Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial

Y 0 flashcards y 6 preguntas más en el documento.

Texto del documento

APUNTES ANATOMÍA II Grado en Fisioterapia Universidad Autónoma de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes de Anatomía II sobre fosas craneales, huesos de la cara, cavidad orbitaria, articulación temporomandibular, fracturas faciales y arcos faríngeos.

APREN.AI Índice 1 Base del cráneo y cavidad orbitaria Fosa craneal anterior Fosa craneal media Fosa craneal posterior Paredes y orificios de la cavidad orbitaria Ontogenia craneofacial y evolución articular 2 Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino Hueso palatino: arquitectura en L y conexiones profundas Hueso vómer y conformación del tabique nasal Hueso etmoides: lámina cribosa, crista galli y laberintos etmoidales 3 Esqueleto facial superficial: maxilar, cigomático, nasales, lagrimal y cornete inferior Hueso cigomático (malar) Huesos nasales y abertura piriforme Hueso maxilar y seno maxilar Hueso lagrimal (unguis) Cornete inferior (concha nasal inferior) 4 Mandíbula, articulación temporomandibular (ATM) y traumatología facial Morfología y arquitectura ósea de la mandíbula Articulación temporomandibular (ATM): superficies articulares y ligamentos Patología traumática facial: fracturas de Le Fort, nasales y craneales Radiología del macizo facial: Waters, Cadwell y fracturas complejas 5 Embriología craneofacial: arcos faríngeos y gastrulación cefálica 1.

Gastrulación cefálica e inducción neural 2. Organización y derivados de los arcos faríngeos 3. Código genético HOX y transformaciones homeóticas 4.

Transición evolutiva del aparato mandibular 6 Bolsas faríngeas y morfogénesis de la cara, boca y paladar El aparato faríngeo y el destino de las bolsas faríngeas Delimitación del estomodeo y rotura de la membrana bucofaríngea Prominencias faciales y morfogénesis del macizo facial Morfogénesis y fusión del paladar Defectos congénitos de la cara y el paladar 7 Resumen para repasar Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 1 Base del cráneo y forámenes principales Huesos del macizo facial y cavidades Articulación temporomandibular (ATM) y mandíbula Traumatología facial y proyecciones radiológicas Embriología de los arcos faríngeos Bolsas faríngeas y morfogénesis facial Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 2 1 Base del cráneo y cavidad orbitaria AL ACABAR SABRÁS Identificar los límites óseos y forámenes de las fosas craneales anterior, media y posterior. Relacionar cada foramen endocraneal con sus correspondientes pares craneales o vasos asociados. Describir la constitución anatómica de las cuatro paredes de la cavidad orbitaria. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un traumatismo en la base del cráneo puede causar alteraciones visuales y de los movimientos oculares a la vez?

La base del cráneo constituye el suelo sobre el que descansa el encéfalo y establece las vías de comunicación neurovascular con las regiones viscerales de la cabeza y el cuello. Por su parte, la cavidad orbitaria actúa como un receptáculo óseo piramidal directamente vinculado con las fosas endocraneales anterior y media a través de orificios clave. ESQUEMA Organización del macizo facial y cráneo Fosa craneal anterior La fosa craneal anterior aloja los lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales y se sitúa en una posición inmediatamente superior a las cavidades nasales y al techo de las órbitas.

Sus límites óseos comprenden: Base del cráneo Fosas anterior, media y posterior Fosa anterior Frontal, etmoides y esfenoides Fosa media Esfenoides y temporal Fosa posterior Occipital y peñasco temporal Cavidad orbitaria Paredes óseas y comunicaciones Esqueleto facial Huesos profundos y superficiales Aparato mandibular y ATM Dinámica articular y trauma Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 3 Hueso frontal: forma los límites anterior y lateral mediante su cara orbitaria. Hueso etmoides: ocupa la porción media central a través de la lámina cribosa (véase «Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino»).

Hueso esfenoides: delimita la porción posterior mediante el cuerpo esfenoidal en el centro y las alas menores en sus expansiones laterales. En la línea media, la cara endocraneal del frontal emite un relieve en forma de cuña conocido como cresta frontal. En ella, junto con la crista galli del etmoides, se produce la inserción craneal para la hoz del cerebro (falx cerebri). Por detrás de la cresta frontal, en la unión entre el frontal y el etmoides, se localiza el foramen ciego, el cual permite el tránsito inconstante de una pequeña vena emisaria hacia el seno sagital superior.

Flanqueando la línea media, los orificios de la lámina cribosa permiten el paso de los filetes del nervio olfatorio (par I). COMPRUEBA 2 ¿Qué elementos óseos delimitan la fosa craneal anterior en sentido anteroposterior? Fosa craneal media La fosa craneal media alberga los lóbulos temporales. Su armazón óseo está integrado por el cuerpo y las alas mayores del esfenoides, la porción petrosa y la porción escamosa del hueso temporal, así como los bordes inferiores de los huesos parietales en su porción superior. En la zona media destaca la silla turca, excavada en el esfenoides para albergar la glándula hipófisis.

Esta fosa concentra orificios y hendiduras por los que transitan estructuras neurovasculares críticas hacia el macizo facial y el exocráneo: Fisura orbitaria superior: hendidura delimitada entre las alas menor y mayor del esfenoides que da paso a los pares craneales III (oculomotor), IV (troclear), VI (abducens), a las ramas del nervio oftálmico (V1) y a venas oftálmicas. Foramen redondo: perforación en el ala mayor que permite el tránsito exclusivo del nervio maxilar (V2). Foramen oval: apertura por la que discurre el nervio mandibular (V3) junto con el nervio petroso menor. Foramen espinoso: canal de entrada para la arteria meníngea media.

Foramen lacerum: orificio desgarrado por cuya vecindad superior discurre la arteria carótida interna. COMPRUEBA 3 ¿Qué ramas del nervio trigémino (V) atraviesan la fisura orbitaria superior, el foramen redondo y el foramen oval? Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 4 Fosa craneal posterior La fosa craneal posterior es la más profunda de la base del cráneo. Está configurada principalmente por el hueso occipital, la cara posterior de la porción petrosa del temporal, las porciones posteriores del cuerpo esfenoidal y los ángulos mastoideos de los parietales.

En su fondo se abren los forámenes de conexión con el tronco encefálico y el cuello: Foramen magno: gran apertura occipital atravesada por el bulbo raquídeo, las arterias vertebrales y las raíces espinales del nervio accesorio (XI). Conducto auditivo interno: túnel en el peñasco del temporal por el que transitan los pares craneales VII (facial) y VIII (vestibulococlear). Foramen yugular: orificio formado entre el temporal y el occipital por el que discurren los pares IX (glosofaríngeo), X (vago) y XI (accesorio). Conducto del hipogloso: orificio que da salida al nervio hipogloso (XII). Conducto condíleo: vía para una vena emisaria anastomótica.

