimiento articular b) Tratamiento por la naturaleza c) Curación por medicamentos naturales d) 1933 a) 1948 b) 1958 c) 1969 d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 8 11. ¿Qué suceso histórico europeo de 1215 favoreció la separación entre médicos y cirujanos- barberos? 12. ¿Quiénes fueron los dos primeros fisioterapeutas graduados en la historia de Guatemala (1958)? 2 Naturaleza científica y clasificación de los agentes físicos AL ACABAR SABRÁS Argumentar la fundamentación epistemológica de la fisioterapia y sus componentes metodológicos como disciplina científica.

Diferenciar los agentes físicos en función de su capacidad ionizante sobre el tejido biológico. Clasificar los agentes terapéuticos según su procedencia (natural o artificial) y profundidad de penetración tisular. PIÉNSALO ANTES DE LEER 13 ¿Por qué la aplicación de calor mediante una lámpara de infrarrojos no produce los mismos efectos tisulares que una sesión de diatermia? Estatus científico de la fisioterapia y método clínico Etimológicamente, el término fisioterapia procede del vocablo griego physis (naturaleza) y therapeia (tratamiento).

Su base operativa radica en la aplicación dirigida de elementos naturales y físicos — como calor, luz, agua, aire y recursos mecánicos— para el abordaje de procesos patológicos (para la definición clásica institucional, véase «Evolución histórica y contextual de la fisioterapia»). Como disciplina del conocimiento, la fisioterapia reúne las propiedades formales de una ciencia aplicada. Comparte con otras áreas sanitarias su objeto de estudio: el ser humano, pero establece su autonomía a través de dos pilares esenciales: Metalenguaje propio: vocabulario técnico específico y codificado que permite conceptualizar, registrar y comunicar los hallazgos y procedimientos terapéuticos.

Investigación empírica continuada: generación de evidencia mediante la evaluación rigurosa de las intervenciones, ampliando el cuerpo teórico que singulariza la profesión. La creación del Instituto de Estocolmo a) La fundación de la escuela de Alejandría b) El inicio de los baños termales públicos c) La prohibición legal de cirugía manual a médicos d) Vicente Santolino y Nery Gutiérrez a) Miguel Ángel Aguilera y Mario Luna b) Tránsito Jiménez y Evangelina Pérez c) Víctor Solares y Edgar Spalding d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 9 En el terreno asistencial, cada abordaje profesional adopta la estructura formal del método científico.

Lejos de constituir una mera aplicación empírica o intuitiva, el acto fisioterapéutico se diseña como una contrastación experimental rigurosa, reproducible y adaptada a la situación clínica del paciente. PROCESO Fases del método científico aplicado a la intervención clínica COMPRUEBA 14 ¿Por qué la fisioterapia requiere un metalenguaje propio si comparte con la medicina su objeto de estudio?

Medicina física, rehabilitación y taxonomía energética La integración de los estímulos físicos en el ámbito asistencial ha sido conceptualizada históricamente por figuras formativas de la especialidad: Holser: la define como la rama o ciencia médica fundamentada en agentes e instrumentos físicos orientados al diagnóstico, la prevención y la terapéutica de los trastornos de la salud. Identificación del problema y predicción causal: a partir del cuadro inicial, se establecen las hipótesis diagnósticas funcionales que explican la disfunción. 1 Diseño y selección de la intervención: se eligen técnicas sustentadas en formulaciones teóricas validadas e instrumental contrastable.

2 Experimentación clínica reproducible: se aplica el tratamiento asegurando parámetros medibles, precisos y replicables. 3 Recogida y observación de datos: se monitorizan las variaciones en las variables fisiológicas o mecánicas durante la sesión y al término de ella. 4 Evaluación de resultados y consolidación técnica: la confirmación de desenlaces favorables de manera reiterada en diferentes pacientes consolida nuevas pautas o técnicas terapéuticas. 5 Hipótesis causal Predice los motivos del problema funcional que presenta el paciente. 1 Técnica contrastada Elige herramientas validadas, medibles y ajustadas a formulaciones teóricas.

2 Aplicación precisa Ejecuta la sesión terapéutica como un ensayo clínico reproducible. 3 Análisis de datos Registra y observa las variables biológicas tras el tratamiento. 4 Nueva técnica Consolida procedimientos cuando los resultados favorables se repiten sistemáticamente. 5 Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 10 Krusen: delimita esta práctica como el área clínica que aprovecha las propiedades curativas de magnitudes físicas elementales como la electricidad, el agua, la radiación luminosa y el calor. Desde una perspectiva biofísica, la radiación y la energía interactúan con el organismo según su capacidad para alterar la estructura atómica de los tejidos.

Esta interacción permite establecer dos grandes categorías físico-energéticas: DEFINICIÓN Los agentes ionizantes agrupan radiaciones corpusculares (protones, electrones, ) y radiaciones electromagnéticas de alta frecuencia (rayos X, ) capaces de romper enlaces químicos y arrancar electrones de los átomos biológicos. Por contraposición, la medicina física y la rehabilitación se fundamentan de manera casi exclusiva en agentes no ionizantes. Estos recursos entregan niveles energéticos insuficientes para producir alteraciones atómicas por ionización, desencadenando respuestas celulares, metabólicas y mecánicas totalmente seguras dentro de los márgenes terapéuticos.

