Desarrollo Físico Infantil: Crecimiento y Maduración de 0 a 6 Años

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1 Unidad 1. APSI Desarrollo físico 2 UNIDAD 1: CRECIMINTO Y DESARROLLO FÍSICO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS 1. Aprendizaje de la autonomía: importancia y significado de las actividades cotidianas. 1.1. Importancia y significado de las actividades cotidianas. 2. Crecimiento, maduración y desarrollo. 2.1. Características del desarrollo 2.2. Leyes del desarrollo. 3. Factores que influyen en el desarrollo. 3.1. Factores prenatales. 3.2. Factores perinatales. 3.3. Factores posnatales. 4. Etapas del desarrollo humano. 5. Características del crecimiento y maduración del recién nacido hasta los 6 años. 5.1. Características físicas del niño/ hasta los 6 años 5.2. Los reflejos. 5.3.

Desarrollo de los sentidos. 5.4. Desarrollo funcional de los diferentes aparatos y sistemas. 6. Parámetros, técnicas e instrumentos para el seguimiento del crecimiento. 6.1. El peso. 6.2. La talla. 6.3. El perímetro craneal y las fontanelas. 6.4. La maduración ósea. 6.5. La maduración neurológica. 7. La importancia de la observación como técnica de control y seguimiento del crecimiento. 7.1. Aspectos a observar. 8. Alteraciones en el crecimiento y trastornos en le desarrollo. 8.1. Alteraciones en el crecimiento. 8.2. Problemas en el crecimiento de origen hormonal. 8.3. Trastornos en el desarrollo. 9.

Personas implicadas en el seguimiento del crecimiento de las niñas y niños y detección de trastornos. 3 1.- APRENDIZAJE DE LA AUTONOMÍA: IMPORTANCIA Y SIGNIFICADO DE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS. Extraído del libro " Planificar l a etapa de 0 a 6 años". M. Antón (coordinador). Ed. GRAÓ 1.1. Importancia y significado de las actividades cotidianas.

Los bebés nacen con la capacidad de interactuar con su entorno desde los primeros momentos de su vida, lo que les permite construir su propio aprendizaje; con una curiosidad que les lleva a moverse, explorar, experimentar e interesarse por todo lo que está a su alcance; con un deseo de superación que les impulsa a afrontar retos que les dan la oportunidad de desarrollar actitudes necesarias para vivir, mejorar y aprender, como las de esfuerzo, perseverancia o iniciativa; con deseo de agradar a las personas que aman, lo que les lleva a aceptar y confiar en sus orientaciones y exigencias, y a no querer defraudarlos.

Tienen que aprenderlo todo, pero desde que nacen tienen la motivación y las habilidades necesarias para hacerlo. El aprendizaje, durante la primera etapa de la vida, está dirigido principalmente a la adquisición de autonomía: autonomía para moverse, pero también para hacer cosas por sí mismos, para decidir, para pensar, para relacionarse y convivir con los demás. A medida que van adquiriendo autonomía, aumenta su sentido de capacidad y, con ello, su autoestima. Sentimientos que le permitan afrontar positivamente situaciones nuevas y desconocidas (como ocurre con cualquier situación de aprendizaje).

La satisfacción que produce la adquisición de autonomía posibilita una experiencia positiva del esfuerzo, lo que predispone favorablemente a esforzarse por aprender. La potenciación de la autonomía es un objetivo fundamental de la escuela infantil para que niñas y niños puedan sentirse capaces y útiles, y también porque es 4 indispensable para el desarrollo de la responsabilidad, la libertad y la afirmación personal, el propio criterio y la independencia.

El desarrollo de la autonomía personal (capacidad de toma de decisiones e iniciativa y deseo y capacidad de hacer las cosas por sí mismo) permite a los niños y niñas afirmar su identidad de la manera menos conflictiva, ya que reduce su necesidad de afirmarse a través de conductas de oposición a los adultos. tan frecuente a partir de los dos años. Si nos paramos a mirar, vemos cómo la vida de los niños, durante sus primeros años, gira mayoritariamente en torno al juego y aquellas actividades destinadas a cubrir sus necesidades básicas.

La satisfacción de estas necesidades conlleva la realización diaria de toda una serie de actividades que, precisamente por ello, son vividas por ellos con la máxima intensidad. Estas actividades implican un cúmulo de sensaciones que les permiten establecer toda una serie de relaciones y asociaciones que facilitan la adquisición de los primeros conocimientos y la comprensión de las situaciones vividas.

La repetición, la ritualización que implican estas actividades, la posibilidad de una relación individualizada con el adulto, y el ejercicio de su autonomía son, entre otros, algunos de los aspectos que las convierten no sólo en actividades privilegiadas (como señala Emmi Pikler), sino también en insustituibles para el desarrollo de habilidades y aprendizajes parentales, así como para su bienestar.

Las actividades cotidianas tienen una serie de características y presentan unas condiciones que, de no ser tomadas en consideración, pueden dificultar su realización en la escuela y perjudicar su buen funcionamiento, especialmente en la primera etapa educativa: 5 En primer lugar, todos ellos son un recordatorio del ambiente familiar. Al ser actividades relacionadas con necesidades básicas, los niños/as las han vivido desde que nacen con sus madresypadresyenunentornoconcreto,eldesufamilia.Sonactividadesquelasniñasylos niños han interiorizado como aspectos de su relación con su madre y su padre, y les cuesta aceptar realizarlas con otraspersonas.

Esta dificultad puedeprovocar reaccionesde rechazo. Convieneentenderestasreaccionescomosíntomasdeestadificultadyno comounrechazo haciaquien lesatiende.Interpretarelcomportamientodelosniños/as,su rechazo,deforma errónea, puede provocar, a su vez, un rechazo inconsciente en la persona que lo recibe, que puedereaccionarconciertabrusquedadorigidezaltomaralniño/aenbrazos,desentarloen tu regazo o tumbarlo para cambiarle el pañal. El rechazo, la desgana o el distanciamiento emocional tienen un impacto negativo en las relaciones adulto-niño, así como en la experienciadelaactividadconcretaen cuestión. Sonactividadescompartidasencasayenlaescuela.

Lasactividadesdecomer,dormir,higiene y descanso son actividades que se desarrollan en el hogar y en la escuela. A menudo hay criterios y formas de hacer divergentes entre familias y escuelas Esta diversidad puede dar lugar a conflictos en las relaciones con las familias y, de hecho, los provoca; conflictos que pueden o no manifestarse, pero que muchas veces causan malestar cuando en la escuela se considera,porejemplo,quelasfamiliasechanportierratodossusesfuerzosporenseñaralos niños/as lo que se cree, y ciertamente es, importante. Es difícil superar los conflictos sin un esfuerzo por acercarse y comprender a las familias, a sus dificultades, a sus diferencias y sin evitar juicios apresurados.

Aprender a compartir y vivir con la diversidad son dos temas difíciles,pero no debemosdejarde intentar encontrarel camino que conduzcaal encuentro, ala comprensiónya laayudamutua. Son actividades poco reconocidas profesionalmente, a veces por las propias educadoras, tal vez precisamente porque no son actividades escolares específicas. "Cualquiera puede poner un pañal o dar de comer".