Foramen o Hendidura Hueso de Localización Estructuras Neurovasculares Principales Lámina cribosa Etmoides Filetes del nervio olfatorio (I) Fisura orbitaria superior Esfenoides Pares III, IV, VI, ramas de V1 y venas oftálmicas Foramen redondo Esfenoides (ala mayor) Nervio maxilar (V2) Foramen oval Esfenoides (ala mayor) Nervio mandibular (V3) y nervio petroso menor Foramen espinoso Esfenoides (ala mayor) Arteria meníngea media Conducto auditivo interno Temporal (porción petrosa) Nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII) Foramen yugular Temporal y Occipital Nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI) Conducto del hipogloso Occipital Nervio hipogloso (XII) Paredes y orificios de la cavidad orbitaria La cavidad orbitaria está conformada por la convergencia de varios huesos del cráneo y de la cara formando una estructura con cuatro paredes bien definidas: Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 5 Esquema de las paredes óseas y orificios de la órbita derecha.

Techo o pared superior: formado por la cara orbitaria del hueso frontal y completado posteriormente por el ala menor del esfenoides. En su margen anterior se sitúa la escotadura o foramen supraorbitario para el nervio y vasos supraorbitarios. Pared medial: constituida en dirección anteroposterior por el maxilar, el hueso lagrimal (con la fosa del saco lagrimal), la lámina orbitaria del etmoides y una pequeña contribución posterior del esfenoides. En la sutura frontoetmoidal se abren los forámenes etmoidales anterior y posterior.

Suelo o pared inferior: formado principalmente por la cara orbitaria del maxilar, asistida lateralmente por el hueso cigomático y en su vértice posterior por la apófisis orbitaria del hueso palatino (véase «Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino»). Pared lateral: la más robusta, integrada por la cara orbitaria del hueso cigomático por delante y la cara orbitaria del ala mayor del esfenoides por detrás. En ella se observa el foramen cigomaticofacial.

ERROR FRECUENTE Confundir los límites y contenidos de las dos grandes fisuras orbitarias: La fisura orbitaria superior comunica con la fosa craneal media y está delimitada exclusivamente por el esfenoides (entre el ala menor y el ala mayor). Lleva los pares III, IV, VI y ramas de V1. La fisura orbitaria inferior comunica con las fosas infratemporal y pterigopalatina. Está delimitada entre el ala mayor del esfenoides, el maxilar, el cigomático y el palatino. El conducto óptico se encuentra en posición medial respecto a la fisura orbitaria superior.

Hacia el vértice de la órbita, el surco infraorbitario situado en el suelo se continúa como conducto infraorbitario para abrirse finalmente en la cara anterior del maxilar como foramen infraorbitario, por debajo del reborde de la órbita (véase «Esqueleto facial superficial: maxilar, cigomático, nasales, lagrimal y cornete inferior»). Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 6 Ontogenia craneofacial y evolución articular Durante la filogenia, la morfología de la base y del aparato masticatorio experimentó remodelaciones profundas que condicionan la anatomía actual. Los peces primitivos presentaron mandíbulas puramente cartilaginosas a expensas del cartílago de Meckel.

Posteriormente, en los mamíferos, el cartílago de Meckel y elementos como la columnilla y el cuadrado se internalizaron hacia la cadena de huesecillos del oído medio (véase «Embriología craneofacial: arcos faríngeos y gastrulación cefálica»). Esta transformación liberó la región articular, permitiendo la interacción directa entre el hueso escamoso y el dentario para originar la articulación temporomandibular moderna (véase «Mandíbula, articulación temporomandibular (ATM) y traumatología facial»). Esquema filogenético del desarrollo de los arcos y articulaciones mandibulares. COMPRUEBA 4 ¿Qué hueso conforma la fosa del saco lagrimal y qué elementos forman los forámenes etmoidales?

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 7 IDEAS CLAVE La fosa craneal anterior está delimitada por frontal, etmoides y esfenoides, destacando la crista galli y la cresta frontal como puntos de inserción de la hoz del cerebro. La fisura orbitaria superior transmite los pares craneales III, IV, VI y ramas de . Las divisiones trigeminales se distribuyen ordenadamente: por la fisura orbitaria superior, por el foramen redondo y por el foramen oval. El foramen espinoso da acceso endocraneal a la arteria meníngea media. La órbita ósea es una estructura con cuatro paredes delimitada por siete huesos: frontal, esfenoides, etmoides, lagrimal, maxilar, cigomático y palatino.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Cuáles son las estructuras que delimitan la pared medial de la órbita? 6. ¿Qué pares craneales atraviesan el foramen yugular? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 7. ¿Qué elemento nervioso atraviesa de forma exclusiva el foramen redondo? 8. ¿Cuál de las siguientes estructuras vasculares atraviesa el foramen espinoso? 9. ¿Qué huesos forman la fosa craneal anterior? 10. ¿Qué pares craneales discurren por el conducto auditivo interno?

V 1 V 1 V 2 V 3 Nervio troclear (IV) a) Nervio maxilar (V2) b) Nervio oftálmico (V1) c) Nervio mandibular (V3) d) Arteria carótida interna a) Vena oftálmica superior b) Arteria meníngea media c) Arteria vertebral d) Frontal, parietal y temporal a) Esfenoides, temporal y maxilar b) Etmoides, vómer y occipital c) Frontal, etmoides y esfenoides d) Pares V y VI a) Pares IX y X b) Pares XI y XII c) Pares VII y VIII d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 8 2 Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las porciones y apófisis principales del hueso palatino y sus forámenes asociados.

Describir la articulación y los accidentes del vómer en la división de las cavidades nasales. Analizar los componentes del etmoides distinguiendo sus cornetes del cornete nasal inferior independiente. PIÉNSALO ANTES DE LEER 11 ¿Por qué un traumatismo en la raíz de la nariz puede alterar a la vez el olfato y la estabilidad de las meninges? Hueso palatino: arquitectura en L y conexiones profundas El hueso palatino es un elemento óseo par y simétrico ubicado en la parte posterior del macizo facial, por detrás del maxilar. Su disposición espacial recuerda a una letra «L», constituida por dos porciones perpendiculares entre sí: la lámina horizontal y la lámina vertical (o perpendicular).

Además de articularse con el maxilar, el etmoides y el esfenoides, este hueso contribuye decisivamente a limitar medial y posteriormente el seno maxilar y participa en la configuración de la fosa orbitaria (véase «Base del cráneo y cavidad orbitaria») y del paladar duro. La lámina horizontal integra el tercio posterior del paladar duro u óseo. Presenta dos caras principales: Cara superior: de superficie lisa y con concavidad transversal, completa en sentido posterior el suelo de las fosas nasales. Cara inferior: rugosa e irregular, delimita la zona más retrasada de la bóveda palatina. En ella se encuentra el foramen palatino mayor, vía de paso para el nervio y los vasos palatinos mayores.

Sus cuatro bordes completan importantes límites anatómicos. El borde anterior, sumamente delgado, se acopla con el borde posterior de la apófisis palatina del maxilar. El borde externo se fusiona en ángulo recto con la lámina vertical. El borde medial, de aspecto rugoso y dentado, se une con la lámina horizontal opuesta; al articularse forman en su vertiente nasal un surco en el que se encaja el vómer. Por último, el borde posterior permanece libre y cóncavo; al converger en la línea media con el lado contralateral genera la espina nasal posterior.

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 9 Esquema anatómico de la relación del palatino con el maxilar La lámina vertical o perpendicular asciende verticalmente limitando el seno maxilar por sus planos medial y posterior. Su cara medial forma parte activa de la pared externa de las cavidades nasales y ostenta dos crestas horizontales: la cresta turbinal inferior (cresta conchal), destinada a recibir al cornete nasal inferior (véase «Esqueleto facial superficial: maxilar, cigomático, nasales, lagrimal y cornete inferior»), y la cresta turbinal superior (cresta etmoidal), que se articula con el cornete medio del etmoides.