ERROR FRECUENTE Un error conceptual habitual consiste en suponer que la electroterapia de alta frecuencia o las radiaciones electromagnéticas lumínicas son ionizantes debido a su intensidad. Ningún agente físico utilizado comúnmente en la sesión de fisioterapia produce ionización celular. Clasificación operativa y térmica de los agentes físicos Según el origen de obtención del recurso terapéutico, los agentes no ionizantes se dividen operativamente en dos grupos principales: Agentes naturales: recursos que se administran aprovechando fuentes directas del entorno ambiental sin mediación de transformadores electromecánicos complejos.

Comprenden la helioterapia (radiación solar), la talasoterapia (empleo de elementos marinos y agua de mar) y la balneoterapia (aguas mineromedicinales). Agentes artificiales: energías generadas o moduladas mediante aparatología electromédica específica. Engloban la termoterapia, la hidroterapia, la luminoterapia o fototerapia, la magnetoterapia, la electroterapia, los ultrasonidos y las modalidades de alta frecuencia, a los que se añaden recursos mecánicos como la presoterapia o la mecanoterapia. En el manejo clínico del calor y la temperatura, la distinción crucial radica en la capacidad de penetración del agente en los estratos orgánicos.

part culas α ı ˊ radiaci n γ o ˊ Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 11 Nivel de penetración Mecanismo y profundidad de alcance Ejemplos de agentes terapéuticos Térmicos superficiales Calientan predominantemente la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo por conducción o radiación externa. Compresas calientes, baños de parafina y radiación infrarroja. Térmicos profundos Alcanzan tejido conjuntivo denso, vientres musculares profundos y estructuras periarticulares mediante conversión energética. Ondas de ultrasonido y modalidades de diatermia (alta frecuencia).

ESQUEMA Clasificación general de los agentes físicos en medicina COMPRUEBA 15 ¿Qué diferencia operativa existe entre una compresa húmedo-caliente y una aplicación de diatermia? Agentes físicos Magnitudes energéticas con potencial biológico Ionizantes Corpusculares y radiación electromagnética de alta energía No ionizantes Energía segura para fines diagnósticos y terapéuticos Naturales Helioterapia, talasoterapia y balneoterapia Artificiales Electroterapia, ultrasonidos, diatermia, magnetoterapia Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 12 IDEAS CLAVE La fisioterapia es una disciplina científica con metalenguaje propio que comparte al ser humano como objeto general de estudio.

El acto clínico fisioterapéutico sigue el rigor del método científico: formula hipótesis causales y evalúa tratamientos replicables. Los agentes ionizantes alteran la estructura atómica tisular, por lo que la medicina física se fundamenta en agentes no ionizantes. Operativamente se distingue entre agentes naturales (helioterapia, talasoterapia, balneoterapia) y artificiales (electroterapia, ultrasonidos, diatermia, magnetoterapia). Los agentes térmicos se categorizan por su penetración en superficiales (parafina, infrarrojos, compresas) y profundos (ultrasonidos, diatermias). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 16. ¿Cómo concibieron Krusen y Holser el ámbito de la medicina física y rehabilitación?

17. ¿Cuáles son los tipos de radiación que componen a los agentes ionizantes? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 18. ¿Qué rasgo formal distingue a la fisioterapia de otras disciplinas sanitarias? 19. ¿Qué propiedad define a los agentes no ionizantes empleados en rehabilitación? 20. ¿Cuál de los siguientes métodos constituye un agente físico natural? 21. ¿Qué modalidad se clasifica técnicamente como agente térmico profundo?

El rechazo al método experimental a) El uso exclusivo de energía ionizante b) El desarrollo de un metalenguaje propio c) Un objeto de estudio enteramente biológico d) No alteran atómicamente el tejido biológico a) Arrancan electrones de las moléculas celulares b) Se componen de rayos gamma y X c) Contienen partículas alfa y protones d) Magnetoterapia a) Talasoterapia b) Ultrasonido terapéutico c) Diatermia por alta frecuencia d) Compresas calientes a) Baño de parafina b) Infrarrojos c) Diatermia d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 13 3 Modelos conceptuales: deficiencia, discapacidad y minusvalía AL ACABAR SABRÁS Diferenciar con precisión deficiencia, discapacidad y minusvalía según su nivel de manifestación.

Clasificar las deficiencias corporales en físicas, sensoriales y psíquicas según sus signos clínicos. Analizar el impacto de las barreras ambientales y los factores contextuales en la generación de minusvalía. PIÉNSALO ANTES DE LEER 22 ¿Puede una persona con una pérdida visual completa no experimentar ninguna minusvalía en su entorno? El marco clásico de las consecuencias de la enfermedad En el campo asistencial y rehabilitador, la atención clínica no se limita a tratar una patología aislada. El análisis sanitario requiere comprender cómo repercute una alteración biológica sobre el individuo y su entorno social.