Parece como si el profesional fuese todo aquello que diferencia la escuela delafamilia.Contodo,sabemos,ysesueledecir,quecuantomáscercanasealavidadelniño en la escuela a la de su hogar, cuanto mayor sea la continuidad entre el mundo familiar y el mundo escolar, más se favorecerá su desarrollo y aprendizaje; porque no se trata sólo de ponerle un pañal o darle de comer, de satisfacer una necesidad física, sino de todo lo que la crianza puede aprender y desarrollar de positivo o negativo mientras come o le cambian el pañal. Se trata de realizar estas actividades, tan significativas para los más pequeños, de forma 6 que resulten positivamente educativas.

La profesionalidad en la educación infantil se basa fundamentalmente en tener una intención educativa a la hora de realizar cada una de las actividadesnecesariaseimportantesparalosniños/as:cambiarpañales,darelbiberón,acostar a un niño/a u ofrecerle algo con qué jugar y, al mismo tiempo, sentirse personal y profesionalmentesatisfechocon esalabor.

Son actividades rutinarias y, así como para los niños/as uno de los aspectos significativos de estasactividadesesprecisamentesucarácterrepetitivo,paralosadultoslarepeticiónylarutina pueden representar un riesgo de pérdida de interés, aburrimiento y monotonía que puede provocar un modo de actuar automático, alejado del sentir del niño/a, y que alimenta el aburrimiento y la monotonía.

Si el adulto no los valora como momentos para la relación interpersonaleíntimaconelniño/ayparareafirmar elvínculo afectivo,sinosabeinteresarse y disfrutar de los conocimientos, actitudes y habilidades que cada niño/a adquiere en estas situaciones, pueden convertirse en actividades de necesaria proximidad física, pero de total incomunicación. Por otro lado, al ser actividades que el niño/a puede experimentar con extraordinarioplacer,debidoalbienestarqueproducelasatisfaccióndeunanecesidad,sonlas que mejor favorecen el establecimiento de vínculos afectivos, que pueden convertirse en momentosmuy gratificantes.

A modo de conclusión, se puede decir que la importancia de este tipo de actividades va mucho más allá de la satisfacción de necesidades fisiológicas o higiénicas. Tanto la comida como el descanso o la higiene, etc., no pueden considerarse sólo en relación con la salud física, deben considerarse también como actividades en las que se van moldeando las relaciones y la personalidad de los niños/as, y que les permiten adquirir, por el alto grado de significación que tienen para ellos, conocimientos y habilidadesbásicosy fundamentales para vivir.

Dependiendo decómoserealicen,estasactividadesinfluiránpositivaonegativamente,tantoenlaactituddelos niñosyniñasantecadasituaciónconcretacomoensudesarrollointelectual,afectivoysocial.Eso implica valorar estas actividades en toda su amplitud, planificarlas y llevarlas a cabo desde una perspectivaprofesionalycon unaintencióneducativaexplícitay manifiesta. 2.- CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y DESARROLLO A lo largo del ciclo vital, pero especialmente en la infancia, se producen una serie de 7 cambios que provocan un proceso de evolución constante. Alrededor de estos cambios situamos conceptos como crecimiento, maduración, desarrollo y aprendizaje, que están estrechamente relacionados entre sí.

Para entender el desarrollo debemos considerar los otros tres conceptos. El crecimiento se refiere al aumento de tamaño en la estructura física del cuerpo, como resultado de la multiplicación celular. Se caracteriza por ser un proceso continuo (desde el mismo momento de la concepción), pero no es constante ni uniforme. Hay períodos en los que el crecimiento se acelera, seguidos de otros en los que es más lento. (Estos periodos se dan durante el embarazo, el primer año de vida y en la adolescencia, principalmente). Los cambios en el crecimiento son cuantitativos y están relacionados con el aumento de la masa corporal en las diferentes etapas del ciclo vital del organismo.

Estos cambios cuantitativos se pueden medir y los parámetros más comunes son el peso, la talla, el perímetro craneal y el torácico. Esta facilidad de medición dio lugar a la aparición de fórmulas o tablas donde se recogen y estandarizan. Si hablamos de maduración aludimos a cambios relacionados con la variación en las estructuras y funciones orgánicas.

Se trata de cambios que permitirán la adquisición de nuevas habilidades, por ejemplo, un bebé de 6 meses no puede articular una palabra, porque tanto su cerebro como su aparato bucofonador están lo suficientemente maduros para poder hacerlo; o por ejemplo cuando la maduración del sistema digestivo del lactante permitirá la introducción de nuevos alimentos y preparados. Con el término desarrollo nos referimos al proceso de cambios cualitativos que permitirán la formación progresiva de funciones propiamente humanas: atención, memoria, razonamiento, lenguaje...

Se relaciona con el crecimiento y la maduración en la medida en que el desarrollo de las capacidades humanas sólo será posible si existe una base física que los sustenta y una maduración o capacidad biológica que lo haga posible. Además, el desarrollo se da en constante interacción con el entorno y está 8 condicionado por el a lo largo de la vida, permitiendo el acceso a nuevos conocimientos a través del aprendizaje. El aprendizaje se refiere a un proceso de adquisición de conocimientos, valores, actitudes y habilidades de la cultura en la que vivimos. El aprendizaje y el desarrollo son procesos interdependientes que se retroalimentan. 2.1. Características del desarrollo.

El desarrollo es una sucesión ordenada de cambios (primero el niño/a aprende a controlar la cabeza, después el tronco, más tarde las piernas, posteriormente podrá ponerse de pie para iniciar la marcha...). El proceso de desarrollo es integrador. En general, las conductas dependen de una o más conductas previas (por ejemplo, para aprender a comer solo, es necesario aprender antes de coger objetos y tener una mínima coordinación ojo-mano, saber sentarse solo, etc.) Es un proceso que está sujeto a la influencia de diferentes factores (ambientales, hereditarios...).

Los patrones de desarrollo son similares en todos los individuos, es decir, obedecen a ciertas leyes; sin embargo, cada niño tiene características peculiares y un ritmo propio de desarrollo. Esto implica que hay diferencias entre las crianzas; por consiguiente, la acción educativa deberá ir orientada a intervenir en la individualidad. A mayor desarrollo hay una mayor diversificación de las capacidades del individuo y estas son cada vez más complejas (por ejemplo, el niño/a empieza a balbucear, luego aparece la palabra, posteriormente frases simples, hasta conseguir un lenguaje estructurado que le permita expresarse correctamente). 2.1.

Leyes de desarrollo CEFALOCAUDAL o de la cabeza a la cola. Es decir, el extremo 9 Tendencias direccionales cefálico del organismo se desarrolla primero y es muy grande y complejo, mientras que el extremo inferior es pequeño y simple, y se forma en un periodo posterior. Esta tendencia es más clara en el período prenatal, aunque también se aplica al desarrollo de la conducta posnatal. Así, los bebés obtienen el control de la cabeza antes que del tronco, y las extremidades, usan los ojos antes que las manos y las controlan antes que los pies. PROXIMODISTAL, o de lo próximo a lo lejano, se aplica al concepto de la tendencia a progresar desde la línea media hacia la periferia.

En el lactante, el control del hombro precede al dominio de la mano; la mano se utiliza como unidad antes que los dedos y el sistema nervioso central se desarrolla más rápidamente que el periférico. De lo MASIVO a lo ESPECÍFICO, se refiere al desarrollo desde operaciones simples hasta actividades y funciones más complejas. De formas de conducta muy amplias y globales surgen otras más específicas y refinadas (tendencia a utilizar los músculos grandes antes que los más pequeños). Tendencias de orden En todas las dimensiones del crecimiento y el desarrollo hay una secuencia definida y predecible. Es ordenada y continua, y cada niño/a pasa normalmente por cada etapa.