Por su parte, la cara lateral exhibe una zona anterior aplicada a la cara medial del maxilar y una zona posterior adosada a la apófisis pterigoides; entre ambas queda una superficie lisa que contribuye al trasfondo pterigomaxilar y labra un canal que, junto al maxilar, forma el conducto palatino posterior para los vasos y nervios correspondientes. En el borde superior de la lámina vertical destacan dos salientes separados por una depresión: Del extremo inferior, en la unión entre ambas láminas, se desprende la apófisis piramidal con tres facetas (media lisa, interna y externa rugosas), que se encaja en la incisura del proceso pterigoideo del esfenoides.

En el borde anterior, una apófisis o lámina sinusal colabora junto al unguis, el cornete inferior y las masas laterales del etmoides en reducir el orificio de entrada al seno maxilar. COMPRUEBA 12 ¿Qué elementos anatómicos delimitan el foramen esfenopalatino y qué estructuras vitales transitan a través de él? Hueso vómer y conformación del tabique nasal El vómer es un hueso impar, central y simétrico de arquitectura laminar y cuadrangular compuesto enteramente por tejido óseo compacto. Se origina a partir de la coalescencia de dos delgadas láminas observables entre el sexto y séptimo mes de vida prenatal.

Debido a su delgadez es una pieza frágil, Apófisis orbitaria: situada anteriormente, se proyecta hacia la cavidad orbitaria, ubicándose entre el maxilar y el etmoides, colaborando además en el margen de la fisura orbitaria inferior. 1 Escotadura esfenopalatina: hendidura central que, al quedar cerrada superiormente por el cuerpo del esfenoides, constituye el foramen esfenopalatino, por donde discurren los vasos y nervios esfenopalatinos hacia la cavidad nasal. 2 Apófisis esfenoidal: prolongación posterior que se articula con el esfenoides y participa en la fosa pterigopalatina.

3 Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 10 susceptible de fracturas que causan desviaciones del tabique con la consecuente obstrucción respiratoria y ventilación bucal compensatoria. Sus caras laterales, cubiertas en el sujeto vivo por la mucosa pituitaria, son casi planas y están surcadas por pequeños trayectos vasculonerviosos. De estos destaca el surco vomeriano, una depresión neta de orientación oblicua hacia abajo y hacia adelante en cuyo interior discurre el nervio nasopalatino.

Diagrama sagital del tabique nasal óseo y articulaciones del vómer El vómer ocupa la porción posteroinferior del tabique nasal mediante cuatro bordes: Borde posterosuperior: bifurcado en las dos alas del vómer, se adapta a la cresta del cuerpo del esfenoides. Borde anterosuperior: se articula con la lámina perpendicular del etmoides y con el cartílago septal. Borde anteroinferior: mediante su porción cuneiforme se apoya sobre la cresta nasal formada por las apófisis palatinas de los maxilares y las láminas horizontales de ambos palatinos. Borde posterior: liso, libre y cóncavo, constituye el margen medial divisorio entre ambas coanas nasales posteriores.

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 11 Hueso del tabique Ubicación en el tabique nasal Principales conexiones articulares Etmoides (lámina perpendicular) Anterosuperior Hueso frontal, huesos nasales, vómer y cartílago septal. Vómer Posteroinferior Esfenoides, lámina perpendicular del etmoides, maxilares y palatinos. COMPRUEBA 13 ¿Qué nervio específico transita por la cara lateral del hueso vómer y en qué dirección discurre su surco?

Hueso etmoides: lámina cribosa, crista galli y laberintos etmoidales El etmoides es un hueso corto, impar, medio y simétrico ubicado en la parte anterior y media de la base del cráneo (véase «Base del cráneo y cavidad orbitaria»), por delante del esfenoides y encajado en la escotadura etmoidal del frontal. Participa simultáneamente en el suelo de la fosa craneal anterior, el techo y paredes de las cavidades nasales y la pared medial de ambas órbitas. Su morfología consta de una lámina horizontal cribosa, una lámina vertical y dos masas laterales o laberintos etmoidales suspendidos a cada lado.

Esquema tridimensional desarticulado del hueso etmoides y sus laberintos Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 12 La lámina horizontal se halla perforada por múltiples orificios, por lo que recibe el nombre de lámina cribosa. Llena la escotadura del frontal y separa la cavidad endocraneal de las fosas nasales, permitiendo el paso de los filetes del nervio olfatorio (nervio craneal I). En la línea media de su superficie superior sobresale una eminencia triangular y vertical denominada crista galli, cuya función anatómica fundamental es servir de inserción craneal al pliegue dural de la hoz del cerebro (falx cerebri).

Desde la cara inferior de la lámina cribosa desciende la lámina perpendicular, lámina ósea delgada en el plano sagital medio que se articula por arriba con el frontal y los huesos nasales, por detrás con el esfenoides, por abajo y atrás con el vómer y por delante con el cartílago del tabique, integrando el sector superior del septo nasal óseo. Los laberintos etmoidales (masas laterales) cuelgan a los costados de la lámina cribosa.

Están formados por dos láminas óseas finas entre las cuales se interponen cavidades aéreas o celdillas etmoidales (senos etmoidales): Hoja lateral (lámina orbitaria o papirácea): plana y cuadrilátera, conforma la mayor parte de la pared medial de la cavidad orbitaria. Hoja medial: delimita la parte superior de la pared lateral nasal. De ella emergen repliegues curvados dirigidos hacia abajo con borde medial libre: las conchas o cornetes etmoidales superior y medio.

En el meato medio (espacio ubicado debajo del cornete medio) se identifican accidentes característicos originados por las celdillas medias: la bulla etmoidal, un abultamiento redondeado prominente; el infundíbulo etmoidal, un surco subyacente a la bulla que asciende hacia el conducto frontonasal para el drenaje del seno frontal; y la apófisis unciforme, prolongación anteroinferior que cruza el hiato maxilar y se articula con el cornete inferior independiente.

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 13 ESQUEMA Huesos profundos del macizo facial ERROR FRECUENTE Un error habitual en el examen es considerar al cornete nasal inferior como una dependencia o prolongación del hueso etmoides. Recuerda que los cornetes superior y medio sí forman parte integral de los laberintos etmoidales, mientras que el cornete nasal inferior es un hueso completamente independiente del macizo facial que se articula con el etmoides a través de la apófisis unciforme. COMPRUEBA 14 ¿En qué parte del etmoides se localiza la bulla etmoidal y qué estructura comunica el seno frontal con esta región?

Palatino Hueso par con dos láminas perpendiculares Lámina horizontal Forma el paladar duro posterior Lámina vertical Pared nasal lateral y límite sinusal Vómer Lámina ósea sagital e impar Surco vomeriano Trayecto oblicuo para el nervio nasopalatino Tabique posteroinferior Articula con etmoides y base maxilopalatina Etmoides Hueso esponjoso central de la base anterior Lámina cribosa y crista galli Paso olfatorio e inserción de la hoz Lámina perpendicular Sector superior del tabique nasal Laberintos etmoidales Celdillas, cornetes superior- medio y bulla Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 14 IDEAS CLAVE El hueso palatino se estructura en una lámina horizontal que forma el tercio posterior del paladar duro y una lámina vertical que participa en la pared nasal externa y la órbita.

