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1 MÓDULO DE AUTONOMÍA PERSONAL Y SALUD INFANTIL UD1. Crecimiento y desarrollo infantil Profesora: Eva Cortegoso ÍNDICE DEL TEMA: 1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO DE CERO A SEIS AÑOS. 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y EN EL DESARROLLO INFANTIL. 3. PARÁMETROS E INSTRUMENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DEL CRECIMIENTO. 4. ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. 5. PERCENTILES 1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO DE CERO A SEIS AÑOS: Para poder satisfacer de forma correcta las necesidades del niño/a es preciso conocer las características físicas propias de cada nivel evolutivo, ya que de ellas depende en gran medida su capacidad de acción y por tanto su autonomía.
Antes de comenzar a describir cómo evolucionan estos aspectos es preciso hacer una distinción entre 3 conceptos íntimamente relacionados: - Crecimiento: proceso de cambios físicos caracterizado por el aumento de las dimensiones corporales y la modificación de las proporciones del organismo. Se debe al incremento en número y tamaño de las células. Se trata por tanto de cambios cuantitativos medibles y que no siguen un desarrollo lineal. - Maduración: cambios biológicos producidos en las estructuras internas del ser humano, que le capacitan para determinadas funciones. Está referida al grado de desarrollo de los sistemas, aparatos u órganos del cuerpo humano.
- Desarrollo: cambios psíquicos de tipo cualitativo, que ponen en funcionamiento y perfeccionan las capacidades humanas (lenguaje, pensamiento, memoria, etc.). Se produce en interacción con el ambiente y está condicionado por el mismo durante toda la vida, permitiéndonos acceder a nuevos conocimientos mediante el aprendizaje. El desarrollo físico sigue un curso aparentemente predeterminado, aun existiendo amplias diferencias individuales.
No hay una edad "estándar" para comenzar a caminar o para tener cierto peso o estatura, pero aun existiendo un amplio margen dentro de lo considerado como un desarrollo normal, casi todos los niños y niñas progresan en un mismo orden definido atendiendo a los siguientes principios o leyes: - Ley céfalo - caudal nos señala que el crecimiento progresa a partir de la cabeza hacia las extremidades inferiores. - Ley próximo - distal se refiere al desarrollo progresivo que partiendo del centro del cuerpo se extiende hacia los miembros extremos. Es decir, el avance del desarrollo tiene lugar de dentro a fuera.
2 - Ley de crecimiento general – especifico o también conocida como ley de actividades en masa a las específicas: índica que se tiende a utilizar antes los músculos grandes que los más pequeños, con lo cuál los movimientos generales preceden a los más precisos. - Ley del desarrollo de flexores-extensores: primero realizará movimientos de los músculos flexores antes que de los músculos extensores; por ello, la lentitud de adquirir la motricidad de la pinza digital. Por ejemplo, asir objetos antes que soltarlos.
Estos principios marcan una dirección y sirven de guía para señalar unas pautas de normalidad y promedios, pero la desviación (sea por encima o por debajo de la media) de los mismos no constituye necesariamente un problema. Será preciso profundizar en las causas que la determinan. 1.1. ETAPAS DEL DESARROLLO FÍSICO: 1ª) Período prenatal: El crecimiento se inicia en el mismo momento en que el espermatozoide fecunda el óvulo y es en este período donde se dan los avances más llamativos.
Distinguiremos en el mismo 4 momentos importantes: - Período embrionario (0 a 3 meses): Una vez fecundado el óvulo se inicia la división celular, de esta manera se va a producir una multiplicación de las células que va a ser la principal causa del crecimiento y formación celular del embrión. Antes del primer mes ya poseerá varios millones de células. Se desarrolla el Cerebro, la médula espinal y se forma la base del sistema nervioso. También se forma el corazón y se empiezan a sentir los latidos. Se inicia y se completa la formación del esqueleto y del sistema muscular. Cuando finaliza esta etapa ya existen impulsos cerebrales y aparecen los primeros reflejos.
En este momento se puede decir que el embrión se convierte en feto. - Período fetal (3 a 6 meses): El crecimiento sigue su marcha y se perfeccionan los diferentes órganos, poniéndose en marcha sus funciones, aunque éstas adquieren la madurez después del nacimiento. Aparecen las huellas digitales, la base de la dentición permanente, las uñas , y a final de este período empiezan a funcionar las glándulas sudoríparas y sebáceas. El feto ya es capaz de responder a los estímulos. En un primer momento puede mover la cabeza y el cuerpo, entreabrir los ojos y tragar, pero es hacia el cuarto quinto mes cuando empieza a dar patadas y puñetazos detectables por la madre.
Al final de este período oye y reacciona a los ruidos, lo que hace suponer que almacena información en su memoria. Si se produjese el nacimiento pasado este tiempo, el feto tendría posibilidades de sobrevivir. - Período fetal (7 a 9 meses): En este período se completa el proceso de crecimiento del sistema pulmonar, la piel se hace más gruesa y el sistema nervioso se encuentra preparado para actuar. Utiliza los sentidos de la vista, el oído, el gusto y el tacto, controla la respiración y la temperatura corporal, en función de las necesidades que le surgen en el útero materno. Al final de este período el corazón ya bombea la sangre necesaria para vivir sin la ayuda de su madre.
