Aufgabe Vorschlag A - 1 - Arzneimittelversorgung · Abitur Hessen Gesundheitsökonomie GK 2022

1.1 Beschreiben Sie mögliche Gründe für das Ansteigen der Arzneimittelausgaben in Deutschland.

Lösung: Mögliche Gründe sind u. a.: - Demografischer Wandel (mehr ältere Patientinnen/Patienten, Zunahme von Multimorbidität und Polypharmazie). - Zunahme von Zivilisationskrankheiten (ungesunder Lebensstil, Bewegungsmangel). - Bessere Erkennung von Krankheiten und Entdeckung neuer Krankheiten. - Gestiegenes Gesundheitsbewusstsein in der Bevölkerung. - Präferenz für schnelle medikamentöse Behandlung gegenüber Verhaltensänderung. - Keine Verpflichtung für Ärztinnen und Ärzte, stets Generika oder die günstigste Variante zu verordnen. - Hohe Forschungs- und Entwicklungskosten für patentgeschützte Innovationen bei freier Preisbildung. - Trend zu hochpreisiger Biotechnologie und individualisierter Medizin. - Ausnutzung von Wirtschaftlichkeits- bzw. Regressgrenzen bei der Verordnung. - Steigende Inflationsrate und höhere Beschaffungskosten.

1.3 Stellen Sie die Regelungen des AMNOG bei der Nutzenbewertung und Preisfestsetzung von Arzneimitteln dar und beurteilen Sie dessen Eignung, Kostensteigerungen im Arzneimittelbereich entgegenzuwirken.

Lösung: Darstellung der Regelungen: - Nach Markteinführung reicht der Hersteller ein Nutzendossier beim Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) ein. - Der G-BA (häufig unter Beauftragung des IQWiG) bewertet das Gutachten und beschließt, ob ein Zusatznutzen gegenüber einer zweckmäßigen Vergleichstherapie vorliegt. - Bei fehlendem Zusatznutzen wird das Medikament einer Festbetragsgruppe zugeordnet. - Bei anerkanntem Zusatznutzen verhandeln Hersteller und GKV-Spitzenverband einen Erstattungsbetrag/Rabatt. Dieser gilt ab dem 13. Monat nach Markteinführung (im ersten Jahr galt der vom Hersteller frei festgelegte Preis). - Kommt keine Einigung zustande, entscheidet eine Schiedsstelle (rückwirkend ab Monat 13). Bei Ablehnung kann eine Kosten-Nutzen-Bewertung erfolgen. Beurteilung der Eignung: - *Positiv / Eignung:* Begrenzung der freien Preisbildung auf 12 Monate; Scheininnovationen (Analogpräparate) erhalten keinen überhöhten Preis mehr; Transparenz über therapeutischen Mehrwert vermeidet Fehlverordnungen. - *Kritik / Grenzen:* Keine direkte Preisregulierung im ersten Jahr; Bestandsmarkt (der Großteil der Ausgaben) unterliegt nicht der frühen Nutzenbewertung; Innovationspreise mit Zusatznutzen bleiben weiterhin hoch.

1.4 Erklären Sie das Solidarprinzip im Allgemeinen und untersuchen Sie, inwiefern es für gesetzlich Versicherte im Arzneimittelbereich Anwendung findet.

Lösung: Erklärung des Solidarprinzips: - Beiträge richten sich nach der finanziellen Leistungsfähigkeit (prozentual vom Einkommen bis zur Beitragsbemessungsgrenze), nicht nach dem individuellen Krankheitsrisiko. - Leistungen werden unabhängig von der Beitragshöhe nach dem gesundheitlichen Bedarf erbracht (Katalog der GKV). Untersuchung im Arzneimittelbereich: - *Anwendung:* Gleicher Anspruch auf notwendige Medikamente für alle Versicherten unabhängig von den Beiträgen; Befreiung von Zuzahlungen für Kinder unter 18 Jahren (Familienausgleich: Kinderlose zahlen für Versicherte mit Kindern mit). - *Einschränkung:* Zuzahlungen von Versicherten (10 % des Abgabepreises, mind. 5 €, max. 10 €) sind zunächst einkommensunabhängig und belasten geringere Einkommen relativ stärker, bis die Belastungsgrenze (2 % des Bruttoeinkommens bzw. 1 % bei chronisch Kranken) greift.