La escotadura comprendida entre las apófisis orbitaria y esfenoidal del palatino, techada por el esfenoides, conforma el foramen esfenopalatino para el paso de vasos y nervios homónimos. El vómer es un hueso plano impar que constituye la porción posteroinferior del tabique óseo nasal y presenta el surco oblicuo para el nervio nasopalatino. La lámina cribosa del etmoides da paso a las fibras del nervio olfatorio, mientras que la crista galli proporciona inserción craneal a la hoz del cerebro. Los cornetes nasales superior y medio son apófisis del etmoides, a diferencia del cornete inferior que es un hueso facial aislado. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 15.

¿Cuáles son las dos estructuras óseas principales que configuran el tabique nasal óseo y cómo se distribuyen en el espacio? 16. ¿Qué apófisis del hueso palatino participan en la pared orbitaria y en la fosa pterigopalatina respectivamente? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 17. ¿Qué estructura de la duramadre se ancla en la crista galli del etmoides? 18. ¿Qué elemento discurre a lo largo del surco vomeriano? 19. ¿Qué huesos forman los cornetes nasales superior y medio? 20. ¿Cuál es la cresta de la lámina perpendicular del palatino que articula con el cornete inferior?

Hoz del cerebelo a) Tienda de la hipófisis b) Tienda del cerebelo c) Hoz del cerebro d) Nervio olfatorio a) Nervio maxilar b) Nervio nasopalatino c) Arteria palatina mayor d) Hueso palatino a) Hueso etmoides b) Maxilar superior c) Huesos nasales d) Cresta turbinal inferior a) Cresta etmoidal b) Cresta turbinal superior c) Cresta nasal anterior d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 15 3 Esqueleto facial superficial: maxilar, cigomático, nasales, lagrimal y cornete inferior AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las caras, bordes y forámenes de los huesos cigomático y maxilar. Describir la constitución ósea de la abertura piriforme y la ubicación del nasión.

Identificar los huesos que conforman las paredes del conducto nasolagrimal. PIÉNSALO ANTES DE LEER 21 ¿Por qué cuando una persona llora intensamente suele experimentar goteo de secreción por la nariz? El esqueleto facial superficial conforma el relieve anterior y anterolateral del viscerocráneo. Sus piezas óseas delimitan la entrada a la órbita, modelan la prominencia malar y configuran el marco óseo de las cavidades nasales. Hueso cigomático (malar) El hueso cigomático es una pieza par, corta y compacta de morfología cuadrilátera.

Ocupa la región más externa del rostro, donde constituye la prominencia del pómulo y aporta elementos a la pared y suelo de la cavidad orbitaria (véase «Base del cráneo y cavidad orbitaria»), así como a las fosas temporal e infratemporal. Este hueso presenta tres caras principales claramente orientadas: Cara lateral (facial): presenta una superficie lisa y convexa que define el relieve del pómulo. En ella se ubica el foramen cigomaticofacial, por el que emergen los vasos y el nervio homónimos. Cara orbitaria: forma parte de los límites lateral e inferior de la órbita. Exhibe el foramen cigomático-orbitario, vía de paso para estructuras neurovasculares cigomáticas.

Cara temporal: mira hacia la fosa temporal y alberga el foramen cigomaticotemporal, destinado al nervio homónimo. Sus cuatro márgenes óseos establecen relaciones anatómicas precisas: Borde anterosuperior (orbitario): delimita la porción inferolateral del contorno de la entrada a la órbita. Borde anteroinferior (maxilar): articula firmemente con el proceso cigomático del maxilar. Borde posterosuperior (temporal): continúa la raíz del proceso frontal y se relaciona con la fosa temporal. Borde posteroinferior (maseterino): ofrece inserción directa y relación con el músculo masetero.

Hacia posterior, su apófisis temporal se proyecta para articular con el proceso cigomático del hueso temporal, conformando el arco cigomático. Además, contacta superiormente con el frontal y en profundidad con el esfenoides. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 16 PARA RECORDARLO El hueso cigomático posee tres caras y tres forámenes que llevan su mismo nombre: cigomaticofacial (en la mejilla), cigomático-orbitario (en la órbita) y cigomaticotemporal (hacia la fosa temporal). COMPRUEBA 22 ¿Qué estructura ósea se forma tras la unión del hueso cigomático con el hueso temporal hacia posterior?

Huesos nasales y abertura piriforme Los huesos nasales o huesos propios de la nariz son dos pequeñas láminas cuadrangulares situadas medialmente entre los procesos frontales del maxilar. Su unión recíproca en la línea media compone la raíz y la porción superior del dorso nasal. Cada hueso nasal cuenta con dos caras y cuatro bordes: Cara anterior: convexa y lisa, perforada por diminutos orificios neurovasculares. Cara posterior: cóncava y rugosa, orientada a la cavidad nasal, donde toma contacto con el cartílago nasal. Borde superior: articula con la espina nasal y borde nasal del hueso frontal mediante la sutura frontonasal. El punto medio de esta unión corresponde al nasión.

Borde inferior: se une al cartílago nasal lateral. Borde lateral: articula ampliamente con el proceso frontal del maxilar. Borde medial: contacta con el hueso nasal del lado opuesto. Inmediatamente por debajo de estos elementos se abre la abertura piriforme, orificio anterior de las fosas nasales. Su límite superior está demarcado por los bordes libres de los huesos nasales, mientras que sus márgenes laterales e inferior corresponden a los maxilares. En la línea media inferior, las crestas nasales maxilares convergen proyectándose hacia delante para formar la espina nasal anterior. ERROR FRECUENTE No confundas el límite lateral de la abertura piriforme con los huesos nasales.

El marco lateral e inferior de esta abertura lo labra exclusivamente el hueso maxilar; los huesos nasales se limitan a coronar el reborde superior. COMPRUEBA 23 ¿Cuáles son los huesos que delimitan la abertura piriforme en su conjunto? Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 17 Hueso maxilar y seno maxilar El hueso maxilar es una pieza par voluminosa que constituye el núcleo central del viscerocráneo. Se articula con su homólogo contralateral, el frontal, el etmoides, el cigomático, el lagrimal, el nasal, el vómer, el cornete inferior y el hueso palatino (véase «Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino»).

En su interior aloja el seno maxilar, amplia cavidad neumática revestida de mucosa cuya obstrucción o inflamación infecciosa ocasiona cuadros de sinusitis. Esquema coronal de cavidades nasales, senos maxilares y conchas nasales. En el cuerpo del maxilar se diferencian cuatro caras: Cara anterior (facial): orientada a la mejilla. Presenta la fosa canina superior a los premolares y el foramen infraorbitario, ubicado por debajo del reborde orbitario inferior, que da salida al nervio y vasos infraorbitarios. Cara orbitaria: superficie lisa y triangular que constituye la mayor parte del suelo de la órbita.