Aproximadamente a los nueve meses (280 días o 40 semanas), el feto está preparado para nacer. - El parto: Es el momento en el que el feto pasa de vivir en el útero materno a convertirse en un bebé y adaptarse a un medio totalmente desconocido hasta el momento. 3 2ª) Período postnatal. Al nacer el bebé tendrá que enfrentarse a una nueva realidad, ya que en estos momentos deja de vivir el entorno protegido que supone el útero, a un mundo en el que tendrá que superar nuevas situaciones por si mismo, pese a contar con la ayuda del adulto. El primer año de vida está considerado como uno de los períodos críticos del desarrollo humano.
En él el crecimiento avanza de una forma extraordinaria, más tarde se irá estabilizando y ralentizándose paulatinamente. Este fenómeno se debe al aumento del tamaño celular y al incremento del material intracelular, como por ejemplo las grasas. - El cambio en las proporciones: Las proporciones del recién nacido son muy diferentes a las del adulto. Su cabeza es de gran tamaño y ocupa aproximadamente 1/4 del total del cuerpo, cuando en el adulto supone sobre 1/7. El cuello es prácticamente inexistente y el abdomen relativamente grande.
Los brazos son 4 veces más cortos que en la edad adulta, mientras que las piernas son muy cortas y gruesas (5 veces más cortas que en la edad adulta), y están ligeramente arqueadas. El crecimiento del esqueleto, en especial de los huesos largos, hacen que estas proporciones se vayan modificando paulatinamente hasta llegar a las proporciones propias del adulto. A partir de los 5 años la proporción de la cabeza será de un 10% en relación al cuerpo y las piernas alcanzarán un 45%. Al observar a un bebé, una serie de mecanismos se ponen en marcha en nuestro cerebro sin que seamos conscientes de ello.
La actividad en la corteza orbitofrontal, ubicada encima de los ojos y relacionada con las emociones y el placer, se dispara. Y al mismo tiempo se activan las llamadas 'vías mesocortical y mesolímbica'. Actúan generando oxitocina y dopamina, un neurotransmisor que también entra en juego cuando nos enamoramos. Y nuestra atención se centra en el pequeño/a que tenemos ante nuestros ojos. Este mecanismo es una jugada maestra de la naturaleza: dado que el ser humano necesita, al nacer, que los adultos se hagan cargo de él.
El mecanismo por el que el rostro de los bebés -y el de los cachorros de otros animales- acapara nuestra atención fue descrito hace décadas por el biólogo y etólogo austriaco Konrad Lorenz: "kinderschema" lo llamó; o esquema del bebé: una cabeza redondeada y grande con respecto al cuerpo, los ojos de gran tamaño y saltones, las mejillas redondeadas, frente pronunciada, 4 piel tersa y suave,… Son algunos de los 'ingredientes' que describió el científico, quien tiene un Premio Nobel por sus descubrimientos, pero también otros reconocimientos e investigaciones más reprochables por su colaboración con el régimen nazi.
- Peso: El peso del bebé al nacer es muy variable, se sitúa su promedio alrededor de los 3,300Kg en niños y 3,200Kg en niñas, con una oscilación normal entre los 2,500Kg y los 4,000Kg. Si el parto es prematuro el peso puede ser inferior y será necesario utilizar la incubadora si no supera los 2 Kg. Tras los primeros días, el niño/a sufre una pérdida de peso inferior al 10%, debido a la expulsión del meconio (resto de desechos de la alimentación uterina) y al tiempo que pasa sin nutrirse hasta que la madre tiene la subida de la leche. Aproximadamente una semana después este peso se recupera. El bebé aumenta durante los 6 primeros meses de vida unos 20g/día y el segundo semestre unos 15g/día.
El peso con el que nació se duplicará aproximadamente al 5º mes, triplicándose cuando llegue al año. A partir del año sigue aumentando pero a un ritmo más lento, con una media aproximada de 2Kg al año. - Talla: La longitud media del recién nacido es de 49cm en niñas y 50cm en niños, con una fluctuación entre los 45cm y los 53cm. A lo largo del primer año se produce una deceleración en el ritmo del crecimiento de su estatura con respecto al período embrionario y fetal. En el primer trimestre de vida crecerá unos 40cm/año y durante el cuarto bajará a unos 14cm/año. En definitiva, al final del primer año habrá aumentado un 50% su estura inicial, medirá entre 25 y 30 cm más que cuando nació.
En el segundo año el ritmo se estabiliza y la media de crecimiento está entre 8 y 12cm anuales, este ritmo decrece, a partir de los 3 años hasta los 6, a entre 6 y 8 cm al año. - Perímetro cefálico y torácico: El perímetro torácico indica la capacidad torácica. Al nacer la media es de 32cm y su crecimiento es muy rápido en el primer año, alcanzando los 47cm. Perímetro cefálico: indica el crecimiento craneal. La media se sitúa entre los 34 y 36cm, aunque va en relación a la talla. Su crecimiento es muy fuerte durante el primer año, alcanzando los 47 o 48cm, básicamente a causa del crecimiento del encéfalo y la maduración del sistema nervioso central.
Este crecimiento se da gracias a las fontanelas y a las suturas, y a que los huesos de la cabeza no están todavía solidificados. 5 Suturas: especie de depresiones lineales entre los huesos. Su osificación finaliza entre los 2 años y la edad adulta. Fontanelas: áreas membranosas que se encuentran situadas en los lugares del cráneo donde confluyen varios huesos. Son importantes a la hora de detectar enfermedades. Su osificación se completa entorno a los 15 meses. Hay 6 fontanelas en total, aunque las más grandes y conocidas son dos. Las fontanelas pueden latir, son el latido de los vasos sanguíneos que la irrigan, no hay porqué asustarse.