Ritmo de desarrollo Si bien existe un orden fijo y preciso en el desarrollo, este no avanza al mismo ritmo. Hay periodos de crecimiento y desarrollo acelerado y otros en los que es lento. El ritmo de crecimiento, muy rápido en los períodos prenatal y posnatal, se reduce gradualmente durante la infancia media, pero hay un marcado aumento en la adolescencia temprana seguida de estabilidad en la edad adulta temprana. Cada niño/a crece a su propio ritmo.

Períodos sensibles o críticos En algunas fases del desarrollo el organismo es más vulnerable a la influencia de factores externos (ejemplo: estimulación ambiental) o internos (ejemplo: funcionamiento hormonal), estos períodos se denominaron sensitivos o críticos. El conocimiento y comprensión de estas leyes naturales permitirá a los educadores que trabajan con niños comprender que estos primero dominan los movimientos gruesos del cuerpo y gradualmente los movimientos finos, y así adaptar las actividades motoras a su nivel de desarrollo.

3.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO 10 Desde la concepción hasta la edad adulta, los factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo son múltiples y pueden ocurrir en tres momentos diferentes: antes, durante y después del nacimiento. 3.1 Factores prenatales a) Factores genéticos: Los genes transmiten, entre otra información, aspectos del crecimiento como el peso, la altura, el color de ojos… Además, los genes pueden transmitir información relacionada con problemas de salud que afectan al crecimiento (por ejemplo, fenilcetonuria).

b) Factores hormonales: durante el período fetal, la insulina y el lactógeno placentario son las hormonas encargadas del crecimiento, en el recién nacido las hormonas del crecimiento son las encargadas de esta función, y en la adolescencia las hormonas tiroideas y las hormonas sexuales. c) Factores ambientales: hábitos y estilos de vida de la gestante, como alimentación, tabaquismo, enfermedades transmisibles... aunque, sólo una situación grave de daño físico y/o emocional en la vida de la madre puede afectar directamente al crecimiento. 3.2 Factores perinatales a) Momento del parto: si es prematuro, a término.

Si no nace lo suficientemente maduro, su supervivencia y desarrollo podrían verse afectados. b) Proceso del parto: los partos medicalizados (frente a los naturales o no intervencionistas), que implican cesáreas, instrumental (fórceps, ventosas…), analgésicos locales… pueden provocar lesiones o complicaciones que pueden tener consecuencias en el crecimiento y/o desarrollo. 3.3 Factores postnatales 11 Son consecuencia directa de la relación e interacción con el medio ambiente: a) Factores medioambientales: sol, aire, condiciones higiénico-sanitarias, etc. Influyen en el crecimiento en las primeras etapas de la vida principalmente.

b) Alimentación: las carencias tempranas producen déficits de talla y peso, y retraso de la maduración ósea, además de alterar el correcto desarrollo del sistema nervioso. c) Enfermedades: la pérdida de peso siempre está provocada por procesos infecciosos por vómitos, falta de apetito, etc. Por tanto, si las enfermedades no son banales y tienen mayor gravedad, el efecto será más severo en el desarrollo físico del niño/a. d) Factores socioeconómicos: al influir en la calidad de vida del entorno familiar y del niño (vivienda, atención sanitaria, alimentación ,..) también repercute en la salud general y en el crecimiento de la crianza. e) Ciclos de actividad – descanso. f) Afectividad y apego.

4.- ETAPAS DEL DESARROLLO HUMANO Etapa Prenatal (promedio de 9 meses) Período germinal (período del óvulo) Después de la fecundación (10-14 días) Período embrionario De 2 a 8 semanas. Período o etapa fetal Del segundo mes al nacimiento Etapa perinatal Preparto Puede durar hasta dos semanas y finalizar con la dilatación del útero Dilatación Duración variable Nacimiento o expulsión Momento expulsivo o nacimiento del bebé Alumbramiento Expulsión de la placenta y el cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.

Etapa postnatal Neonatal Desde el nacimiento hasta los primeros 28 días de vida Lactancia Desde los primeros 28 días de vida hasta el primer año Infantil Desde 1 año hasta los 3 años 12 Escolar Desde los 3 hasta los 6 años Una vez realizado el desarrollo prenatal se pueden presentar básicamente tres casos: Que la crianza nazca a término (una vez cumplido el periodo de gestación, son 40 semanas. Pero se entiende por "nacimiento a término" entre las 37 y 40 semanas). Prematuros, según la OMS, se considera prematuro a un bebé que nace vivo antes de las 37 semanas de gestación.

Los bebés prematuros se dividen en subcategorías según la edad gestacional: - Extremadamente prematuro (menos de 28 semanas) - Muy prematuro (de 28 a 32 semanas) - Prematuros moderados a tardíos (de 32 a 37 semanas) El parto inducido y la cesárea no deben planificarse antes de las 39 semanas de gestación, a menos que esté médicamente indicado. Postmaduros (después de las 42 semanas o 14 días después de la fecha probable de nacimiento, según la AEP), son niños que nacen tras un embarazo prolongado, y puede ser por diferentes motivos. El nacimiento supone el paso de la pasividad a la actividad biológica. Entre las adaptaciones que debes realizar están: - Adaptarse a una nueva forma de respirar.

- Adaptarse a un cambio de temperatura ambiente. - Adaptarse a un nuevo sistema alimentario. - Responder a un entorno confuso. La velocidad y calidad de la adaptación depende de: a) Experiencia del parto: se refiere a los incidentes del parto, tales como: La posición del feto en el útero es uno de los factores que determina la facilidad del parto; existe una posición que se considera normal o espontánea y consiste en la cabeza hacia adelante, hombros, tronco y piernas; otro llamado nalgas (al revés del anterior); otra es la transversal, que requiere un cambio de 13 posición antes del parto ante la imposibilidad de paso por el canal pélvico, lo que puede derivar en una cesárea.

El trauma del nacimiento (daño sufrido por la niño/a en el momento del nacimiento). Y anoxia (falta de oxígeno). b) Ambiente postnatal: Los efectos de las dificultades emocionales de la madre en los hijos/as pueden persistir después del nacimiento; trastornos alimentarios, trastornos digestivos, cólicos del recién nacido, dificultad para dormir, hiperactividad general. El recién nacido presenta una discreta hipertonía muscular y una actitud típica consistente en la flexión de los antebrazos sobre los brazos, las piernas dobladas sobre los muslos y estos sobre el abdomen, es decir, como la que adopta el feto en la cavidad uterina.

Ictericia neonatal: puede aparecer cuatro o cinco días después del nacimiento. Se caracteriza por un color amarillento, que puede ser tan intenso que puede llegar a ser peligroso porque la bilirrubina podría afectar el cerebro, por lo que puede requerir fototerapia o en casos muy graves una exanguinotransfusión. 5.- CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO Y MADURACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS HASTA LOS 6 AÑOS. 5.1 Características físicas de los niños y niñas hasta los 6 años. Existen diferentes ritmos de crecimiento para las diferentes partes del cuerpo humano. No todas lo hacen a la misma velocidad. Al nacer, la cabeza aumentará dos veces su tamaño hasta alcanzar las proporciones adultas.