Para ordenar esta realidad, el modelo conceptual clásico distingue tres niveles sucesivos: el nivel orgánico, el nivel funcional de la persona y el nivel de integración en la sociedad. Esta perspectiva escalonada permite diferenciar el daño estructural primario de las limitaciones en la vida diaria y de los problemas de integración comunitaria. Comprender cada nivel evita catalogar erróneamente el estado de salud global de un usuario. Deficiencia: el nivel de órgano y estructura corporal La deficiencia consiste en cualquier pérdida, alteración o anomalía de una estructura anatómica o de una función fisiológica o psicológica.

Este concepto se sitúa estrictamente en el plano orgánico o tisular, con independencia del origen o etiología que lo provoque. Las deficiencias presentan características clínicas relevantes: Pueden tener un carácter temporal o permanente. Pueden manifestarse de forma parcial o total. Reflejan un estado de salud biológico alterado, pero no implican necesariamente que la persona deba considerarse enferma en sentido activo.

En función del sistema corporal comprometido, se distinguen tres grandes grupos: Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 14 Tipología Sistemas y estructuras afectadas Manifestaciones clínicas características Física Sistema musculoesquelético y neurológico motor Amputaciones, malformaciones congénitas, parálisis, pérdida de masa o fuerza muscular y secuelas de patologías crónicas que exigen ayudas técnicas. Sensorial Órganos de los sentidos y vías de comunicación Pérdida de la visión (ceguera o baja visión), alteraciones auditivas y trastornos severos del lenguaje. Psíquica Funciones cognitivas y esfera mental Trastornos mentales y condiciones genéticas como el síndrome de Down.

Con frecuencia, una misma persona presenta simultáneamente dos o más deficiencias combinadas (por ejemplo, parálisis y pérdida de sensibilidad asociadas). COMPRUEBA 23 ¿Por qué la pérdida de fuerza muscular es una deficiencia y no una discapacidad? Discapacidad: restricción funcional en las actividades de la persona La discapacidad representa la consecuencia funcional directa de la deficiencia sobre las actividades cotidianas del individuo. Se define como la reducción, restricción o pérdida objetiva de la capacidad para llevar a cabo una actividad dentro del margen considerado habitual para el ser humano.

DEFINICIÓN La discapacidad expresa la limitación en la actividad global de una persona causada por un trastorno u alteración orgánica subyacente. A diferencia de la deficiencia, que mide el daño en el órgano, la discapacidad evalúa la ejecución práctica y observable de tareas. Ejemplos claros de discapacidad son la imposibilidad de deambular (no poder caminar) o la incapacidad para comunicarse oralmente. Minusvalía: desventaja social y restricción en la participación El término clásico de minusvalía traslada el problema al plano social y comunitario.

Consiste en la situación de desventaja que experimenta una persona concreta debido a sus deficiencias y discapacidades al interactuar con su medio habitual. la situación desventajosa en que se encuentra una persona determinada, como consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita, o impide, el cumplimiento de una función que es normal para esa persona, según la edad, sexo y los factores sociales y culturales La minusvalía se desencadena cuando a la persona se le niegan o restringen las oportunidades habituales de su comunidad indispensables para el desarrollo fundamental de la vida. Abarca tres componentes esenciales: Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 15 1.

Desviación objetiva de la norma: una pérdida respecto a lo que la sociedad espera de un individuo de su misma edad y condición. 2. Relatividad cultural: su magnitud e impacto dependen de los valores y normas culturales, pues una limitación no recibe la misma consideración en todas las sociedades. 3. Desventaja práctica: suele implicar restricciones concretas en la independencia física, la movilidad, el acceso al empleo y la plena integración comunitaria. ERROR FRECUENTE Confundir deficiencia, discapacidad y minusvalía utilizándolos como sinónimos.

La amputación o paresia muscular es la deficiencia (órgano); no poder caminar es la discapacidad (actividad); quedar excluido del empleo por barreras arquitectónicas en el puesto de trabajo es la minusvalía (desventaja social). Factores contextuales como moduladores de la gravedad La intensidad de una minusvalía no depende únicamente de la gravedad física del daño, sino fundamentalmente de los factores contextuales (ambientales y personales) del medio en el que habita el individuo: Barreras ambientales: un entorno urbano con barreras físicas (como edificios inaccesibles sin rampas o ascensores) restringe la participación y agrava de forma decisiva la desventaja.

Disponibilidad de facilitadores: la falta de elementos facilitadores y la escasa disponibilidad de ayudas técnicas aumentan de manera notable el grado de minusvalía. Cuando el contexto bloquea la participación ciudadana y laboral de la persona, las repercusiones alcanzan esferas críticas: imposibilidad de incorporarse al trabajo productivo, anulación del ocio y la recreación, incremento de la dependencia externa, marginalidad, empobrecimiento material y elevación de las tasas de morbilidad y mortalidad.

PROCESO Secuencia evolutiva del modelo conceptual clásico 1 Trastorno patológico Alteración o lesión biológica de base 2 Deficien cia Pérdida o anomalía en órgano o función 3 Discapaci dad Restricción objetiva de una actividad cotidiana 4 Minusvalía Desventaja social frente al entorno y barreras COMPRUEBA 24 ¿De qué depende que una misma discapacidad genere o no una minusvalía severa? Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 16 IDEAS CLAVE La deficiencia se ubica en el órgano o tejido y describe una alteración en la estructura anatómica o en la función fisiológica. La discapacidad evalúa la ejecución práctica y objetiva de actividades cotidianas por parte del individuo.