La palpación de la fontanela nos puede dar mucha información, no solo revisaremos su tamaño sino también su forma. Una fontanela muy abombada (abultada) o deprimida (hundida) puede ser un signo de alarma de algunas enfermedades. Por ejemplo, una fontanela abombada puede ser un signo de meningitis y una fontanela deprimida un signo de deshidratación. Se pueden tocar sin problema ni suponer un riesgo para el bebé. Las fontanelas tienen distintas funciones, por un lado permiten que la cabeza se amolde a la pelvis de la madre durante el parto, y por otro lado, permite que el cerebro crezca y tenga espacio dentro del cráneo.
La fontanela más grande, la anterior, suele cerrarse entre los 12 y 18 meses. Así, si está abultada puede indicar presión intracraneal y debe revisarse, igual que en el caso de estar hundida. - Maduración y desarrollo funcional de los principales sistemas y aparatos: Durante los primeros días, semanas y meses se va a acelerar el proceso madurativo de los diferentes órganos y sistemas para dar respuesta a las exigencias vitales del niño/a. .- Aparato circulatorio. El corazón del niño late más deprisa que el de un adulto a unas 140-150 pulsaciones por minuto. Esta frecuencia disminuye significativamente a lo largo de los dos primeros años (120ppm al primer año y 90ppm al final del segundo).
Disminuyendo progresivamente hasta llegar a las 70-80 ppm propias de la edad adulta. Con cierta frecuencia existen soplos, debidos a que en el momento del parto algunos conductos y orificios propios de la edad fetal no se cerraron adecuadamente. .- Aparato respiratorio. Respiración y circulación son procesos ligados, por lo que la respiración del recién nacido y del lactante tiene un ritmo más acelerado que en el adulto, 40-50 respiraciones por minuto al nacer, 20-30rpm al final de los 2 años, estabilizándose alrededor de las 20rpm. Las vías respiratorias altas están prácticamente maduras al nacer, sin embargo el resto del sistema necesitará un tiempo para su maduración completa.
En los 3 primeros meses se produce una rápida formación de los alvéolos. La capacidad torácica es pequeña en el recién nacido debido a que hasta ese momento ha respirado sólo el oxígeno contenido en la sangre materna a través del cordón umbilical, pero rápidamente se incrementará gracias al aumento del tamaño de los pulmones. 6 .- Sistema inmunológico. Hasta los 4 o 5 meses funciona con los antígenos de la madre, transmitidos a través de la placenta. A partir de los 8 meses va a empezar a sintetizar sus propios anticuerpos. Este tema será tratado en una unidad posterior más profundamente. .- Aparato digestivo. Su maduración será lenta y paulatina, durando hasta aproximadamente los 2 años.
Esta inmadurez prolongada va a tener algunas manifestaciones como dolores cólicos (gases), regurgitaciones, deposiciones frecuentes y semilíquidas e hipo. El tamaño del estómago aumenta de forma progresiva (de 100cc en el primer mes, a 250cc en el primer año y 500cc en el segundo). A su vez se va desarrollando una mayor tolerancia a la diversidad de alimentos. El hígado, alcanza un funcionamiento similar al del adulto entre los 6 y los 12 meses. A partir de los 2 años, aproximadamente, las glándulas salivares alcanzan la producción de enzimas necesarias para el proceso de la digestión. .- Sistema renal y excretor.
El sistema renal no funciona plenamente hasta los 2 años, momento en que se completa la maduración del riñón. Sin embargo en todo este período cumple igual con su función de filtración y evacuación. Las deposiciones en los primeros años están directamente, relacionadas con la alimentación ingerida. Cuando es líquida las deposiciones son pastosas y con una frecuencia paralela a la frecuencia de la alimentación. Al ir introduciendo alimentos sólidos, se modifica su consistencia y frecuencia, adquiriendo progresivamente independencia respecto a la frecuencia alimentaría. .- Sentidos. Se irán desarrollando paulatinamente, algunos más rápidamente que otros.
La agudeza auditiva es prácticamente igual a la del adulto, mientras que la agudeza visual es la que más tarda en desarrollarse. Recordamos que el recién nacido apenas percibe los contornos (los ve muy borrosos), no distingue los colores, pero percibe los contrastes fuertes como el blanco-negro. A las tres semanas de vida los músculos que controlan los ojos tienen ya una gran actividad: el bebé ya trata de evitar los objetos que se acercan a su cabeza, y reproduce los gestos que ve sin ser consciente de lo que hace. Al mes de vida, el bebé ya sigue con la mirada puntos los puntos luminosos y los colores vivos que se encuentran cerca a unos 25 cm.
7 Entre el mes y los dos meses, el bebé empieza a sonreír a las personas que le resultan familiares y empieza a descubrir los colores. Se fija especialmente en el rojo y el blanco y se entretiene mucho observando el carrusel de su cuna. Entre los tres y los seis meses, la visión experimenta un desarrollo importante. Al principio el bebé se limita a observar el entorno que le rodea, pero pronto empieza a seguir con la mirada los movimientos de sus padres. Al final de este semestre, consigue coordinar la vista con el movimiento de las manos y empieza a coger con sus manos los juguetes u objetos para observarlos de cerca.
Así, entre los 4-6 meses, se establece de forma definitiva la visión binocular. A partir de los seis meses, ya controla los músculos que le permiten girar los ojos en todas las direcciones y ve con mucha nitidez, por ello, tirará los juguetes lo más lejos posible una y otra vez, para observar a dónde van a parar. Entre los 7-0 meses se desarrollará la percepción de profundidad o estereopsis. En cuanto al gusto, el recién nacido tiene poca sensibilidad gustativa; sin embargo, esta se desarrolla rápidamente en las primeras semanas de vida. El recién nacido es capaz de responder a los olores y reconocer el del pecho materno y girarse cuando los olores le son desagradables.