Muestra el surco infraorbitario, el cual se continúa en profundidad hacia el conducto homónimo. Cara nasal (medial): contribuye a la pared lateral de la cavidad nasal. Muestra el amplio orificio del seno maxilar (hiato maxilar) y la cresta conchal, donde articula el cornete inferior. Cara infratemporal (posterior): convexa, forma la tuberosidad del maxilar. Se halla perforada por los orificios alveolares para los vasos y nervios alveolares superiores posteriores. Desde el cuerpo maxilar emergen cuatro procesos o apófisis: Proceso frontal: se proyecta hacia arriba para articular con el hueso frontal, el etmoides y el hueso nasal.

1 Proceso cigomático: vértice lateral de base triangular que engrana con el hueso cigomático. 2 Proceso palatino: lámina horizontal que al unirse con la opuesta en la línea media conforma la porción mayoritaria del paladar duro. 3 Proceso alveolar: borde inferior en arco provisto de alvéolos para las raíces de las piezas dentarias superiores. 4 Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 18 COMPRUEBA 24 ¿Por dónde emergen hacia la cara las ramas terminales del nervio infraorbitario en el maxilar? Hueso lagrimal (unguis) El hueso lagrimal o unguis es una pequeña y delgada lámina cuadrilátera de tejido compacto, situada en el sector anterior de la pared medial de la órbita.

Es el hueso de menor tamaño de todo el macizo facial. Posee dos caras y cuatro bordes articulares: Cara medial (nasal): orientada hacia la cavidad nasal, donde contribuye a su pared externa y aloja el saco lagrimal. Cara lateral (orbitaria): lisa, orientada hacia el interior de la cavidad orbitaria. Borde superior: articula con el hueso frontal. Borde inferior: articula con el maxilar y contribuye a la constitución del conducto nasolagrimal. Borde posterior: contacta con la lámina papirácea del etmoides. Borde anterior: se une al borde posterior del proceso frontal del maxilar.

DEFINICIÓN El conducto nasolagrimal es un canalículo óseo vertical formado por la aposición del hueso lagrimal, el maxilar y el cornete inferior, encargado de comunicar la fosa orbitaria con el meato nasal inferior. COMPRUEBA 25 ¿Qué tres huesos participan de forma directa en delimitar el conducto nasolagrimal? Cornete inferior (concha nasal inferior) El cornete inferior es un hueso par independiente constituido por una lámina de hueso compacto incurvada sobre sí misma. Se ubica en la parte inferior de la pared lateral de las fosas nasales, extendiéndose en sentido anteroposterior.

Su función primordial consiste en aumentar la superficie mucosa para calentar, humidificar y depurar el aire respirado. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 19 Esquema de la pared medial orbitaria y maxilar con sus articulaciones. Anatómicamente presenta dos caras y dos bordes: Cara medial: convexa y lisa, recubierta de mucosa intensamente vascularizada, que queda expuesta a la corriente de aire en la cavidad nasal. Cara lateral: cóncava y rugosa, delimita junto a la pared lateral de la fosa nasal el meato inferior. Borde superior (articular): irregular y delgado.

Se articula de delante hacia atrás con el hueso lagrimal, el proceso conchal del maxilar, el etmoides (mediante su proceso unciforme) y la cresta conchal de la lámina perpendicular del palatino. Borde inferior: libre, engrosado y convexo, cuelga en la luz de la fosa nasal sin anclaje óseo directo.

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 20 ESQUEMA Huesos superficiales del macizo facial Hueso Caras Forámenes destacados Articulaciones clave Cigomático Facial, orbitaria, temporal Cigomaticofacial, cigomático- orbitario, cigomaticotemporal Temporal (arco cigomático), maxilar, frontal, esfenoides Nasal Anterior, posterior Orificios vasculares diminutos Frontal (nasión), nasal opuesto, maxilar (proceso frontal) Maxilar Facial, orbitaria, nasal, infratemporal Infraorbitario, alveolares posteriores Maxilar opuesto, cigomático, frontal, lagrimal, etmoides, palatino, cornete inferior, vómer Lagrimal Medial (nasal), lateral (orbitaria) Fosa lagrimal (surco lagrimal) Frontal, etmoides, maxilar, cornete inferior Cornete inferior Medial, lateral No presenta forámenes propios Maxilar, lagrimal, etmoides, palatino Lateral Relieve malar y pómulo Cigomático Caras facial, orbitaria y temporal Central Núcleo del viscerocráneo Maxilar Alberga el seno maxilar Mediales y perinasales Delimitación nasal y lagrimal Nasales Dorso nasal y nasión Lagrimal (unguis) Fosa y canal nasolagrimal Cornete inferior Lámina compacta independiente Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 21 IDEAS CLAVE El hueso cigomático delimita el pómulo y aporta tres forámenes principales para ramas neurovasculares: cigomaticofacial, cigomático-orbitario y cigomaticotemporal.

Los huesos nasales se articulan superiormente con el frontal en la sutura frontonasal, cuyo centro topográfico define el nasión. La abertura piriforme está circunscrita por los huesos nasales arriba y el maxilar en sus márgenes lateral e inferior, culminando en la espina nasal anterior. El cuerpo maxilar posee cuatro caras y aloja el seno maxilar; emite cuatro procesos: frontal, cigomático, palatino y alveolar. El conducto nasolagrimal se constituye formalmente mediante la concurrencia de tres piezas óseas: el lagrimal, el maxilar y el cornete inferior. El cornete nasal inferior es una pieza ósea independiente del etmoides cuya cara medial humidifica y acondiciona el flujo aéreo.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 26. ¿Qué foramen se encuentra situado directamente en la cara anterior del hueso maxilar por debajo del reborde de la órbita? 27. ¿En qué se diferencia el origen óseo del cornete nasal inferior respecto a los cornetes superior y medio? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 28. ¿Qué foramen se encuentra perforando la cara lateral o facial del hueso cigomático? 29. ¿Qué estructura ósea define el punto medio de la sutura frontonasal? 30. ¿Cuál de las siguientes piezas NO participa directamente en conformar el conducto nasolagrimal?

Foramen infraorbitario a) Foramen cigomaticofacial b) Foramen cigomaticotemporal c) Foramen esfenopalatino d) Bregma a) Glabela b) Nasión c) Espina nasal anterior d) Hueso nasal a) Hueso lagrimal b) Cornete inferior c) Hueso maxilar d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 22 31. ¿Dónde se ubican los forámenes alveolares para los vasos y nervios alveolares superiores posteriores? 4 Mandíbula, articulación temporomandibular (ATM) y traumatología facial AL ACABAR SABRÁS Identificar los accidentes anatómicos descriptivos del cuerpo y las ramas mandibulares. Explicar la morfología, el revestimiento fibrocartilaginoso y el aparato ligamentoso de la ATM.

Diferenciar los tres patrones biomecánicos de fractura maxilar de Le Fort. Determinar las angulaciones de la línea orbitomeatal en las proyecciones radiológicas de Waters y Cadwell. PIÉNSALO ANTES DE LEER 32 ¿Por qué un traumatismo mandibular o maxilar no cicatriza ni articula igual que el resto de las articulaciones sinoviales del cuerpo humano? Morfología y arquitectura ósea de la mandíbula La mandíbula constituye el elemento esquelético más inferior del macizo facial.