La minusvalía define la situación de desventaja social y exclusión relacional de la persona frente a su comunidad. Los factores contextuales y las barreras del entorno determinan la gravedad final de la minusvalía independientemente del daño biológico. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 25. En el caso de un paciente con una amputación femoral que no puede caminar y se ve obligado a abandonar su empleo por falta de accesos, ¿qué representa cada término? 26. ¿Cuáles son los tres factores que determinan la existencia y magnitud de la minusvalía? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 27. ¿A qué nivel estructural se localiza conceptualmente la deficiencia? 28.

¿Cuál de los siguientes supuestos constituye una discapacidad según el modelo clásico? 29. ¿Qué factor condiciona primordialmente la severidad de la minusvalía? 30. ¿Cómo se clasifica clínicamente la alteración producida por el síndrome de Down en este esquema?

4 A nivel de la actividad global a) A nivel del órgano o tejido b) A nivel de la legislación laboral c) A nivel de la participación social d) Despido laboral por inaccesibilidad a) Pérdida de fuerza en el cuádriceps b) Incapacidad para deambular c) Pérdida anatómica de un miembro d) La edad cronológica exclusiva del paciente a) La tipología genética de la enfermedad b) Los factores contextuales y barreras del entorno c) El volumen muscular residual d) Deficiencia de tipo psíquico a) Minusvalía física irreversible b) Discapacidad ambiental congénita c) Deficiencia sensorial aislada d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 17 Bases biomecánicas: planos, ejes, palancas y acciones musculares AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los planos y ejes del cuerpo humano relacionándolos con sus respectivos movimientos articulares.

Distinguir el comportamiento mecánico de la contracción muscular concéntrica frente a la excéntrica. Identificar los roles funcionales de los músculos como agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores. Clasificar las palancas óseas del cuerpo humano según el género y reconocer sus ejemplos anatómicos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 31 ¿Por qué un músculo puede cansarse y lesionarse incluso cuando se está estirando en vez de acortarse? La biomecánica analiza las fuerzas mecánicas que actúan sobre las estructuras biológicas para generar y controlar el movimiento.

El estudio cuantitativo del aparato locomotor requiere un sistema de coordenadas espaciales estandarizado y el conocimiento de los principios físicos de la contracción muscular y los sistemas de palancas. Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 18 ESQUEMA Bases biomecánicas del movimiento humano Sistema de referencia espacial: planos, ejes y centro de gravedad Toda descripción cinemática parte de la posición anatómica de referencia. En esta postura, el individuo se encuentra en bipedestación erecta, con la mirada al frente, las extremidades superiores extendidas a lo largo de los costados, las palmas dirigidas hacia adelante y los dedos en extensión completa.

Los pies descansan apoyados en el suelo orientados hacia el frente. El cuerpo humano se orienta en el espacio mediante tres planos imaginarios perpendiculares entre sí, atravesados por ejes sobre los que ocurren las rotaciones articulares: Plano sagital o anteroposterior: plano vertical que secciona el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Se asocia al eje coronal o frontal (horizontal y transversal). Permite los desplazamientos articulares de avance y retroceso. Plano coronal o frontal: corte vertical que fragmenta el organismo en regiones anterior (ventral) y posterior (dorsal). Lo atraviesa el eje sagital o anteroposterior (horizontal, de delante a atrás).

Alberga los movimientos de alejamiento y acercamiento lateral. Plano transversal u horizontal: divide el cuerpo en porciones superior (craneal) e inferior (caudal). Su eje perpendicular es el eje longitudinal o axial (vertical, de dirección craneocaudal), en el cual se desarrollan los giros axiales. En bipedestación anatómica estática, el centro de gravedad corporal se sitúa en el punto de intersección tridimensional de estos tres planos cardinales, localizado específicamente entre las vértebras L5, S1 y S2 (para su implicación en la estabilidad, véase «Posturología, análisis de la marcha y posicionamiento terapéutico»).

Espacio cinemático Planos, ejes y centro de gravedad Planos y ejes Sagital, coronal y transversal Movimientos angulares Flexión, rotación, abducción Dinámica muscular Tipos de tensión y roles motrices Tipo de trabajo Contracción concéntrica y excéntrica Roles funcionales Agonista, antagonista, fijador Sistemas de palancas Interacción entre apoyo, potencia y resistencia 1.er género Equilibrio (apoyo central) 2.º género Fuerza (resistencia central) 3.er género Velocidad (potencia central) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 19 COMPRUEBA 32 ¿Alrededor de qué eje y sobre qué plano corporal se realiza la flexoextensión de rodilla?

Terminología cinemática articular Las articulaciones permiten diversos grados de libertad y trayectorias angulares que se describen según su plano de desplazamiento: Flexión: aproximación de los segmentos óseos de una articulación, provocando la reducción de su ángulo articular. Extensión: enderezamiento de los segmentos articulares que amplía el ángulo entre las piezas óseas y separa sus extremos. Esquema de flexión y extensión angular a nivel de la cadera. Abducción: separación lateral de un miembro respecto a la línea media del tronco. En su variante diagonal, aleja la extremidad cruzando planos intermedios. Aducción: aproximación medial del segmento hacia la línea central anatómica.