- Maduración ósea y muscular. Al principio del nacimiento el niño presenta una solo curvatura espinal debido a la posición fetal que ha mantenido durante nueve meses. De los 12 a los 18 meses esta curvatura pasará a ser lumbar lo que permitirá al niño permanecer de pie y comenzar a andar. La mayoría de los huesos del recién nacido son cartilaginosos y se endurecen a medida que va madurando, básicamente gracias a la aportación de minerales, en especial de calcio. El proceso de osificación no se completará hasta la adolescencia. Durante el primer año el desarrollo muscular se produce siguiendo la ley próximo-distal. Asimismo, el tejido muscular paulatinamente va sustituyendo al tejido adiposo.
A partir del año, el niño/a irá fortaleciendo sus estructuras físicas, tanto óseas como musculares, mejorando progresivamente sus habilidades. *La quinta curvatura, que no sale en las imágenes, es la coccigeal (coxis). 8 .- Dentición. El bebé nace desdentado. La dentición empieza a aparecer desde el maxilar inferior al superior y desde el centro al lateral. El primer diente, posiblemente los incisivos, acostumbra a aparecer alrededor del 6º mes.
6-9 meses A lo largo del primer año probablemente complete todos los dientes incisivos centrales, y aparezcan los molares, caninos y el segundo molar, que se completarán alrededor de los 2 años, junto con la maduración del sistema digestivo, le permitirá ampliar la gama de alimentos y su presentación. Durante este proceso se producen molestias y dolores que provocan ansiedad y exceso de salivación. Todo ello se puede atenuar con mordedores, objetos fríos o algún alimento duro para morder. Entre los 5 y los 6 años se inicia el cambio de la dentición de leche por la definitiva. Su inicio tiene relación con cuándo haya aparecido el primer diente.
Su alimentación en estos momentos ya debe ser igual a la del adulto. Dientes incisivos inferiores. Entre los 5 y los 12 meses. Dientes incisivos superiores. Entre los 7 y los 10 meses. Dientes laterales superiores e inferiores. Entre los 9 y los 12 meses. Primeros molares superiores e inferiores. Entre los 12 y los 18 meses. Caninos superiores e inferiores. Entre los 18 y los 24 meses. Segundos molares inferiores y superiores. Entre los 24 y los 30 meses. 9 - Desarrollo neuromotor. Los diferentes movimientos incontrolados del recién nacido son síntomas del incipiente desarrollo neuromotriz que poco a poco se irán convirtiendo en movimientos controlados, conscientes, y otros se perderán.
Estos movimientos primitivos son los reflejos, de vital importancia para su supervivencia. - Reflejo de búsqueda: Si se presiona cerca de la boca del bebé, desplaza la cabeza hacia el lado donde nota la presión. - Reflejo de succión: Se desencadena un movimiento rítmico de succión al acercar a los labios del bebé cualquier objeto. - Reflejo de deglución: ante la presencia de alimentos en la boca el bebé tiende a realizar movimientos de deglución permitiendo su alimentación. - El reflejo gastrocólico: aumento de los movimientos musculares del tracto digestivo cuando llegan los alimentos a un estómago vacío, lo que puede causar la urgencia de defecar inmediatamente.
- El reflejo de extrusión: los alimentos sólidos y semi sólidos son rechazados por el empuje de la lengua, desaparece entre los 4 y 6 meses. - Otros reflejos como el reflejo cervical tónico-asimétrico, de Galant, de prensión palmar o de respuesta a la tracción, de prensión plantar, Babinski, de apoyo y marcha, de brazos en cruz (Moro),… los veréis en otros módulos. Ejemplos de reflejos que persisten en la vida adulta: - Reflejo de parpadeo. - Reflejo de la tos. - Reflejo nauseoso. - Reflejo del estornudo. - Reflejo de deglución. - Reflejo de hipo. - … 10 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y EN EL DESARROLLO INFANTIL. Cada persona es única.
Desde su concepción hasta la edad adulta los factores que influyen en el crecimiento y desarrollo de cada persona son múltiples. Es necesario establecer un orden, para ello se propone una clasificación de los diferentes factores en función del momento en que influyen en la configuración del nuevo ser. Se definen así tres grandes grupos: A. Factores prenatales: - Genéticos Hacen referencia a la información recogida en los genes de cada persona. Éstos están ubicados en el núcleo de las células reproductoras, dentro de este núcleo están los cromosomas, formados por miles de genes, que a su vez están compuestos por cadenas de ADN.
En el momento de la concepción se forma una célula reproductora nueva compuesta de 46 cromosomas, heredados la mitad del padre y la otra mitad de la madre. La herencia genética del nuevo individuo queda determinada a partir de este momento. Como la herencia de la mitad de cromosomas del padre y la madre se reduce al azar, las posibilidades que permite la combinatoria son enormes. Concretamente, una misma pareja podría engendrar desde el punto de vista genético, alrededor de 64 millones de hijos diferentes. Los genes determinan aspectos como la talla, el peso, el color del pelo, pero también determinan aspectos de desarrollo y la capacidad de aprendizaje.
Por ejemplo, se puede establecer aproximadamente la talla de un niño, con relación a la talla de los padres aplicando diferentes fórmulas, una de las cuales es: - Neuroendocrinos u hormonales La regulación de los factores internos que inciden en el crecimiento y desarrollo de la persona son consecuencia de las hormonas. Su misión es regular los procesos bioquímicos en el organismo, acelerando o retrasando, estimulando o inhibiendo las funciones y los procesos de diferenciación y crecimiento de las células. El correcto funcionamiento hormonal permite un crecimiento y desarrollo adecuado.