El tronco triplica su longitud, los brazos se cuadriplican y las piernas se vuelven cinco veces más largas. a) Peso: 14 Al nacer es muy variable, con una oscilación entre 2,5 y 4 kilos. Durante los primeros 3 ó 4 días se produce una pérdida de peso fisiológica que puede llegar al 10% de la cifra al nacer y se debe a la expulsión de meconio y a un cierto reajuste metabólico que se produce tras el nacimiento. El peso es un excelente indicador de la salud y el estado nutricional del niño/a, y lo que mayor información proporciona no es el peso en un momento determinado, sino la evolución del peso a lo largo del tiempo.

La niña/o duplica su peso a los seis meses, lo triplica al año y lo cuadriplica a los dos años. b) Talla: La fluctuación normal en los recién nacidos oscila entre 45 y 53 centímetros. Entre el año y medio y los dos años suele alcanzar la mitad de la altura del adulto. De los 3 a los 6 años se produce un aumento de altura de 5 a 7 centímetros por año. c) Perímetro craneal: En el recién nacido mide entre 34 y 36 centímetros. Durante el primer año el crecimiento es muy rápido debido a la maduración del sistema nervioso central (SNC).

El crecimiento es posible gracias a la existencia de suturas y fontanelas: Las suturas son las zonas de unión de los huesos del cráneo; estas, progresivamente, acumulan minerales, se endurecen y hacen que los huesos del cráneo se unan con firmeza. Las fontanelas son porciones triangulares y romboidales de tejido conectivo blando que se encuentran en los puntos donde se unen tres o más huesos del cráneo.

La existencia de fontanelas permite, por un lado, que el niño salga por el canal del parto, ya que permite que los huesos del cráneo se superpongan entre sí, reduciendo el tamaño de la cabeza del bebé en el momento del nacimiento, y, por otro lado, hacen que sea posible el crecimiento del cráneo hasta alcanzar las dimensiones del cráneo adulto. Si 15 los huesos del cráneo no estuvieran separados, este crecimiento sería imposible. Las fontanelas están ubicadas una en la parte posterior y otra en la parte frontal del cráneo. La primera, fontanela posterior o lamboide, se encuentra entre los dos huesos parietales y el hueso occipital, y suele osificarse alrededor de la tercera semana de vida.

Por otro lado, la fontanela anterior o bregmática se encuentra entre el hueso frontal y los dos parietales, mide aproximadamente 4 o 5 centímetros de largo, tiene forma romboidal y se cierra definitivamente alrededor de los 16-18 meses de vida. Como siempre, hay diferencias individuales, en algunos bebés se cierra antes del año, y en otros, sobre todo los que carecen de calcio y vitamina D, el cierre puede ser más tarde. d) Perímetro torácico: También crece muy rápido durante el primer año e indica la capacidad torácica del niño/a. El tórax del recién nacido suele ser redondeado, siendo los diámetros anterior, posterior y lateral prácticamente de la misma dimensión.

La circunferencia del pecho es al nacer más pequeña que el perímetro craneal, crece gradualmente, superando al craneal hacia los 3 años de edad. Puede aparecer una mancha magullada más o menos intensa en las nalgas y la base de la espalda del niño/a, muchas veces parece un cardenal o hematoma. No tiene ninguna importancia, es la llamada "mancha mongólica". e) La cara: El rostro tiene un crecimiento algo más lento, aunque continúa hasta los 20 años, esto se debe al lento ritmo de crecimiento de las mandíbulas, los senos nasales y la implantación de las piezas dentales.

En las mejillas y durante el primer mes a veces se ve una mancha blanca, como 16 puntos de azúcar llamada "millium facial" que suele desaparecer. También aparecen en la cara y el cuerpo como manchas temporales como habas rojizas que duran poco tiempo y se denominan "eritema del recién nacido". El mentón levantado a veces manifiesta temblor, no significa que tenga frío sino que es otro signo de su inmadurez neuromuscular y desaparece por sí solo.

En ocasiones en la nuca, en la transición entre el cuello y la espalda, pueden aparecer manchas rojas, son "nevus" superficiales que debido a la transparencia de la piel muestran el manto capilar subcutáneo y desaparecerán por sí solos después de los primeros meses. Estas manchas a veces aparecen en la frente entre las cejas pero son temporales. f) Dentición: Los primeros esbozos internos de los dientes temporales o de leche aparecerán a los 4 meses de embarazo. Desde entonces y de forma progresiva se van endureciendo y osificando debido al depósito de minerales siguiendo la dirección de la corona hacia la raíz.

La aparición de los dientes suscita a la familia y al niño/a a una cierta crisis de ansiedad e inquietud por el dolor que produce la erupción dentaria, lo que hace que el niño esté un poco más inquieto, duerma peor algunas noches, no tenga apetito y llore más de lo normal. habitual. Puede producir algún pico de fiebre, aunque todo es muy leve y pasa en unos días. Este periodo no puede ser pasado por alto desde la escuela infantil, entendiendo la inquietud e intranquilidad que pueden tener algunos niños/a, afectando a su atención y comportamiento general. La primera dentición consta de 20 dientes, que aparecen al sexto mes y se completa a los 20-26 meses.

Esta primera dentición permanecerá hasta los 6 años cuando comienza a dar paso a los dientes definitivos. Mientras esto sucede se produce el endurecimiento y mineralización de los dientes permanentes. Una buena alimentación es importante para prevenir defectos en su conformación final. 17 g) Los huesos: En general, los huesos surgen tras la mineralización y endurecimiento del tejido cartilaginoso, y tiene lugar durante la vida fetal y la infancia hasta la adolescencia. Este proceso de osificación del tejido cartilaginoso comienza en los llamados centros de osificación, existen dos en cada hueso, aunque en ocasiones pueden ser más.

Estos puntos con el paso del tiempo contactan y terminan fusionándose, momento en el que el hueso ya está formado. En el cuerpo humano existen alrededor de 800 puntos de osificación y mediante las correspondientes fusiones darán lugar a los 206 huesos del organismo adulto. h) Las extremidades: Los miembros superiores son al nacer cuatro veces más cortos que los del adulto, el brazo crece más rápido que la mano que poco a poco pasa de ser regordeta, torpe y carnosa a las formas estilizadas y precisas de la mano del joven/adolescente. Los miembros inferiores son al nacer cinco veces más cortos que los del adulto.

Se pueden observar las curvaturas características de la posición fetal en la que se encontraban dentro del útero, con los muslos flexionados, las piernas dobladas y las plantas de los pies enfrentadas. Durante los primeros meses se produce la alineación y será definitiva cuando el niño/a comience a caminar. El pie del niño/a es muy flexible hasta los 2 primeros años. El arco plantar está lleno de una capa de grasa que se asemeja a un pie plano. A partir de los 2 años este arco plantar empieza a mostrar su configuración definitiva. La longitud del pie crece de forma continua desde el nacimiento.