La aducción diagonal desplaza el miembro aproximándolo a través de la línea media. Rotación externa (lateral): giro de un hueso sobre su eje longitudinal que orienta su cara anterior hacia fuera, apartándola de la línea media corporal. Rotación interna (medial): giro axial sobre el eje longitudinal que dirige la superficie anterior hacia dentro, aproximándola al centro del cuerpo. Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 20 Esquema de rotación medial y lateral en el miembro inferior. Circunducción: movimiento articular complejo que describe la figura espacial de un cono, articulando secuencialmente flexión, abducción, extensión y aducción alrededor de un punto basal de anclaje.

Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 21 Diagrama del movimiento de circunducción cónica en miembros superiores. Plano corporal Eje perpendicular Movimientos articulares Sagital (anteroposterior) Coronal (transversal) Flexión y extensión Coronal (frontal) Sagital (anteroposterior) Abducción y aducción (incluidas variantes diagonales) Transversal (horizontal) Longitudinal (axial) Rotación interna (medial) y rotación externa (lateral) COMPRUEBA 33 ¿En qué plano y eje ocurre la rotación del fémur al sentarse con las piernas cruzadas?

Dinámica de la contracción muscular El tejido muscular esquelético actúa traccionando los extremos tendinosos de inserción ósea para movilizar los brazos de palanca corporal. Desde el punto de vista mecánico funcional, el trabajo dinámico se divide en dos modalidades: Contracción concéntrica: el vientre muscular produce tensión interna superior a la resistencia externa. Las fibras se acortan, aproximando el tendón de origen al de inserción y generando aceleración angular positiva. Un ejemplo cotidiano es la flexión de codo al levantar una carga mediante el bíceps braquial. Contracción excéntrica: la resistencia externa supera la fuerza de tracción generada por los sarcómeros.

Aunque el músculo desarrolla tensión activa continuada, el vientre cede Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 22 mecánicamente y se alarga de forma controlada. Su función primordial es frenar y amortiguar el movimiento contra fuerzas gravitatorias. ERROR FRECUENTE No confundas la contracción excéntrica con una relajación muscular o un estado de elongación pasiva. Durante la fase excéntrica, el músculo ejerce una contracción activa intensa para dosificar la velocidad a la que se separan sus extremos de inserción; si el músculo estuviese relajado, el miembro caería descontrolado por gravedad.

Organización funcional de los grupos musculares Los movimientos complejos dependen de la cooperación sincronizada de varios grupos musculares clasificados en cuatro roles biomecánicos: COMPRUEBA 34 ¿Qué papel funcional desempeña el bíceps braquial durante la extensión activa del codo? Sistemas corporales de palancas y poleas El esqueleto humano opera como un entramado de palancas rígidas donde las piezas óseas constituyen los brazos de palanca, las diartrosis actúan como puntos de apoyo y los músculos proporcionan las fuerzas motoras.

Existen tres géneros en función de la distribución espacial relativa entre el punto de apoyo (A), la fuerza motriz o potencia (P) y la resistencia a vencer (R): Agonista: músculo o grupo muscular que se contrae directamente para producir la fuerza motriz de un desplazamiento angular específico. Existen motores primarios y músculos secundarios (asistentes) que coadyuvan con menor potencia motriz, como el braquial anterior colaborando con el bíceps braquial. 1 Antagonista: estructura muscular ubicada anatómicamente en el lado opuesto de la articulación respecto al agonista. Debe elongarse y modular su tensión para permitir el desplazamiento libre del agonista.

Cuando se invierte el sentido del movimiento, sus papeles funcionales se permutan (en la extensión de codo, el tríceps braquial se convierte en agonista y el bíceps en antagonista). 2 Sinergista: músculo que se contrae simultáneamente para prevenir trayectorias motoras no deseadas o cancelar componentes parásitos cuando el agonista cruza más de una articulación o presenta múltiples líneas de acción. 3 Fijador (estabilizador): subtipo de sinergista cuya contracción estática inmoviliza el hueso o la base ósea donde se inserta el origen del músculo agonista, aportando una plataforma rígida y firme que optimiza la tracción muscular periférica.

4 Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 23 Género de palanca Disposición mecánica Función biomecánica Ejemplo anatómico canónico Primer género (interapoyo) P - A - R (apoyo en el centro) Equilibrio y balance estático Articulación occipito-atloidea: el apoyo es la articulación, la potencia son los extensores de la nuca y la resistencia es el peso cefálico. Segundo género (interresistencia) A - R - P (resistencia en el centro) Fuerza y ventaja mecánica Articulación tibiotarsiana: el apoyo son las cabezas de los metatarsianos, la resistencia es el peso corporal que baja por la tibia y la potencia son los extensores del tobillo (tríceps sural).

Tercer género (interpotencia) A - P - R (potencia en el centro) Velocidad y amplitud de arco articular Flexión del codo: el apoyo es el codo, la potencia es la inserción del bíceps braquial y la resistencia es la carga del antebrazo y la mano. Las palancas de tercer género son las más abundantes en la anatomía del ser humano. En ellas se pierde ventaja mecánica de fuerza (la tensión que debe generar la potencia siempre es superior al peso de la resistencia externa), pero se obtiene una gran amplificación en la distancia angular que recorre el extremo móvil y una elevada velocidad de desplazamiento segmentario.