Durante el período fetal las hormonas que influyen en el crecimiento son principalmente la insulina y el lactógeno placentario. Una vez ha nacido el bebé las hormonas encargadas serán: la hormona del crecimiento que segrega somatomedinas que permitan la incorporación del sulfato a los cartílagos del crecimiento, las tiroides que favorecen la maduración ósea y cerebral y las hormonas sexuales que permitirán la maduración sexual en la adolescencia.
Un ejemplo es el proceso del metabolismo regulado por las hormonas segregadas por la glándula tiroides, por lo que si la tiroides no segrega las hormonas adecuadas para el ritmo del metabolismo sea el correcto, el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas puede verse afectado. Otras glándulas, con gran influencia en estos procesos son la hipófisis, que regula el crecimiento de los huesos, la paratiroides, que regula el nivel de calcio en la sangre; el hipotálamo; el páncreas; las glándulas sexuales… 11 - Circunstanciales Dentro de estos factores se engloban aquellos hábitos de vida y salud de los padres, principalmente de la madre.
Hábitos como el consumo de alcohol, drogas, tabaquismo, o el no llevar una dieta equilibrada, padecer enfermedades transmisibles o realizar actividades físicas peligrosas pueden producir deficiencias o trastornos en el desarrollo del feto durante este período prenatal. Durante el embarazo es importante que la madre se cuide ya que el crecimiento de su bebé despende en mayor parte de ella. Las consecuencias de la mala elección de hábitos pueden producir descenso en la talla o peso, síndrome de abstinencia, inmadurez neuronal o aparición de cualquier trastorno o deficiencia física.
A pesar de todo, el feto mantienen suficiente independencia como para que, sólo una situación extrema de sufrimiento físico o emocional en la vida de la madre pueda influir gravemente en su desarrollo. B. Factores perinatales: Aquellos que se producen o influyen en el momento del nacimiento del bebé. En general el parto es un proceso que se desarrolla sin complicaciones, sin embargo existen situaciones que pueden comportar algún tipo de lesiones que puedan tener consecuencias posteriores en el crecimiento o en el desarrollo del individuo. - Relacionadas con el momento del parto.
Se ha de producir a las 40 semanas de gestación, si se cumplen estas expectativas, se dice que el parto se produce en su momento y se denomina parto a término. A menudo, por distintos motivos, se produce antes de este período, en estos casos se hablará de: .- Parto prematuro o pretérmino: cuando se producen entre las 28 y 37 semanas de gestación. Entre un 5% y un 10% de los casos. Sus consecuencias son: mayor riesgo de mortalidad, posibilidad de sufrir enfermedades debido a la inmadurez de sistemas como el respiratorio o el peligro de amenaza cerebral.
En ocasiones es inducido, si el equipo médico considera que existe sufrimiento fetal, es decir, que sea más peligroso para el futuro bebé continuar en el útero materno que nacer. .- Parto inmaduro: se da cuando el nacimiento del bebé se produce entre las 20 y las 28 semanas de gestación. Es estas circunstancias los bebés probablemente no llegarán a los 2 kilos de peso por lo que tendrán que pasar un tiempo en la incubadora. Las consecuencias que puede tener en el crecimiento este tipo de partos son las mismas que las que se producen en los partos prematuros. Si el parto se produce antes de las 20 semanas de gestación es improbable que la vida del bebé sea viable y se produce el aborto.
- Relacionadas con el proceso del parto. En función de la ayuda necesitada en el momento del parto se puede diferenciar entre: .- Parto natural: como su nombre indica es que se produce sin ninguna ayuda de medicación o instrumento. La mujer escoge la postura, el lugar y las personas que quiere a su lado en ese momento. .- Parto controlado: el más común. Vigilado por un equipo especializado (médicos, comadronas…) que utilizarán la mediación de cualquier técnica quirúrgica (cesárea) o instrumento (fórceps o ventosa), para facilitar el nacimiento del bebé. 12 .- Cesárea: consiste en extraer el feto del útero por vía abdominal. Se realiza cuando el feto no puede salir por el conducto normal.
Se sabe que los niños nacidos por cesárea sufren menos, pero siempre se toma esta opción cando el niño corra peligro o la madre y no haya posibilidad de que el parto se produzca de forma natural. .- Parto con utilización de fórceps (instrumento de metal en forma de pinzas) se produce para ayudar a la extracción del bebé si se ha detectado que hay sufrimiento fetal agudo debido a la estrechez del cuello del útero y ya no hay posibilidad de practicar una cesárea. Pueden provocársele traumatismos en algunos casos graves, produciéndose malformaciones físicas, corregibles con el tiempo. .- Parto con ventosa: presenta menos peligros que la modalidad anterior.
- Factores circunstanciales relacionados con el parto. Dentro de este grupo se consideran todos aquellos factores que se puedan producir en el nacimiento y que son difíciles de controlar y prevenir. Como caídas o lesiones producidas al bebé en el momento de la extracción, compresión del cerebro al bajar por el canal del parto, lentitud por comenzar a respirar… Pueden producir asfixias o hemorragias, y en casos muy graves la muerte del bebé. C. Factores postnatales (factores exógenos): Se producen tras el nacimiento del bebé.