Al año de edad se suele alcanzar el 50% de la longitud del pie en la edad adulta, y a los 5 años alrededor del 70%. i)Los músculos: 18 La proporción de masa muscular sigue un proceso de crecimiento ascendente desde el nacimiento hasta la edad adulta. En la primera infancia esta masa ocupa una quinta parte del peso corporal total, en la adolescencia la proporción es más equilibrada ocupando un tercio y en la edad adulta alcanza la proporción final en dos quintos. Los músculos pequeños del ojo y del tracto respiratorio son inicialmente los más desarrollados, poco a poco lo irán haciendo los músculos grandes.

k) La piel, las uñas y el cabello: La piel está recubierta por una capa blanquecina de consistencia sebácea llamada vérnix caseoso. Esta sustancia grasa, que desaparece en pocas horas, sirve de protección a la piel durante todo el embarazo, evitando así su maceración y arrugamiento por el líquido amniótico en el que estaba sumergida. Al nacer, la piel presenta un color violeta en algunas partes del cuerpo debido al contraste de temperatura con el exterior. Pronto aparecerá un color rosado como consecuencia del alto contenido de glóbulos rojos y hemoglobina que se tiene a esta edad.

En la primera infancia, la piel es fina y muy elástica, debido a la gran cantidad de tejido adiposo subcutáneo que almacena. A partir del año de edad, este tejido subcutáneo disminuye progresivamente salvo por constitución, dieta, etc. hay hacinamiento excesivo. Las uñas suelen estar bien desarrolladas al nacer. A partir de entonces crecerán a un ritmo de aproximadamente 0,1 milímetros de longitud por día. El ritmo de crecimiento del pelo en la primera infancia es muy lenta. Luego acelera hasta adoptar la de edad adulta que es la más rápida.

Al nacer también se puede observar un fino pelo llamado lanugo que recubre todo el cuerpo del bebé, especialmente en la espalda y los hombros y es más común en prematuros. 19 5.2 Los reflejos En el momento del nacimiento, el bebé está biológicamente preparado para experimentar la mayoría de las sensaciones fundamentales de su especie: frío, calor, hambre, dolor... La dotación comportamental del recién nacido debe ser suficiente para permitirle adaptarse a este nuevo entorno, en continuo desequilibrio; así, la niña y el niño tiene una serie de conductas automáticas que manifiesta siempre que aparece el estímulo que los provoca, estos son los reflejos.

Un reflejo es una reacción muscular que ocurre inmediata e involuntariamente como respuesta a una estimulación. La presencia e intensidad de un reflejo indican el funcionamiento y desarrollo del sistema nervioso. Los reflejos se pueden dividir en reflejos primarios, los que están presentes desde el nacimiento y reflejos secundarios que serían los que aparecen durante los primeros meses de vida postnatal. Algunos de los reflejos desaparecen con la edad pero hay otros que conservamos incluso hasta la edad adulta. La ausencia de un reflejo, o su presencia, en una edad inadecuada son señales que informan al pediatra de que el niño/a padece algún trastorno que es preciso tratar.

A continuación, se muestran algunos de ellos: - Reflejo de Moro: extensión lateral de brazos y dedos, oscilando (como una especie de abrazo) con recogida hacia adentro, cuando hay un cambio brusco en la posición de la cabeza o un ruido fuerte. Aparece desde el momento del nacimiento y desaparece alrededor de los 4-6 meses. - Reflejo de prensión: Colocar un dedo en la palma de la mano del bebé (o cualquier otro estímulo en la palma) provoca que la mano, el codo y el hombro se flexionen. Está presente desde el nacimiento hasta los 4-6 meses. - Reflejo perioral (o de búsqueda): la estimulación táctil alrededor de la boca induce al bebé a perseguir el estímulo con la boca para intentar succionar.

Desde el nacimiento hasta los 4-6 meses. 20 - Reflejo de succión: ocurre cada vez que un estímulo táctil llega al área alrededor de la boca; Consiste en movimientos hacia afuera y hacia adentro de los labios. Aparece en la semana 20 de gestación y desaparece alrededor de los 6 meses de vida. - Reflejo de marcha: Si sujetamos al niño por las axilas en un plano recto, éste flexiona o estira las piernas alternativamente como si quisiera caminar. Desde el nacimiento hasta los 4-6 meses aproximadamente. - Reflejo de reptación: movimiento oscilatorio del cuerpo cuando se coloca al niño en decúbito prono (boca abajo).

Si la ponemos boca abajo nada más nacer, intenta moverse buscando el pecho de su madre. Suele desaparecer alrededor de los tres meses. - Reflejo palpebral: Cierre de los párpados cuando una bocanada de aire llega a la pupila. Permanece hasta la edad adulta. - Reflejo de Babinsky: extensión en forma de abanico de los dedos del pie y el gordo hacia arriba, cuando la planta del pie se rasca desde el dedo gordo hacia el talón. Sirve como indicador del desarrollo neurológico, considerándose su aparición después del primer año como indicador de una alteración neurológica.

- Reflejo de paracaídas: se desencadena suspendiendo al niño en el aire, sujetándolo por los costados, en posición ventral, e inclinándolo bruscamente hacia una superficie, produciendo una extensión de los brazos hacia esa superficie tratando de protegerse del impacto. Aparece alrededor de los seis meses y permanece. - Reflejo de Landau: si cogemos al niño/a por la cintura y lo levantamos, la extensión del cuello desencadena la extensión de brazos y piernas. Aparece alrededor de los 6-8 meses y desaparece entre los 15-24 meses. Se utiliza como índice para el diagnóstico de parálisis cerebral infantil (donde no se manifiesta).

- Reflejo de apoyo lateral y posterior: El primero se produce cuando movemos al niño/a de forma brusca y lateral, desplegando la mano para sostenerse y evitar 21 caer y lastimarse. En el segundo, las manos retroceden instintivamente buscando el plano de apoyo cuando empujamos bruscamente al niño/a hacia atrás. Aparecen alrededor de los siete meses y permanecen. - Otros reflejos: reflejo de tos, reflejo nauseoso, reflejo de estornudo y reflejo de bostezo. Aparecen al nacer y se mantienen. 5.3 Desarrollo de los sentidos. La vista de un recién nacido no está tan desarrollada como la audición, aunque se desarrolla rápidamente hasta un nivel similar al de un adulto entre los 6 y 12 meses.

Sin embargo, la vista es funcional al nacer. Así, el recién nacido distingue la luz de la oscuridad y ve el mundo en colores; alrededor del año pueden apreciar diferencias en los tonos de color casi como los adultos y tienen un interés especial por los colores vivos. Los niños/as, desde muy pequeños, son capaces de seguir un objeto en movimiento con los ojos, primero en horizontal y luego en vertical.

El desarrollo del sentido de la vista se resume en el siguiente cuadro: Convergencia binocular (capacidad de dirigir los ojos hacia un mismo objeto) No está completamente desarrollado al momento del nacimiento ya que el recién nacido puede estar mirando un objeto con un ojo y otro con el otro, sobre todo cuando están lejos, teniendo visión doble. Este estrabismo natural se controla a partir de los dos meses de edad. Agudeza visual (claridad con la que el niño/a ve un determinado objeto) En el recién nacido es relativamente pobre, pero el progreso es muy rápido; parece que entre los 6 meses y el año se consigue una agudeza visual similar a la de un adulto.

Algo parecido ocurre con la capacidad de adaptación del cristalino, es decir, con la capacidad de ver objetos bien enfocados. Preferencias visuales Los niños/as prefieren mirar un estímulo brillante más que a otro que no lo sea, prefieren los contrastes a la monotonía, el 22 movimiento a lo estático y lo nuevo a lo viejo. Algunos autores consideran que el oído es funcional antes del nacimiento, de hecho, el feto se mueve dentro de la madre cuando percibe sonidos de alta intensidad. Al nacer, el bebé oye casi perfectamente, como cuando estamos resfriados. Y tienen preferencias por ciertos estímulos auditivos.