A diferencia de las demás piezas óseas de la cara descritas previamente (como el hueso maxilar; véase «Esqueleto facial superficial: maxilar, cigomático, nasales, lagrimal y cornete inferior»), es un hueso impar, móvil y dotado de una robusta estructura cortical. Anatómicamente, se compone de una porción horizontal media curvada hacia atrás, el cuerpo mandibular, y dos prolongaciones verticales pares situadas a ambos extremos, las ramas mandibulares. El cuerpo se divide en dos sectores: un reborde superior o porción alveolar, que contiene las cavidades dentarias que alojan las piezas inferiores, y un borde inferior resistente conocido como la base de la mandíbula.

En el suelo orbitario a) En la fosa canina anterior b) En el proceso palatino medial c) En la tuberosidad maxilar d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 23 Esquema anatómico de la cara anterior y externa de la mandíbula. En la cara externa o anterior del cuerpo mandibular, la línea media evidencia la protuberancia mentoniana, flanqueada hacia cada lado por los tubérculos mentonianos. Hacia la región lateral, aproximadamente a mitad de camino entre la base y el reborde alveolar, se localiza el foramen mentoniano.

Inmediatamente por detrás de este orificio nace la línea oblicua, una cresta ósea orientada en sentido ascendente y dorsal hacia el borde anterior de la rama, que sirve de fijación para los músculos encargados de descender el labio inferior. En la cara interna lingual se encuentra, próxima a la sínfisis, la espina mentoniana. En sentido inferolateral a este relieve el hueso se ahueca para formar la fosa digástrica, mientras que por encima y a los lados se sitúan las fositas sublingual y submandibular. Próximo a la cara interna del ángulo goniaco se implanta la tuberosidad pterigoidea.

Cada rama mandibular culmina superiormente en dos procesos óseos bien diferenciados: Apófisis coronoides: prominencia anterior, delgada y triangular, que ofrece inserción mecánica fundamental al músculo temporal. Apófisis condilar: elevación posterior rematada por la cabeza o cóndilo mandibular, elemento que se articula con la base craneal. COMPRUEBA 33 ¿Qué elementos delimitan el trayecto de la línea oblicua de la mandíbula y qué función ofrece? Articulación temporomandibular (ATM): superficies articulares y ligamentos La articulación temporomandibular (ATM) comunica el macizo mandibular con el neurocráneo (véase «Base del cráneo y cavidad orbitaria»).

La fosa mandibular del temporal y el tubérculo articular (o eminencia articular) anterior conforman las superficies superiores receptoras, situadas inmediatamente por debajo de la fosa craneal media y por delante de la pared ósea del conducto auditivo externo. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 24 DEFINICIÓN En la articulación temporomandibular, tanto la fosa mandibular como el tubérculo articular están recubiertos de fibrocartílago, interponiéndose entre ellos un disco articular fibroso que divide la cavidad y amortigua los vectores de carga masticatoria.

En el tercio posterior de la fosa mandibular concurren la porción escamosa y la porción petrosa del temporal; a nivel medial se establece el contacto con el esfenoides. De esta disposición anatómica derivan tres fisuras clave: La articulación está envuelta por una cápsula articular en forma de embudo, extendida desde el temporal hasta el cuello del cóndilo.

El sistema de estabilidad pasiva comprende cuatro ligamentos principales: Ligamento Trayecto e inserciones Función biomecánica Ligamento lateral Desde el arco cigomático con inclinación descendente hacia el cuello mandibular Refuerzo anterolateral de la cápsula y limitación del desplazamiento caudal y posterior Ligamento medial Refuerzo fibroso en la cara interna articular Contención de las desviaciones laterales extremas Ligamento esfenomandibular Banda accesoria desde la espina del esfenoides hasta la língula mandibular Freno pasivo en los movimientos amplios de apertura mandibular Ligamento estilomandibular Desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la rama Colabora con el esfenomandibular inhibiendo la apertura forzada de la boca ERROR FRECUENTE Asumir que las superficies articulares de la ATM están revestidas por cartílago hialino convencional como la mayoría de las sinoviales.

En la ATM las superficies óseas activas (cóndilo, fosa y tubérculo) están tapizadas por fibrocartílago, una adaptación mecánica crucial que suele preguntarse con frecuencia en los exámenes anatómicos. COMPRUEBA 34 ¿A través de qué fisura de la base craneal emerge la cuerda del tímpano hacia la región infratemporal? Fisura timpanoescamosa: situada en la vertiente más lateral y externa. 1 Fisura petrotimpánica: situada en la zona central de la fosa. 2 Fisura esfenopetrosa: dispuesta medialmente, vía de paso por la cual la cuerda del tímpano abandona la base craneal. 3 Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 25 Diagrama de los reparos anatómicos de la pared nasal lateral.

Patología traumática facial: fracturas de Le Fort, nasales y craneales Los traumatismos faciales violentos provocan patrones predecibles de fallo mecánico. Las fracturas complejas del tercio medio facial se clasifican universalmente mediante el sistema de René Le Fort: ESQUEMA Clasificación de fracturas faciales de Le Fort Le Fort I Avulsión alveolar horizontal del maxilar Le Fort II Fractura piramidal orbitonasal y maxilar Le Fort III Disyunción craneofacial total Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 26 Diagrama esquemático de los niveles de fractura facial de Le Fort.

El sistema jerárquico de René Le Fort comprende tres niveles bien definidos: Le Fort I: corresponde a una avulsión alveolar horizontal del maxilar superior, separando el reborde dental y el paladar óseo del esqueleto nasal y malar. Le Fort II (piramidal): la fractura recorre los huesos nasales, el frontal, la apófisis ascendente maxilar, la zona medial del suelo de la órbita y desciende por la pared anterolateral del maxilar; puede alcanzar el etmoides y la base anterior de cráneo. Le Fort III (disyunción craneofacial): secciona los arcos cigomáticos, las paredes orbitarias y la sutura nasofrontal, provocando la separación completa del viscerocráneo respecto al neurocráneo.

Por su parte, las fracturas nasales representan las lesiones más habituales del área facial. Se clasifican en cerradas o abiertas (con disrupción de la cobertura cutánea o mucosa, lo que expone fragmentos óseos al exterior) y suelen involucrar el tabique nasal óseo y los cornetes nasales (véase «Huesos profundos del macizo facial: etmoides, vómer y palatino»). En la calota y la base del cráneo, los impactos de alta energía inducen fracturas que se clasifican en: Fracturas lineales: presentan un trazo nítido sin desplazamiento significativo de las tablas óseas. Fracturas por estallido (conminutas): compuestas por múltiples fragmentos interconectados.

Diástasis sutural: separación a nivel de las suturas, frecuente en lactantes, que puede frenar su cierre biológico habitual. Fracturas con hundimiento o depresión: pueden cursar de forma cerrada (con riesgo de contusión o desgarro de la duramadre) o abierta (cuando coexiste herida dérmica comunicada o exposición hacia senos paranasales u oído, con elevado peligro de infección). COMPRUEBA 35 ¿Qué elemento anatómico define el plano de afectación crítico de una fractura Le Fort II respecto a una Le Fort I?