Influyen en su crecimiento y desarrollo y son consecuencia de su relación e interacción constante con el medio en el que habitan, por lo que están directamente relacionados con el nivel económico, social y cultural donde viven el niño y su familia. Son múltiples, pero podemos destacar: la alimentación, la educación, los ciclos de actividad-descanso, la higiene, su relación afectiva con el entorno, enfermedades, accidentes, etc., en general los niños/as que crecen en ambientes poco estimulantes muestran tallas y pesos inferiores a su edad. 3.
PARÁMETROS E INSTRUMENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DEL CRECIMIENTO: El seguimiento del crecimiento infantil permite observar cualquier alteración en sus procesos, así como actuar e intervenir para corregir o paliar sus efectos. Vigilar y controlar el crecimiento debe ser tarea de los adultos que rodean al niño/a. Son 3 los principales agentes que deben colaborar en esta tarea: - Entorno familiar: es una información menos sistemática y en gran medida subjetiva. No se emplea ningún instrumento para la recogida de información y responde a momentos puntuales sobre alguna actividad o situación considerada por el observador como anómala.
Mediante la observación directa detectaran y comunican al pediatra o al educador/a infantil cualquier anomalía detectada. - Escuela Infantil: se combina la existencia de información sistemática con informaciones de hechos o situaciones concretas. Las técnicas son más variadas y su uso depende de la información a obtener, sin embargo, el principal instrumento, al igual que en la familia va a ser la observación. Será útil para adecuar la intervención a las necesidades del niño/a. - Sistema sanitario: se trata de una información objetiva en relación a la salud del niño/a.
Es el médico pediatra el que compila y evalúa la información sobre talla, peso, perímetros, desarrollo muscular, etc., de forma periódica durante los primeros años de vida, para asegurarse de que el proceso de crecimiento es correcto. 13 Desarrollaremos en este apartado algunos aspectos relacionados con el control y seguimiento pediátrico, ya que los instrumentos de evaluación empleados en la escuela infantil serán objeto de estudio de la unidad didáctica 6.
Será necesario establecer una serie de pautas y controles médicos para comprobar si todos los parámetros que aportan información sobre el crecimiento y el desarrollo físicos se encuentran dentro de la normalidad en distintos períodos de tiempo. - La exploración del recién nacido: Se explorará la consistencia del pelo, presencia o ausencia de grasa en la cara, el cuello, el tronco, los brazos y los glúteos. La primera evaluación que se le realiza se denomina test de Apgar. Consta de 5 categorías con 3 criterios cada una. La puntuación de cada categoría oscila entre 0 y 2, por lo que la del rango total va desde 0 a 10.
Este test se valora en los recién nacidos al primer y quinto minuto de su nacimiento. Si la puntuación total se mantiene inferior a 3 se recomienda realizarlo a los 10 minutos. Si las puntuaciones se mantienen muy bajas será precisa una evaluación clínica en profundidad. - Controles pediátricos sistemáticos del bebé y el niño/a: .- Control del seguimiento del crecimiento. Los parámetros de control son talla, peso y perímetros craneal y torácico. Se miden con los instrumentos precisos y siguiendo un proceso determinado, después se relacionan esas medidas con unas tablas estandarizadas (tablas de crecimiento), para ver si cada sujeto se encuentra dentro de los límites de variación normal o no.
Dichas tablas contienen medidas normales pertenecientes a una población determinada. Son propias para cada sexo, y para cada variable a evaluar con relación a la edad o cruzadas (peso-talla). Se consideran patrones de normalidad todas las puntuaciones que se sitúen entre el percentil 3 y 97 (2 desviaciones estándar por debajo de la media). Los casos que excedan de este rango se considerarán anomalías, aunque esto no significa la existencia de trastornos o enfermedades. Sin embargo, cuando existan casos que sobrepasen los límites del rango comprendido entre los percentiles 1 y 99 (se alejen más de 3 desviaciones estándar), probablemente se trate de casos patológicos.
14 .- Medición de la talla Medición del eje mayor del cuerpo (de los pies a la cabeza). Hasta los dos años. Se mide en decúbito supino, con una tabla horizontal graduada y dos soportes perpendiculares a ella, uno fijo para la cabeza y otro móvil para los pies. El niño/a ha de estar estirado. A partir de los 2 años se medirá de pié, generalmente con el tallímetro, una tabla graduada vertical con soporte vertical móvil que desciende hacia la cabeza. El niño/a ha de estar descalzo, de pie, con los pies juntos y los talones, nalgas, espalda y cabeza en contacto con la tabla.
Se pide al niño que respire y en ese momento se desliza el suporte con suavidad, es necesario presionar un poco para minimizar el efecto de grosor del cabello. Otra forma de medir la talla es a través de la longitud talón-rodilla, mediante la knemometría ya que el crecimiento de un miembro aislado se presupone que es representativo del crecimiento de todo el cuerpo. .- Medición del peso Se trata de la medida de la masa corporal. Se utiliza sobre todo como parámetro nutricional, ya que como indicador de crecimiento no es tan preciso como la estatura. Acostumbra a analizarse en relación a la talla.
Para medirlo en menores de 2 años se debe utilizar una báscula que permita colocar al niño/a sentado o tumbado. En mayores de 2 años debe emplearse una báscula de plataforma. Se debe pesar sin ropa ni zapatos. La valoración del peso se realiza también en relación a la edad y en función del cociente del peso del niño dividido por el peso correspondiente al percentil 50 a esa edad. .- Medición del perímetro cefálico. Refleja indirectamente el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral. Es un parámetro que indica si ha existido una malnutrición fetal. Debe realizarse por lo menos hasta los 3 meses, en caso de detectarse algún problema debe prolongarse su seguimiento hasta los 5 años.