Así, prefieren sonidos bajos, rítmicos y melodiosos, que tienen un efecto calmante sobre ellos y muestran su disgusto ante estímulos auditivos demasiado intensos o demasiado agudos (agitando brazos y piernas y tensando todo el cuerpo). Los bebés de apenas unos días dan señales de discriminar entre unas voces y otras, reconociendo las voces familiares, sobre todo la voz de la madre o cuidador/a principal.

La capacidad de percepción auditiva de los recién nacidos probablemente no sea tan fina como la de los adultos, aunque las diferencias no sean muy llamativas; además, las diferencias entre unos bebés y otros son apreciables, acercándose algunos a los umbrales adultos y otros muy lejos de ellos. En términos generales, la idea que se debe mantener es que los recién nacidos oyen con normalidad, aunque luego perfeccionen esa capacidad.

En relación al olfato, el recién nacido tiene sensibilidad olfativa y ante diferentes olores su actividad, ritmo cardíaco y respiración varían, incluso los bebés nacidos después de una gestación de 7 meses pueden detectar olores, siempre que los estímulos sean lo suficientemente fuertes; la intensidad requerida disminuye a lo largo de los primeros días y semanas de vida, lo que significa que el sistema olfativo se perfecciona rápidamente. El sentido del gusto está desarrollado al nacer, y sobre todo para los sabores dulces y ácidos, reaccionando negativamente a otros sabores expulsándolos de la boca.

La sensibilidad gustativa se realiza en las papilas gustativas de la lengua y se transmite a través de neuronas que recorren diversas vías. En los niños/as las papilas gustativas 23 son muy numerosas, especialmente en la punta de la lengua. En el adulto su número es menor. La sensación gustativa se produce cuando las moléculas de los alimentos, disueltas en la saliva, entran en los poros, estimulando las microvellosidades. Hay cuatro sensaciones primarias: dulce, amarga, ácida y salada. Los receptores adaptativos a dulces se sitúan principalmente en la punta de la lengua, los ácidos y salados, en los bordes, y los amargos, en la parte posterior.

La zona central de la lengua es prácticamente insensible a los estímulos gustativos. El tacto parece ser el primer sentido que se desarrolla durante los primeros meses. La piel del bebé es muy sensible a ciertos estímulos como la temperatura (frío- calor), desde el momento del nacimiento, y poco después al dolor (se dice que alrededor de los 10 días y lo manifiesta a través del llanto). En los primeros momentos tras el nacimiento, el sentido del tacto se concentra en la zona de la boca y posteriormente se desarrolla en las manos, yemas de los dedos, palmas y cara. 5.4 Desarrollo funcional de los diferentes dispositivos y sistemas. 5.4.1.

Aparato genital Desde un punto de vista puramente físico o anatómico, los órganos genitales están, al nacer y durante la infancia, poco desarrollados en comparación con el adulto. Su maduración da un salto cualitativo cuando llegan a la pubertad. Desde otros puntos de vista, que no desarrollaremos en este apartado, desde el nacimiento el aparato genital participa activamente en la maduración de las esferas psicológica y social de la niña y el niño. 5.4.2. Aparato urinario En el período embrionario ya existen riñones funcionales, desde entonces se producen expulsiones periódicas de orina al líquido amniótico en el que se 24 encuentra sumergido.

Al nacer el riñón está prácticamente desarrollado, alcanzando su plena madurez a los 2 años de edad. La expulsión de la primera orina se produce entre 12 y 24 horas después del nacimiento. El recién nacido sólo orina 2 o 4 veces el primer día. Paulatinamente y durante los primeros 12 meses, la frecuencia irá aumentando hasta un número de 15 o 20 micciones diarias. A partir de entonces, este ritmo va disminuyendo lentamente hasta estabilizarse en 6-8 veces al día a partir de los 2 años. El reflejo de micción tiene particularidades en cuanto a su control dependiendo de si es de día o de noche.

Durante el día, los niños/as alrededor de los 2 años ya empiezan a ser conscientes de las molestias que provoca la distensión de la vejiga llena, algunos incluso avisan pero apenas tienen tiempo de acudir al servicio. Con demasiada frecuencia, el acto reflejo va seguido de ese breve período consciente al que aludimos antes. A partir de los 2 años empieza a controlar este reflejo, aunque todavía tendrá momentos de desatención y algún que otro descuido, tendremos que invitarle a ir al baño cuando le veamos cruzar las piernas o cualquier otro gesto similar. En cualquier caso, requiere actitudes pacientes por parte de familias y profesionales.

El castigo o cualquier otra forma de autoritarismo sólo retrasa e interrumpe el proceso normal de maduración. Por la noche el control es más difícil y suele tardar un poco más. Está comprobado que a esas horas se produce una mayor cantidad de orina, en parte debido a que fluye más sangre al riñón que durante el día. 5.4.3. Aparato respiratorio No se observan grandes diferencias en el sistema respiratorio de los niños/as respecto al de los adultos. Aunque podemos ver como la frecuencia respiratoria por minuto es mayor en los primeros años: 40 son normales al nacer, 30 al año, 20 25 a los 5 años y 16-18 en la adolescencia y algo menos en la edad adulta.

Es sorprendente la capacidad que tiene el cerebro de un recién nacido puede soportar 7 minutos sin respirar. En el adulto el tiempo no supera los 3 minutos de resistencia. 5.4.4 El aparato digestivo Al nacer, el niño/a ya segrega pequeñas cantidades de saliva, cantidad que irá aumentando progresivamente durante los primeros tres o cuatro meses. En la composición de la primera saliva encontramos una alta proporción de mucina (un tipo de proteína), favoreciendo así la digestión de los lácteos. Con el tiempo, esa cantidad irá disminuyendo, dando paso a una mayor proporción de ptialina (una enzima), sustancia que favorece e interviene en la digestión de los carbohidratos.

El aparato digestivo madura lentamente hasta los dos años. Los cólicos, regurgitaciones, vómitos y deposiciones líquidas son comunes en los recién nacidos. Mediante la maduración de los reflejos bucofaríngeos, los alimentos pueden ser conducidos desde la boca al esófago y de allí al estómago, evitando la invasión a través de la epiglotis de la tráquea hasta los pulmones. El recién nacido tiene una gran sensibilidad en los labios. Son una fuente de placer, el placer de chupar y saciar el apetito. Este acto de succión se complementa con otro acto de deglución y todo ello se coordina con actos de respiración nasal.

Por eso los bebés con secreción nasal o congestión nasal pueden succionar peor, estando más inquietos e intranquilos. En tales casos, basta con limpiar primero las fosas nasales con un poco de solución salina (utilizando un aspirador nasal). 5.4.5 El aparato excretor 26 La defecación es el proceso por el cual las heces son expulsadas al exterior.

Podemos observar dos momentos interrelacionados en ese mecanismo, uno por el cual se produce la distensión del recto (por acumulación de heces) acompañada de contracciones musculares del abdomen y diafragma y el otro es el reflejo gastrocólico, que consiste en contracciones en el colon como resultado de la distensión del estómago debido a la ingesta de alimentos. Es este reflejo el responsable de que la defecación se produzca especialmente después de las comidas. La consistencia de las deposiciones varía con el tipo de alimento y con la edad. El meconio son las primeras deposiciones y suele ocurrir el primer día después del nacimiento.