COMPRUEBA 35 ¿Por qué la palanca de tercer género requiere que el músculo aplique una fuerza mayor que la resistencia que mueve? IDEAS CLAVE El centro de gravedad anatómico se localiza en la intersección de los tres planos cardinales entre las vértebras L5, S1 y S2. El movimiento de flexoextensión se realiza en el plano sagital sobre el eje coronal, la abducción-aducción en el plano frontal sobre el eje sagital, y las rotaciones en el plano transversal sobre el eje longitudinal. En la contracción excéntrica, el músculo genera tensión activa mientras se alarga para decelerar o frenar una carga externa.

Los grupos musculares coordinan el movimiento asumiendo roles de agonistas (impulsores), antagonistas (opuestos), sinergistas (guías) o fijadores (estabilizadores de la base). El cuerpo humano emplea palancas de primer género para el equilibrio, de segundo género para maximizar la fuerza y de tercer género para optimizar la velocidad y el rango de movimiento. Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 24 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 36. ¿Cuál es la disposición de los tres elementos mecánicos en una palanca de equilibrio de primer género? 37. ¿En qué se diferencia la contracción muscular concéntrica de la excéntrica durante una acción dinámica? 38.

¿Qué función cumple un músculo fijador respecto al músculo agonista en una cadena cinética? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 39. ¿A qué nivel vertebral se localiza el centro de gravedad corporal en bipedestación anatómica? 40. ¿Qué eje cinemático rige los movimientos de abducción y aducción corporal? 41. ¿Qué ocurre mecánicamente durante una contracción excéntrica? 42. ¿Qué elemento ocupa la posición central en una palanca corporal de segundo género?

En la unión toracolumbar T12 a) En el cruce de L5 a S2 b) A nivel del promontorio C7-T1 c) A la altura de L1-L2 d) Eje coronal transversal a) Eje oblicuo de torsión b) Eje vertical longitudinal c) Eje sagital anteroposterior d) No existe consumo energético ni tensión muscular a) El músculo se relaja pasivamente b) El músculo genera tensión mientras se alarga c) El músculo acorta sus fibras activas d) La fuerza muscular de potencia a) La fuerza de resistencia b) El punto de apoyo articular c) El eje axial del movimiento d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 25 5 Historia clínica, anamnesis y exploración fisioterapéutica AL ACABAR SABRÁS Estructurar las etapas ordenadas de una historia clínica fisioterapéutica completa.

Clasificar la severidad del dolor utilizando los puntos de corte milimétricos de la escala EVA. Calcular el índice de masa corporal e interpretar las variables de la valoración antropométrica. Diferenciar los procedimientos de evaluación para la sensibilidad superficial, profunda y cortical. PIÉNSALO ANTES DE LEER 43 ¿Por qué no basta con preguntar al paciente si le duele «mucho» o «poco» para pautar un tratamiento? La evaluación clínica en fisioterapia constituye el procedimiento sistemático inicial para identificar las disfunciones del paciente, plantear un diagnóstico funcional certero y establecer un programa terapéutico individualizado.

ESQUEMA Estructura de la Evaluación en Fisioterapia Estructura sistemática de la historia clínica El registro clínico recopila de forma organizada la información subjetiva y objetiva del individuo. El encuentro debe realizarse en un espacio confortable, con adecuada iluminación natural, preservando siempre el pudor del paciente mediante explicaciones claras de cada maniobra previa a su ejecución. La recolección de datos comprende las siguientes fases: Filiación: registro de datos personales que incluye nombre completo, edad, sexo, lugar de nacimiento y residencia actual, ocupación habitual, dirección de domicilio y teléfono de contacto.

Anamnesis de la enfermedad actual: relato cronológico del motivo de consulta desde la aparición de los primeros síntomas, mecanismo o causa probable de la lesión, tiempo de evolución, etapas de Historia clínica Entrevista, anamnesis cronológica y antecedentes Semiología del dolor Carácter, factores moduladores y EVA Exploración física Inspección, signos vitales y palpación Antropometría Talla, peso e IMC Examen neurológico Dermatomas, sensibilidad superficial y profunda Discriminación cortical Estereognosia, grafestesia y extinción Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 26 exacerbación y factores desencadenantes vinculados.

Antecedentes personales patológicos: indagación sobre patologías previas diagnosticadas, intervenciones quirúrgicas, alergias, transfusiones sanguíneas recibidas, hipertensión arterial, diabetes mellitus y afecciones gastrointestinales. Antecedentes familiares: enfermedades metabólicas, hereditarias o genéticas presentes en familiares de primer grado (padres y hermanos) que guarden relación con el cuadro clínico. Antecedentes personales no patológicos: medicación farmacológica habitual, tratamientos físicos o rehabilitadores recibidos previamente, nivel de actividad física regular y hábitos tóxicos como tabaquismo y consumo de alcohol.