Su medición se lleva a cabo con una cinta métrica flexible e inextensible. Se debe realizar ajustándola al cráneo y pasando por la glabela y el opistocráneo. Si la medida se encuentra entre los percentiles 3 y 97 el valor a considerar es normal. Si la puntuación excede de esta normalidad, o si la velocidad de crecimiento se desvía, se puede estar ante un trastorno de importancia. .- Maduración ósea La valoración se realiza mediante una radiografía de la mano izquierda, pie y rodilla (recién nacidos y lactantes). Su valoración se ha de comparar con estándares de la población al igual que los parámetros anteriores. Debe estar en consonancia con la talla y con la edad cronológica.
Se puede sospechar de alteraciones en el crecimiento cuando existe un retraso en la maduración ósea superior a 2 años. Este indicador tiene validez desde el nacimiento hasta la madurez, además es un parámetro de gran importancia en la práctica clínica, especialmente en el estudio de las alteraciones del crecimiento, para valorar la importancia de un tratamiento sobre el crecimiento y sobre todo es uno de los datos más útiles para pronosticar la talla final. 15 .- Medición del desarrollo psicomotor – Test de Denver Se realiza normalmente mediante el Test de Denver y evalúa la adquisición progresiva de habilidades que está ligada directamente al desarrollo correcto del Sistema Nervioso Central.
Se realiza entre los 6 meses y 6 años de vida. La función del test de Denver es preventiva ya que busca advertir futuros problemas en el desarrollo psicomotor del niño. Para ello, utiliza 4 categorías que evalúan cada una de ellas, una de las siguientes áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje, sociabilidad. Las 4 categorías del análisis de este test son: 1. Desarrollo de las habilidades motoras, tiene que ver con la coordinación corporal y los movimientos. 2. Desarrollo de habilidades motoras finas, son las que tienen que ver con la coordinación, concentración y destrezas manuales. 3.
Contacto con el entorno: se evalúa el manejo de sociabilidad del niño en su entorno y con el medio que lo rodea. 4. Desarrollo del lenguaje: se evalúa como ha sido el proceso de adquisición del lenguaje y su evolución. Cómo escucha y se comunica. Los resultados del test pueden ser: anormal si se producen 2 fallas o más en 2 áreas o más, dudoso cuando hay una falla en varias áreas o 2 en una misma e irrealizable cuando son muchas las fallas para realizar la evaluación. 4.
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO: Se puede considerar que un niño o una niña sufre una alteración en su crecimiento cuando las puntuaciones de las variables de su crecimiento presentan una desviación significativa por encima o por debajo de los patrones establecidos como normales. Para ello debemos considerar: La puntuación absoluta (en el momento de realizar la medición), se pueden considerar alteraciones todas aquellas puntuaciones que quedan fuera del rango delimitado por los percentiles 3-97 (2 veces desviación estándar) en relación a las poblaciones existentes. Por ritmo de crecimiento: velocidad con que se crece en un período de tiempo determinado.
Una manera de controlar este parámetro es observando la curva de crecimiento y ver sí es paralela al tercer percentil, o si se desvía cada vez más de éste. En ocasiones estas observaciones nos valdrán para identificar anomalías que pueden ser síntomas de enfermedades que todavía no se han hecho evidentes. A pesar de las observaciones realizadas por padres/madres y educadores/as, siempre ha de ser el médico el que dé un diagnóstico final. - Algunas de las alteraciones que podemos encontrarnos son: Talla baja: se da una talla inferior a la mínima establecida en los patrones normales. Por debajo del percentil 3 de la curva poblacional, o 2 veces la desviación estándar por debajo de la media.
También se considera si el ritmo de crecimiento es inferior a 7cm/año antes de los 3 años y 4cm/año desde los 4 años hasta la pubertad. Es importante tener en cuenta la relación de estos resultados con la maduración ósea. Se pueden dar tres situaciones: - Talla baja normal: suponen un 90% de los casos de estatura corta. No se trata de una enfermedad o un trastorno, sino de formas de crecimiento diferentes que siguen generalmente patrones de crecimiento familiar. No se aplica ningún tratamiento médico, pero pueden ser recomendables cambios en la nutrición y ejercicio físico. 16 o Talla baja hereditaria: se da en niños y niñas con familiares (generalmente el padre o la madre) e estatura baja.
A pesar de encontrarse por debajo de los límites mínimos, su ritmo de crecimiento es progresivo y sigue unos parámetros de normalidad. o Retraso constitucional del crecimiento: aquellos niños/as cuyo retraso en el crecimiento se va normalizando con el tiempo. - Talla baja patológica o anormal: representa el 10% de los casos de corta estatura y responden a causas muy variadas, en muchos casos asocia a otras enfermedades. Los tratamientos pueden ser tan variados como las causas. o Causas externas: Desnutrición crónica a causa de una malnutrición, maltrato infantil, tratamiento con radioterapia, etc.
o Anomalías hormonales: alteraciones o deficiencias en las hormonas que intervienen en el crecimiento. o Alteraciones de los cromosomas: síndrome de Down, síndrome de Turner, etc. o Anomalías y enfermedades: o Anomalías esqueléticas congénitas: discapacidades físicas relacionadas con los huesos. o Anomalías o enfermedades del aparato digestivo y renal: trastornos gastrointestinales que afecta a la absorción de los alimentos, enfermedades hepáticas, enfermedad celíaca, etc. o Enfermedades crónicas: respiratorias como el asma, alteraciones metabólicas como la diabetes, infecciones crónicas, cardiopatías, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, etc.