Es de color negruzco, de consistencia pegajosa y está formado por secreciones intestinales y otros productos ingeridos intrauterinamente con el líquido amniótico. Cuando se instaura la lactancia natural las deposiciones adquieren un característico color amarillo claro y si la lactancia es artificial las deposiciones son más sólidas y espesas, con grumos blancos y peor olor que las descritas anteriormente. A medida que variamos y complementamos con otros alimentos, las heces cambian de color, olor y consistencia, mostrando en ellas, en un principio, distintos colores correspondientes a los distintos alimentos. A los 2 años ya tiene todas las características de un adulto.

El ritmo y la frecuencia de las deposiciones varían con la edad. Durante los primeros 6 meses se producen 5 o 6 deposiciones diarias, normalmente después de comer por la acción del reflejo gastrocólico. Paulatinamente se va reduciendo la frecuencia, hasta alcanzar una o dos deposiciones diarias a partir del año de edad. El clima actitudinal y psicológico de la familia juega un papel importante en el control de los esfínteres. Son los momentos en los que las familias necesitan más dosis de paciencia. Cada niño/a sigue un ritmo particular en el proceso global de maduración. 27 5.4.6 El sistema circulatorio La frecuencia cardíaca disminuye progresivamente con la edad.

Al nacer es 140, al año 120, a los 5 años es 100 y en el adulto disminuye hasta llegar a 70 latidos por minuto. La composición celular de la sangre también presenta, en los primeros meses, algunas diferencias cuantitativas. Debido a que durante el embarazo hay menos oxígeno, el número de células portadoras, los glóbulos rojos, aumenta algo, alrededor de 6-7 millones. Al cabo de 3-4 meses baja a 4-5 millones, cifra que se mantendrá estable en todas las edades salvo en el caso de enfermedad. La sangre de la niña/o antes del nacimiento tiene características muy particulares. El poco oxígeno que recibe el pequeño/a desde la placenta hace que su organismo se adapte para aprovecharlo al máximo.

Para ello, fabrica una gran cantidad de glóbulos rojos que poseen una hemoglobina especial llamada hemoglobina fetal. Después del nacimiento, los pulmones del bebé absorben una gran cantidad de oxígeno. El exceso de hematíes o glóbulos rojos ya no tiene razón de ser. Esa gran oxigenación produce la destrucción de miles de millones de glóbulos rojos. Esta gran destrucción de glóbulos rojos produce dos fenómenos: Ictericia fisiológica y anemia fisiológica. 5.4.7. Maduración del sistema neuromuscular. Desarrollo de la postura corporal.

Inicialmente, el niño/a adopta, durante prácticamente todo el día, la posición de tumbado o decúbito, que puede adoptar varias formas: lateral, supina o dorsal y ventral. La posición de decúbito lateral se adopta especialmente al dormir, flexionando brazos y piernas contra el cuerpo (posición fetal). A los 14-16 meses, el niño suele descansar en posición extendida de sus extremidades. La posición de acostarse en decúbito supino o dorsal (boca arriba), es frecuente cuando el niño 28 está despierto. A los 5-6 meses hace sus primeros intentos de sentarse levantando la cabeza y parte del tronco.

La posición sentada no aparece de forma natural hasta que la columna cervical puede soportar bien el peso de la cabeza. Durante los primeros 3 meses no se debe colocar al bebé en esta posición debido a la debilidad de su columna y la forma redondeada que tiene debido a la posición fetal intrauterina. Gradualmente se volverá más fuerte y más recto. Es a partir de los 6 meses cuando el niño empezará a sentarse durante determinados intervalos de tiempo. En cuanto a la posición erguida o de pie, se consigue a partir de los 8 o 10 meses de edad, aunque sólo cuando se cuenta con ayuda de un punto de apoyo.

Será a partir del año cuando el niño/a comience a sostenerse de pie y lo haga aumentando su base de apoyo y equilibrio mediante la discreta flexión de las rodillas, separando y arqueando las piernas y marcando mucho la curvatura dorsal y la encorvadura lumbar. A los 2 años el niño/a controla muy bien esta posición, todos los mecanismos y trucos anteriores. A partir de los 3 años, las piernas en arco o paréntesis (< >), característico de la primera infancia, se vuelven rectas. Puede aparecer una alteración que consiste en adoptar la postura contraria, esta es en forma de (><), con las rodillas más juntas que los pies, llamada genu valgum. Desarrollo de los movimientos corporales.

Nos vamos a referir en este apartado al proceso por el cual el niño/a adquiere habilidades para el traslado de su propio cuerpo. Hasta los 8 - 10 meses lo único que puede hacer son ejercicios de flexión y extensión de sus extremidades, pero sin conseguir ningún desplazamiento salvo algo en dirección lateral. A partir de esa edad comienzan los movimientos de arrastre y gateo, por los que avanza mediante movimientos alternos y cruzados de sus cuatro extremidades. 29 Al año de edad, incluso un poco antes, ya pueden levantarse y caminar un poco apoyándose en la pared o en algún mueble bajo que encuentren. A partir de esta edad suelen empezar a caminar sin necesidad de apoyo externo.

Ahora bien, hay que tener en cuenta que hay variaciones, dentro de la normalidad, hay niños/as que empiezan a caminar solos sobre los 9 - 10 meses y otros no lo hacen hasta los 17 o 18 meses. Cuando llegan a los 18 - 24 meses el control del equilibrio es mayor, caminan más libremente y aunque sigan cayendo pueden levantarse más rápido y seguir adelante. Poco a poco, en este proceso, podrán realizar acciones más complejas, por ejemplo, podrán bajar y subir escaleras incluso con ayuda y haciéndolo paso a paso. No será hasta los 3 años cuando alcancen destreza en correr y saltar y en subir y bajar escalones. A la edad de 5 o 6 años, manejará todos estos movimientos con bastante rapidez.

Maduración de los movimientos de agarre de las manos. Si estimulamos la palma de la mano de un recién nacido veremos cómo se contrae durante unos breves instantes, flexionando todos los dedos excepto el pulgar. Si lo hacemos a los 3 meses de edad, con una coordinación visomotora más desarrollada, el niño/a ya puede ver los objetos y mover las manos como para cogerlos. Si le damos uno de ellos veremos cómo lo coge torpemente durante algunos segundos y luego se le cae. Suele ser a partir de los 6 meses cuando el niño/a empieza a utilizar más una mano que la otra, es decir que empieza a definir el tipo de lateralidad que tendrá, izquierda o derecha.

Será a los 4 años cuando este proceso esté más definido. A los 7 u 8 meses se empieza a utilizar el pulgar y se pueden intercambiar objetos de una mano a otra. A partir de los 9 meses, el manejo de la pinza del pulgar mejora mucho al oponerla fácilmente al índice, con lo que podrá coger objetos con mucha más precisión que 30 antes. 5.4.8. Regulación de temperatura La temperatura corporal se mantiene constante, en condiciones normales, durante toda la vida. Hay pequeñas variaciones diarias que van desde los 0,4ºC para los recién nacidos hasta los 1,2ºC para los adultos. En la infancia la media diaria no supera los 37ºC y para los adultos no superará los 36,8ºC.