Semiología del síntoma y valoración cuantitativa del dolor El análisis semiológico del dolor y otros síntomas asociados requiere un interrogatorio estructurado para determinar su impacto funcional y posible origen tisular. Parámetro semiológico Aspectos a explorar Localización e irradiación Zona corporal anatómica precisa y trayectoria distal o proximal de dispersión según dermatomas. Carácter y tipo Naturaleza de la sensación (urente, punzante, sordo, opresivo). Frecuencia y duración Comportamiento temporal: constante, intermitente, matutino, nocturno o según periodos de carga.

Factores moduladores Circunstancias especiales de inicio, así como causas o posturas que agravan o alivian el síntoma. Fenómenos acompañantes Parestesias, alteraciones en la sensibilidad térmica o cambios vasomotores locales. Para cuantificar la intensidad percibida se emplea la Escala Visual Analógica (EVA), una herramienta validada de alta reproducibilidad interobservador. DEFINICIÓN La Escala Visual Analógica (EVA) es una línea horizontal recta de exactamente 10 cm (100 mm) de longitud. En el extremo izquierdo se ubica la ausencia de dolor (o mínima molestia) y en el extremo derecho el máximo dolor imaginable.

El paciente marca sobre la línea el nivel de su síntoma, el cual se mide posteriormente con una regla graduada en centímetros o milímetros. La estratificación clínica del dolor según los valores de la EVA establece tres niveles de severidad: Dolor leve: puntuación cm. Dolor moderado: puntuación comprendida entre 4 y 7 cm. Dolor severo: puntuación cm. < 3 8 Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 27 COMPRUEBA 44 ¿Cómo se clasifica según la escala EVA una medición milimetrada de 65 mm obtenida en la línea horizontal?

Exploración física general y antropometría El examen físico debe ejecutarse de forma ordenada y completa, haciendo especial énfasis en la región señalada en el motivo de consulta. Los componentes esenciales de la evaluación física comprenden: La antropometría estima el tamaño, las proporciones relativas y la composición del cuerpo. Permite deducir el estado nutricional y predecir el pronóstico funcional del individuo. Sus variables fundamentales son: Talla (estatura) y peso corporal. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) mediante la fórmula matemática: Desarrollo de la masa muscular esquelética. Ajuste según variables constitucionales: sexo, biotipo y rango de edad.

ERROR FRECUENTE Al calcular el IMC, un fallo habitual consiste en introducir la talla en centímetros dentro de la fórmula o no elevarla al cuadrado. La altura debe consignarse siempre en metros (por ejemplo, , cuyo cuadrado es ) para no desvirtuar el resultado clínico. Inspección visual y facies: observación del aspecto general, coloración de piel y mucosas (palidez, cianosis), estado de ánimo aparente (facies de dolor, tristeza), aseo y prendas de vestir. 1 Signos vitales y estado vegetativo: medición de tensión arterial, pulso arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal y aspecto de faneras (uñas, cabello).

2 Patrón de marcha y movilidad funcional: detección de claudicaciones, asimetrías o requerimiento de ayudas técnicas como bastones o muletas. Para el estudio detallado de fases, véase «Posturología, análisis de la marcha y posicionamiento terapéutico». 3 Examen musculoesquelético segmental: evaluación de arcos de movilidad articular (para la medición goniométrica, véase «Fundamentos de valoración musculoesquelética: balance y goniometría»), simetría articular, auscultación y palpación de tejidos blandos. 4 Mediciones corporales comparativas: registro antropométrico de longitud y perímetro (volumen) en extremidades de manera contralateral.

5 Pruebas complementarias: correlación con radiografías simples, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM), analíticas de laboratorio o estudios electrofisiológicos (velocidades de conducción, electromiografía y potenciales evocados). 6 IMC = talla (m) [ ] 2 peso (kg) 1,75 m 3,0625 m2 Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 28 Exploración neurológica: sensibilidad y dermatomas La valoración sensitiva se orienta según la distribución topográfica de los dermatomas, correspondientes a la franja cutánea inervada por una raíz nerviosa espinal dorsal específica. Esta exploración delimita la altura de una probable radiculopatía o lesión neurológica periférica.

Modalidad sensitiva Estímulo aplicado y características clínicas Táctil superficial Contacto fino sobre el tegumento con una torunda de algodón o filamento suave. Térmica Diferenciación de temperaturas frías y calientes mediante objetos térmicos. Dolorosa (nociceptiva) Estímulo punzante leve aplicado con aguja o alfiler con el fin de registrar respuesta nociceptiva. Cinestesia (profunda) Capacidad de percibir la posición estática y el movimiento articular en el espacio con los ojos ocluidos. Palestesia (profunda) Percepción de la sensibilidad vibratoria; se explora con un diapasón de 128 Hz colocado sobre eminencias óseas.

Adicionalmente, se comprueba la función sensorial cortical mediante pruebas de discriminación: Estereognosia: habilidad para reconocer mentalmente objetos comunes (llaves, monedas) únicamente mediante la manipulación táctil. Grafestesia: reconocimiento de números o letras trazados sobre la superficie dérmica. Discriminación táctil entre dos puntos: capacidad de diferenciar dos estímulos cutáneos aplicados de forma simultánea a distancias reducidas. Localización táctil (topognosia): con los ojos cerrados, el paciente localiza el punto exacto estimulado con algodón o alfiler en cualquiera de los dos hemicuerpos.