Talla alta: se considera alteración por hipercrecimiento cuando la puntuación absoluta se sitúa por encima del percentil 97 (2 veces la desviación estándar por encima de la media), o cuando la velocidad de crecimiento presenta un patrón por encima de la población de referencia. En general la talla elevada no es considera socialmente como un problema, como sucede con la talla baja. Al contrario, suele asociarse con un estado saludable. - Talla alta normal: producto de factores genéticos. Son los casos más frecuentes y no se consideran trastornos, sino variantes normales del crecimiento. o Genética: se da en situaciones familiares con antecedentes de talla elevada.
Se caracteriza por una curva paralela a la curva normal de crecimiento, exceptuando una velocidad incrementada en los 2 o 3 primeros años. La maduración ósea es acorde con la edad. o Maduración acelerada: caracterizada por una maduración avanzada, lo que va a suponer la aparición de la pubertad antes de lo habitual, aunque la estatura en la edad adulta tenderá a ser normal. La maduración ósea va a ser avanzada para la edad, pero acorde con la talla.
- Talla alta por alteraciones hormonales, genéticas o cromosómicas: se producen como consecuencia de una secreción excesiva de diferentes hormonas (del crecimiento, tiroides, insulina, etc.), que da lugar a alteraciones como gigantismo, hipertiroidismo, pubertad precoz, etc. También se consideran los trastornos genéticos o cromosómicos como el síndrome de Marfán, el síndrome de Sotos, etc. Su tratamiento deberá ser individualizado y bajo un estricto control médico, especialmente en los tratamientos hormonales.
17 Entre las anomalías hormonales de alteraciones del crecimiento destacamos las siguientes: - Déficit de hormonas de crecimiento (DGH) es más común más en niños que en niñas y representa un grupo heterogéneo desde desórdenes secundarios hasta defectps congénitos. Presenta a menudo otros déficits asociados. - Acromegalia: desarrollo exagerado de pies, manos y parte inferior de la cara por el exceso de secreción de la hormona de crecimiento GH. - Diabetes mellitus: alteración del metabolismo que provoca intolerancia a la glucosa, es la enfermedad endocrinológica más frecuente. - Hipotiroidismo: es la disminución de la función de la glándula tiroides.
Las hormonas tiroideas son esenciales para la función de cualquier célula del organismo, ya que ayudan a regular el crecimiento y el desarrollo. - ... Anomalías en el perímetro cefálico: - Macrocefalias o microcefalias según la medida de la cabeza sea anormalmente pequeña o grande. Es importante tener un cuenta que en este parámetro existe un importante componente genético, que se tendrá que valorar en el momento de detecta cualquier anomalía. Es preferible correlacionar el perímetro cefálico con la edad-talla (edad en la que la talla del niño se encontraría en el percentil 50) que con la edad cronológica, ya que así se considera el tamaño corporal del niño.
18 LOS PERCENTILES Definición El percentil de un bebé o un niño es un dato que se obtiene de la comparación de la medida de longitud, peso o perímetro craneal de un bebé o un niño con las medidas tomadas a un gran número de bebés o niños de la misma edad. Las tablas de percentiles de peso y talla que proponemos a continuación son de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Hay otras muchas tablas hechas por zonas geográficas. Pero estas son las que la mayoría de agrupaciones de pediatría usan como consenso. En todas las tablas de percentiles de la OMS, el eje horizontal expresa la edad, y en el eje vertical el peso o la talla según de lo que sea la tabla.
Cómo se utilizan las tablas de percentil En las tablas existen dos variables: peso y talla. Además, contienen variascurvas de crecimiento asociadas a los diferentes percentiles: 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97. Cada vez que el niño acuda al pediatra este apuntará, según su edad y peso, en qué punto de la curva se encuentra y si hay algún problema de peso. Ejemplo: si un niño está en el percentil 10 de peso, significa que de cada 100 niños, 90 pesan más que él. Por el contrario, si está en el percentil 90 de altura, significa que sólo 10 niños de cada 100 miden más que él.
De esta manera, el percentil 50 es la media, es decir, si un niño tiene un percentil 50, en España, 50 niños están por encima de él en peso o altura, y 50 por debajo. Cómo valorar el sobrepeso comparando las tablas de peso y talla Para valorar el peso que le pueda sobrar a un niño con sobrepeso miramos primero la talla del niño. Si por ejemplo tiene una talla equivalente al percentil 85, su peso ideal sería el que corresponda a percentil 85 para su edad. De modo que le sobrará el peso que suba por encima de ese valor.
Ejemplo:Niño de 8 años con una talla de 133 cm y un peso de 33 kilos.133cm equivale según la tabla al percentil 85 para 8 años.El percentil 85 de peso para 8 años corresponde a 29,5 kilos, con lo que al niño le sobran 3,5 kilos. Evolución de los percentiles de crecimiento: A lo largo del crecimiento, un niño normal puede acelerar o ralentizar su aumento de peso o talla por muchos motivos sin que suponga un problema. 19 De hecho, es frecuente que niños que toman sólo pecho y tienen percentiles muy altos de peso, en torno a los 4-8 meses frenen su aumento de peso sin que haya ningún problema de salud que lo cause, acercándose al percentil 50.
Asimismo, si un niño tiene desde su nacimiento un peso en percentiles por debajo de 50 pero más o menos estables, no hay que preocuparse, eso es lo normal para él. Pero si un niño de forma continuada va bajando de percentiles a partir de un momento determinado en varios controles, conviene plantearse si ha podido ocurrir algo que cause ese descenso. 20 21 22 23