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 27 Radiología del macizo facial: Waters, Cadwell y fracturas complejas La evaluación del esqueleto facial y las cavidades paranasales depende de incidencias radiográficas específicas sustentadas en la orientación de la línea orbitomeatal (eje de referencia trazado entre el canto externo palpebral y el orificio del conducto auditivo externo): Proyección radiográfica Angulación e incidencia Estructuras evaluadas y utilidad Proyección de Waters (occipitomentoniana) La línea orbitomeatal forma un ángulo de 37º con el plano de la placa Elección para seno maxilar, suelo orbitario, arco cigomático y evaluación global del tercio medio facial Proyección de Cadwell Incidencia póstero-anterior con la línea orbitomeatal a 15º respecto al rayo central horizontal Estudio óptimo del seno frontal, celdillas etmoidales, órbitas y detección de cuerpos extraños intraorbitarios A partir de estas exploraciones se diagnostican las variantes más frecuentes de fractura maxilofacial: Fractura en estallido o «blow-out»: traumatismo contuso directo sobre el globo ocular que incrementa la presión intraorbitaria hidráulica y quiebra el fino suelo de la órbita, condicionando el prolapso y atrapamiento del contenido orbitario hacia el interior del seno maxilar.

Fractura del complejo cigomático-maxilar (en trípode o tetrápoda): generada por impactos laterales violentos que desarticulan el hueso malar, lesionando la sutura cigomático-frontal, el arco cigomático, la pared lateral orbitaria y la pared anterolateral del seno maxilar, comprometiendo gravemente la simetría facial, la apertura oral y la motilidad ocular. IDEAS CLAVE La mandíbula presenta un cuerpo horizontal provisto de reborde alveolar y base, y dos ramas que rematan en la apófisis coronoides y el cóndilo. La ATM se compone de la fosa mandibular y el tubérculo articular recubiertos por fibrocartílago, articulados mediante un disco fibroso intermedio.

Las fracturas de Le Fort categorizan las lesiones del tercio medio en avulsión alveolar horizontal (I), piramidal con afectación orbitonasal (II) y disyunción craneofacial (III). La proyección de Waters se posiciona con la línea orbitomeatal a 37° de la placa y resulta óptima para el seno maxilar y el suelo de la órbita. La proyección de Cadwell se realiza con la línea orbitomeatal a 15° del haz horizontal para valorar el seno frontal, etmoides y cavidad orbitaria. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 28 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 36. ¿Qué tipo de recubrimiento histológico tapiza la eminencia y la fosa mandibular en la articulación temporomandibular? 37.

¿En qué consiste la fractura en blow-out y mediante qué proyección radiológica se visualiza preferentemente? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 38. ¿Qué estructura mandibular sirve de inserción para los músculos que deprimen el labio inferior? 39. ¿Qué fisura del temporal permite la salida de la cuerda del tímpano de la base craneal? 40. ¿Qué disrupción esquelética caracteriza de forma patognomónica a la fractura de Le Fort III? 41. ¿Qué angulación forma la línea orbitomeatal con la placa receptora en la proyección de Waters?

Espina mentoniana a) Apófisis coronoides b) Tubérculo pterigoideo c) Línea oblicua d) Fisura timpanoescamosa a) Fisura orbitaria inferior b) Fisura esfenopetrosa c) Fisura petrotimpánica d) Rotura lineal del suelo de la órbita a) Avulsión alveolar horizontal inferior b) Separación completa del viscerocráneo respecto al neurocráneo c) Hundimiento aislado del reborde piriforme d) 37º a) 45º b) 15º c) 90º d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 29 5 Embriología craneofacial: arcos faríngeos y gastrulación cefálica AL ACABAR SABRÁS Explicar los mecanismos moleculares de la gastrulación cefálica y la inducción de la cresta neural y placodas.

Reconocer los derivados esqueléticos, musculares, nerviosos y genéticos de cada arco faríngeo. Analizar el fenómeno homeótico secundario a mutaciones en genes HOX. Describir la evolución filogenética desde los cartílagos mandibulares primitivos hasta la ATM y huesecillos del oído. PIÉNSALO ANTES DE LEER 42 ¿Por qué un fallo en un gen regulador puede hacer que aparezca un martillo duplicado en el oído en lugar de un estribo? La formación de la cabeza y del cuello depende de una estrecha coordinación entre la diferenciación celular temprana y la remodelación evolutiva de arcos ancestrales. ESQUEMA Organización de la morfogénesis craneofacial 1.

Gastrulación cefálica e inducción neural Durante la tercera semana del desarrollo embrionario tiene lugar la gastrulación, proceso en el que se originan las tres capas germinativas: ectodermo, mesodermo y endodermo.

En la región cefálica, el ectodermo experimenta un papel protagonista al subdividirse en territorio neural, ectodermo Gastrulación e Inducción Placa neural, crestas neurales y placodas Arcos faríngeos Segmentación ventrolateral en seis arcos Arcos craneales (1º y 2º) Vesículas óticas, masticación y mímica facial Arcos caudales (3º, 4º y 6º) Aparato hioideo, faringe y laringe Evolución mandibular Transición de Meckel a huesecillos y ATM Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 30 superficial y zonas de transición especializada. La inducción del sistema nervioso central comienza cuando la notocorda y el mesodermo precordal envían señales moleculares a la placa neural suprayacente.

Las proteínas morfogenéticas óseas (BMPs) promueven por defecto el destino epidérmico; sin embargo, antagonistas como la noggina y la cordina inhiben a las BMPs, permitiendo que el ectodermo se diferencie en tejido neural. Al mismo tiempo, la molécula SHH (Sonic Hedgehog), secretada por la notocorda y el mesodermo precordal, resulta imprescindible para pautar y diferenciar el tubo neural. La placa neural se pliega formando el surco neural. Los bordes laterales se elevan y dan lugar a las crestas neurales, cuyas células realizan una transición epitelio-mesénquima y migran extensamente hacia la periferia.

Estas células de la cresta neural originan los ganglios espinales y autonómicos, nervios periféricos, células de Schwann y la médula suprarrenal. DEFINICIÓN Las placodas sensoriales son engrosamientos del ectodermo superficial cefálico que se invaginan para formar estructuras sensoriales complejas y aportar neuronas a los ganglios craneales. Entre estas placodas destacan: Placoda olfatoria: origina las células receptoras del epitelio de la cavidad nasal. Placoda óptica: da lugar al cristalino ocular. Placoda ótica: se invagina formando la vesícula ótica, precursora del oído interno.

Por su parte, el ectodermo que no se invagina y permanece bajo el influjo directo de BMPs forma la epidermis, diferenciándose en queratinocitos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y folículos pilosos. Toda esta morfogénesis cefálica precisa la acción concertada de reguladores genéticos como PAX3, SOX2 y SHH. COMPRUEBA 43 ¿Por qué la inhibición de las BMPs por noggina y cordina es imprescindible para formar el tubo neural? 2. Organización y derivados de los arcos faríngeos En la cuarta semana surgen en la región cervical y cefálica los arcos faríngeos (seis pares, de los cuales el quinto no llega a consolidarse).

Cada arco está formado por un núcleo mesenquimatoso (mesodermo y células migradas de la cresta neural), revestido externamente por ectodermo e internamente por endodermo (las bolsas faríngeas se tratan en detalle en «Bolsas faríngeas y morfogénesis de la cara, boca y paladar»). Cada arco cuenta con una barra cartilaginosa, un componente muscular propio, un arco aórtico y un nervio craneal específico.

Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 31 Arco faríngeo Esqueleto y cartílago Musculatura derivada Inervación craneal Genes determinantes 1º Arco (mandibular) Cartílago de Meckel (origina martillo y yunque) Músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideos) Nervio trigémino (V) DLX1, DLX2, DLX5, DLX6 2º Arco (hioideo) Cartílago de Reichert (origina estribo, apófisis estiloides, asta menor del hioides) Músculos de la expresión facial (orbicular de los ojos, orbicular de la boca) Nervio facial (VII) HOXA2, TBX1 3º Arco Asta mayor del hioides Músculo estilofaríngeo Nervio glosofaríngeo (IX) HOXA3, PAX1 4º y 6º Arcos Cartílagos laríngeos (tiroides, cricoides, aritenoides) Músculos intrínsecos de la laringe y constrictores de la faringe Nervio vago (X): laríngeo superior y laríngeo recurrente HOXB3, HOXD3, NKX2.5 COMPRUEBA 44 ¿Qué elementos esqueléticos adultos proceden del cartílago de Reichert y qué nervio los acompaña?

3. Código genético HOX y transformaciones homeóticas La identidad espacial a lo largo del eje anteroposterior depende de la expresión de la familia de genes HOX. El primer arco faríngeo se caracteriza fisiológicamente por la ausencia de expresión de genes HOX, lo que permite el desarrollo de las estructuras mandibulares y maxilares bajo el control de la cascada de factores DLX. En particular, DLX1 y DLX2 actúan en las prominencias maxilar y mandibular, mientras que DLX5 y DLX6 se restringen al sector mandibular. Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 32 Esquema del código genético HOX y DLX en los arcos faríngeos.

A partir del segundo arco se inicia la expresión de los complejos HOX. El gen HOXA2 define específicamente la identidad de este segundo nivel. Si se produce una pérdida de función o mutación inactivadora en HOXA2, las células del segundo arco no reciben la señal de adoptar un destino hioideo y sufren una transformación homeótica: el segundo arco se reprograma y duplica la morfología del primero. ERROR FRECUENTE Un error habitual en el examen es creer que la inactivación de HOXA2 provoca la pérdida total de los huesecillos del oído.

En realidad, induce una duplicación homeótica: el segundo arco se transforma en un primer arco suplementario, formándose un segundo martillo en lugar de diferenciarse el cartílago de Reichert, de modo que hay ausencia del estribo pero duplicación del martillo. 4. Transición evolutiva del aparato mandibular El aparato mandibular ha sufrido una de las transformaciones anatómicas más notables en los vertebrados. En peces primitivos desprovistos de paladar óseo, la articulación de la boca recae por entero sobre piezas cartilaginosas: el cartílago de Meckel en la mandíbula y el cartílago cuadrado dorsalmente, acompañados del hiomandibular para la suspensión branquial.

En los reptiles se consolida una dentadura superior asociada a la base craneal, mientras que el cartílago cuadrado continúa articulando con la mandíbula inferior, y el elemento derivado del segundo arco forma la columnilla del oído. En la transición filogenética hacia los mamíferos suceden dos fenómenos sincrónicos: Reducción e internalización ósea: El cartílago de Meckel y el cuadrado reducen su tamaño y se desplazan hacia el interior de la cavidad timpánica. El extremo proximal del cartílago de Meckel da lugar al martillo, el cartílago cuadrado se transforma en el yunque, y el derivado del segundo arco (cartílago de Reichert / columnilla) origina el estribo.

1 Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 33 PARA RECORDARLO Asocia cada huesecillo con su origen embriológico y su nervio por parejas: Martillo y Yunque vienen del 1º arco (cartílago de Meckel / cuadrado; nervio V), mientras que el Estribo viene del 2º arco (cartílago de Reichert; nervio VII). COMPRUEBA 45 ¿Cómo repercutió la migración de los cartílagos articulares hacia el oído medio en la articulación mandibular de los mamíferos? IDEAS CLAVE La gastrulación genera las tres capas embrionarias; el ectodermo se subdivide por la inhibición de BMPs (mediada por noggina y cordina) y la inducción de SHH.

Las células de la cresta neural migran para formar el esqueleto craneofacial, ganglios nerviosos, células de Schwann y médula suprarrenal. El primer arco faríngeo forma el martillo, yunque y músculos masticadores inervados por el trigémino ( ), bajo control de genes DLX. El segundo arco faríngeo origina el estribo, apófisis estiloides y músculos mímicos inervados por el facial ( ), dependiendo críticamente de HOXA2. La ausencia de HOXA2 genera una transformación homeótica donde el segundo arco se duplica como primero, apareciendo dos martillos y ningún estribo. La ATM de los mamíferos surge al internalizarse los cartílagos articulares primitivos (Meckel y cuadrado) dentro del oído medio.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 46. ¿Cuáles son las señales moleculares que permiten al ectodermo craneal diferenciarse en tubo neural en lugar de epidermis? 47. ¿Qué fenotipo esquelético presenta un embrión con una mutación nula en el gen HOXA2 a nivel de los huesecillos auditivos? 48. ¿Qué genes homeobox determinan específicamente la diferenciación del proceso mandibular dentro del primer arco faríngeo? Aparición de una articulación neomórfica: Al quedar liberado el espacio mandibular primitivo, el hueso dentario crece y contacta directamente con el hueso escamoso del temporal.

Se establece así una nueva articulación, la articulación temporomandibular (ATM) (cuyo funcionamiento anatómico se analiza en «Mandíbula, articulación temporomandibular (ATM) y traumatología facial»), reemplazando a la articulación articular-cuadrado ancestral. 2 V V II Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 34 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 49. ¿Qué huesecillos del oído medio derivan del cartílago de Meckel y del cartílago cuadrado respectivamente? 50. ¿Cuál es la función primordial de la noggina y la cordina en la inducción neural cefálica? 51.

¿Qué estructura muscular está inervada por el nervio glosofaríngeo (IX) al derivar del tercer arco faríngeo? 52. ¿Qué consecuencia fenotípica produce la falta del gen HOXA2 en el desarrollo del segundo arco faríngeo? 6 Bolsas faríngeas y morfogénesis de la cara, boca y paladar AL ACABAR SABRÁS Diferenciar el destino anatómico específico de las porciones dorsal y ventral de las bolsas faríngeas. Explicar las bases celulares y genéticas del síndrome de DiGeorge. Detallar la cronología de fusión del paladar primario y secundario distinguiendo sus malformaciones asociadas.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 53 ¿Por qué las glándulas paratiroides inferiores se originan en una bolsa faríngea más craneal que las superiores?

Martillo y apófisis estiloides a) Estribo y martillo b) Yunque y estribo c) Martillo y yunque d) Promover la proliferación de la epidermis a) Activar directamente la síntesis de colágeno b) Estimular la secreción de NKX2.5 c) Inhibir a las BMPs para permitir neuroectodermo d) Músculo estilofaríngeo a) Músculo masetero b) Músculos constrictores de la laringe c) Músculo orbicular de los labios d) Fusión de las cavidades óticas bilaterales a) Transformación del segundo arco en primero b) Desaparición completa de la mandíbula c) Ausencia exclusiva de los músculos de la masticación d) Macizo facial óseo, ATM y embriología craneofacial 35 El aparato faríngeo y el destino de las bolsas faríngeas El aparato faríngeo se desarrolla primordialmente a lo largo de la cuarta y quinta semanas de gestación.

Comprende los arcos faríngeos (véase «Embriología craneofacial: arcos faríngeos y gastrulación cefálica»), los surcos externos revestidos por ectodermo, las…