Fenómeno de extinción: aplicación de un estímulo táctil bilateral y simultáneo; resulta patológico si solo se percibe el estímulo en uno de los lados. Exploración cuantitativa con monofilamento: evaluación del umbral de presión cutánea. PARA RECORDARLO La palestesia explora la vibración en prominencias óseas mediante un instrumento metálico específico afinado a 128 Hz, mientras que la cinestesia valora la propiocepción posicional de las articulaciones sin control visual. COMPRUEBA 45 ¿Qué prueba cortical evalúa la pérdida sensitiva si un paciente no reconoce una moneda colocada en su mano con los ojos cerrados?

Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 29 IDEAS CLAVE La anamnesis fisioterapéutica recoge de forma sistemática filiación, cronología lesional, antecedentes patológicos, hábitos y factores moduladores del síntoma. La Escala Visual Analógica (EVA) cuantifica el dolor sobre una línea de 10 cm graduando los síntomas en leve (<3), moderado (4-7) y severo ( 8). La antropometría aporta el cálculo del IMC dividiendo el peso entre la talla al cuadrado, considerando constitución, sexo y edad. La sensibilidad profunda comprende la cinestesia (propiocepción posicional articular) y la palestesia (vibración ósea analizada con diapasón de 128 Hz).

Las funciones sensitivas corticales incluyen estereognosia, grafestesia, discriminación de dos puntos, localización táctil y fenómeno de extinción. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 46. ¿Cuáles son los tres rangos de corte clínico en la Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm? 47. ¿Qué instrumento y frecuencia específica se emplean para examinar la sensibilidad vibratoria palestésica? 48. ¿En qué consiste la prueba de grafestesia durante la exploración sensitiva cortical? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 49. ¿Qué longitud estándar presenta la línea horizontal de la Escala Visual Analógica (EVA)? 50.

¿Qué valor en la escala EVA corresponde a la categoría de dolor moderado? 51. ¿Qué frecuencia calibrada tiene el diapasón empleado habitualmente en la evaluación de la palestesia? 52. ¿Cómo se define la capacidad de identificar objetos mediante la manipulación táctil con ojos cerrados?

15 centímetros a) 10 centímetros b) 20 centímetros c) 10 milímetros d) Entre 4 y 7 cm a) Menor a 3 cm b) Mayor a 8 cm c) Exactamente 3 cm d) 64 Hz a) 128 Hz b) 512 Hz c) 256 Hz d) Cinestesia a) Topognosia b) Grafestesia c) Estereognosia d) Fundamentos de Fisioterapia y Kinesiología: Apuntes 30 6 Fundamentos de valoración musculoesquelética: balance y goniometría AL ACABAR SABRÁS Diferenciar con precisión los criterios mecánicos de los grados 0 a 5 del balance muscular manual. Alinear correctamente el goniómetro identificando ejes anatómicos y posición articular cero. Reproducir los valores angulares fisiológicos normales de extremidades y raquis dorsolumbar.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 53 ¿Por qué un paciente con debilidad muscular severa puede mover un miembro acostado de lado, pero es incapaz de elevarlo boca arriba? Principios e instrumentación de la goniometría articular La goniometría es la técnica objetiva empleada para cuantificar el arco de movimiento articular o rango articular (ROM). La evaluación precisa del sistema musculoesquelético requiere herramientas básicas de exploración como la cinta métrica, el martillo de reflejos, el diapasón, el estuche de diagnóstico y, de forma primordial, el goniómetro (como el modelo universal o el goniómetro Vernier).

Este instrumento consta de un cuerpo central con una escala graduada circular o semicircular y dos brazos articulados de unos 15 cm de longitud: un brazo fijo y un brazo móvil provisto de un indicador de lectura. Los instrumentos elaborados en plástico flexible destacan en la práctica diaria por su ligereza y facilidad de transporte. Para ejecutar la medición de forma reproducible, el centro o eje del goniómetro debe situarse exactamente sobre el eje anatómico de giro de la articulación evaluada. El brazo fijo se alinea con la prolongación del segmento corporal proximal, mientras que el brazo móvil acompaña el desplazamiento del segmento distal.

Con respecto a la organización espacial y los ejes cinemáticos, los movimientos de flexión y extensión se ejecutan en el plano sagital alrededor del eje coronal; los de abducción y aducción se realizan en el plano frontal o coronal alrededor del eje sagital; y las rotaciones se producen en el plano transversal sobre el eje longitudinal (véase «Bases biomecánicas: planos, ejes, palancas y acciones musculares»). Sistema circular y posición anatómica cero El registro de la movilidad articular adopta el sistema de posición cero (0°). Esta referencia inicial corresponde a la postura anatómica erecta estándar.

En este sistema circular imaginario superpuesto a la articulación, los 0° señalan en sentido cefálico (hacia la cabeza) y los 180° se sitúan en sentido caudal o distal (hacia los pies). Toda desviación del segmento proximal desplaza coherentemente la referencia de origen. Bajo esta convención espacial, en el plano sagital, la flexión aproxima el extremo distal hacia los 0° del círculo, mientras que la extensión aleja el miembro desplazándolo en sentido opuesto. De modo análogo, en el plano frontal, la abducción orienta la extremidad…