Las cifras mínimas suelen darse durante la noche y las máximas durante el día. Para comparar de forma fiable, siempre tomaremos la temperatura en el mismo punto (axila, ingle, recto, sublingual), porque no es igual en todos estos lugares. 6. PARÁMETROS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DEL CRECIMIENTO Los indicadores o parámetros de crecimiento que se utilizan en pediatría permiten evaluar el ritmo de crecimiento de un niño/a y compararlo con el de otros de su edad, ya que los valores promedio de cada uno de estos indicadores se obtuvieron de estudios poblacionales. Por tanto, también ayudan a prevenir y detectar posibles anomalías en los patrones de crecimiento "normal" del niño.

No podemos olvidar que cada niño/a es un ser único, con un crecimiento y una maduración único y diferente, con esto queremos decir que el hecho de que un niño/a esté por debajo del promedio en algún índice o indicador de crecimiento no significa que exista una alteración. Para poder hacer esta afirmación, el pediatra debe considerar todos los índices, todas las características del niño/a, y sobre todo cómo evolucionan a lo largo del tiempo. Los indicadores que se utilizan para comprobar el avance del proceso de crecimiento generalmente tienen las siguientes características: - Son fáciles y rápidos de medir. 31 - Los instrumentos de medida son sencillos y muy económicos.

- Son inofensivos para la niña/o. Los índices más utilizados son el peso, la talla, el perímetro craneal y la presencia de fontanelas, la maduración ósea y la maduración neurológica. 6. 1. El peso La determinación del peso, junto con la talla, es uno de los indicadores más utilizados para valorar el crecimiento. También nos proporciona información sobre la correcta alimentación del lactante en los primeros meses de vida. ¿Cómo se realiza el control de peso? La técnica y la frecuencia del pesaje varían con la edad. Desde el nacimiento hasta los 18 o 20 meses se suele pesar en una báscula especial para bebés, donde podemos observar mejor los incrementos más pequeños.

Antes de utilizarlo es necesario nivelarlo bien. El primer pesaje se realiza al nacer y a partir de ahí la mayoría de pediatras recomiendan pesar a los niños sólo una vez al mes hasta los tres o cuatro meses y a partir de ahí a los 6, 9 y 12 meses, coincidiendo con las revisiones pediátricas. El instrumento utilizado para medir el peso es la báscula: báscula de mesa para niños pequeños y báscula de suelo para niños de pie. Para calcular el peso de un niño durante el primer año se utiliza la regla de Finkelstein y al año, la regla de Catel. Se trata de fórmulas fáciles de utilizar, pero poco exactas.

Las curvas de crecimiento estandarizadas nos darán información sobre el peso promedio y el peso por debajo y por encima del promedio de la población infantil. (Ver anexo 1) 6.2 La talla La talla es el principal indicador del crecimiento óseo longitudinal y el más sensible para la detección temprana de una alteración del crecimiento. 32 La primera medición se realiza en el momento del nacimiento y posteriormente, dependiendo de las características o patologías que presente el niño/a, se realizarán determinaciones de la talla a lo largo del tiempo. Hasta los 2 años lo que medimos es la longitud acostada.

Se realiza con un tallímetro horizontal, dotado de dos tableros verticales de soporte, uno fijo y otro móvil, que se sitúan perpendicularmente al eje longitudinal del niño y la niña. A partir de los 2 años medimos la altura de pie, colocando al niño/a con los talones, la espalda y el cuello apoyados en el plano vertical del tallímetro. Otra forma más sofisticada es la medición de la longitud talón-rodilla, mediante la llamada Knemometría ya que se supone que el crecimiento de un miembro aislado es representativo del crecimiento de todo el cuerpo. Posibles medidas de tamaño: - Medición de altura en decúbito supino: dorsal o boca arriba (1 año).

- Medición boca abajo o ventral: acostados, no se suelen medir de esta manera. - Medidas de altura sentado: distancia entre el ápex craneal y el plano del hueso coxal. - Medida de talla en pies. - Medidas de los miembros superiores e inferiores. 6.2.1 Curvas de crecimiento En los anexos se incluyen las tablas de altura y peso humanos específicas para cada sexo. Con ellas se valora la situación antropométrica del niño/a y su situación en relación con otros de su misma edad. En otras palabras, las curvas de crecimiento son gráficos de referencia que los pediatras utilizan para comparar la altura, el peso y el perímetro craneal de un niño/a con los del resto de su misma edad.

Además, los datos obtenidos se pueden dibujar en el gráfico en cualquier momento y esto permite observar la evolución de su crecimiento a lo largo del tiempo. Actualmente se utiliza el nuevo patrón de crecimiento infantil de la OMS 33 (Organización Mundial de la Salud), cuyas curvas se obtienen con datos de niños y niñas de todo el mundo y a partir de estos datos se elaboran las curvas para cada edad y sexo, por lo tanto, son universalmente válidas. ¿Cómo se interpreta una curva de crecimiento? Los datos de las curvas de crecimiento se presentan en percentiles: nos indican cuál es la medida del niño/a si la comparamos con 100 niños/as de su misma edad o sexo.

Como podemos ver en ellas hay unas curvas ascendentes en un esquema de abscisas y sus correspondientes coordenadas, una para centímetros o kilos, y otra para edades. Algunas curvas son para niños y otras para niñas. Para cada sexo podemos ver unos números o percentiles (97,90,75,50,25,10,3) intercalados al final de las curvas, y tienen el siguiente significado: El percentil 50 o valor central coincide con la mediana de la distribución. Entre los valores correspondientes al percentil 25 y 75 se encuentran el 50% de los casos de cada muestra de edad. Son los más representativos.

Por debajo del percentil 25, hay un 25% de niños con menor altura o peso de su grupo de edad y por encima del percentil 75, hay un 25% de niños que tienen mayor altura y peso de su grupo de edad. En conjunto, los niños y niñas que pesan o miden más o menos que los valores más frecuentes conforman el otro 50% de la distribución. No se puede cometer el error de considerar anormal el peso o la talla de un niño por tener un peso o una medida fuera de los límites que se indican. Sin embargo, esos valores serán tanto más excepcionales cuanto más se alejen del intervalo central (intervalo entre el percentil 25 y el percentil 75).

Hay que darle importancia a que las cifras estén dentro de la distribución normal, pero sobre todo que el crecimiento sea lo más continuo posible y sin interrupciones. Es importante que la curva de crecimiento de cada niño sea coherente consigo misma. 34 Al observar las curvas y compararlas por sexo, observamos diferencias, propias del llamado dimorfismo sexual propio de nuestra especie. 6.3 El perímetro craneal y las fontanelas. El indicador que controla nuestro crecimiento craneal es el perímetro craneal. La medición se realiza con una cinta métrica flexible inextensible ajustando la circunferencia al cráneo.

Otra forma de exploración es la que realiza el personal sanitario mediante palpación, para conocer la hidratación del bebé y detectar enfermedades intracraneales. Dado que la mayor variabilidad en el crecimiento craneal se concentra en edades muy tempranas, hay que seguirlo minuciosamente desde el nacimiento hasta los 3- 5 meses, y si se presentan anomalías, hasta los 4-5 años. A medida que los huesos del cráneo crecen y se osifican, aumenta el diámetro o perímetro craneal. Es muy importante medir…