Psicopatología de la Conciencia, Atención y Orientación

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Semiología I: Psicopatología de la CONCIENCIA, ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN ESTUDIANTES: Ballona Garcia, Azucena Grabiela Calle Lopez, Jhon Clever Campaña Eras, Daniela Jimena Cueva Ruíz, Yuriko Mayovi García Prado, Fatima Maribel La Rosa Rosales, Luis Alberto Lavalle Sanchez, Andrea Isabel Saavedra López, Evelin Lisminerba Yovera Torres, Rossy Andreina DOCENTE: Dra. Rhor Garcia Godos, Eva Matilde COMPONENTES DE LA CONCIENCIA Es el estado de conocimiento que una persona tiene de sí misma y del mundo que la rodea. Permite captar estímulos internos y externos, responder a ellos y mantener una relación activa con el medio. ¿QUÉ ES LA CONCIENCIA?

COMPONENTE SENSORIAL O DE ATENCIÓN PERCEPTIVA COMPONENTE MOTOR Permite recibir, percibir y organizar los estímulos del entorno. Gracias a este componente la persona puede mantenerse alerta y consciente de lo que ocurre a su alrededor. Se refiere a la capacidad de iniciar y ejecutar acciones voluntarias como respuesta a los estímulos. (DELGADO, 1993) (TAJIMA POZO ET AL., 2016). Ejemplo: Si una persona escucha que alguien grita "¡Cuidado!", inmediatamente se mueve para evitar el peligro. Ejemplo: una persona está caminando por la calle. DIVISIÓN CLÁSICA DE LA CONCIENCIA ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA ALTERACIONES CUALITATIVAS Disminución del nivel de vigilancia o lucidez.

La persona presenta dificultad para percibir y responder a los estímulos del entorno. Incluyen estados como somnolencia, sopor y coma, donde progresivamente se pierde el contacto con la realidad. No reducen necesariamente el estado de alerta, pero alteran la forma en que la persona percibe y organiza la realidad. Pueden presentarse confusión, desorientación y distorsiones de la percepción, así como estados disociativos, estrechamiento de la conciencia y anublamiento. (CAPPONI, 1987) Aqui tenemos a los trastornos deficitarios que son alteraciones de la conciencia que dificultan la respuesta a estímulos, la orientación (tiempo y espacio) y el despertar del sueño (Tajima Pozo et al., 2016).

CAUSAS Traumatismos craneoencefálicos Accidentes cerebrovasculares Infecciones del sistema nervioso central Intoxicaciones por sustancias depresoras Alteraciones metabólicas Afectación del tronco encefálico TIPOS DE TRASTORNO Letargia Estupor Coma Obnubilación 1 2 3 4 DIVISIÓN ACTUAL DE LA CONCIENCIA DIVISIÓN ACTUAL DE LA CONCIENCIA TRASTORNOS DEFICITARIOS A medida que avanza el nivel, disminuyen la conciencia y la capacidad de respuesta (Tajima Pozo et al., 2016).

Letargia Obnubilación Estupor Coma Estado leve de alteración de la conciencia en el que la persona presenta dificultad para mantenerse alerta, con somnolencia y fluctuaciones en su nivel de atención ante estímulos verbales o físicos. Estado de alteración de la conciencia donde es difícil sacar a la persona de esa condición y, al lograrlo, se muestra confundida o desconcertada. Presenta confusión, alucinaciones, enlentecimiento mental y cambios entre irritabilidad/excitación y somnolencia. Estado en el que la persona está desconectada del entorno y solo responde a estímulos intensos, considerándose una fase previa al coma.

Presenta inmovilidad, ausencia de movimientos voluntarios y, si habla, su discurso es incoherente. Estado de ausencia de conciencia. En este estado el individuo no responde a estímulos externos, aunque puede mantener funciones vitales básicas. Se pierden los reflejos oculares tambien puede haber apnea y pupilas dilatadas 2 tipos: psiquiatrico y orgánico TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA Anomalías de la conciencia que originan o dan lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y de contenidos que no se corresponden con la realidad. (Tajima Pozo et al., 2016). Alteraciones Globales Alteraciones productivas de la conciencia que abarcan todo el campo de la conciencia.

El paciente es incapaz para distinguir lo real de lo imaginario. La persona confusa verbaliza contenidos imaginarios parecidos a los de un sueño, intercalados con momentos de lucidez. Características: Carácter patológico. Inicio súbito. Corta duración, con posibilidad de retorno al estado previo de normalidad. No confundir con la presencia de un cuadro delirante.

Onirismo o delirio del sueño Estadio asténico-apático Estadio confusional Delirium Conducta automática con presencia de fenómenos parecidos a los sueños y actividad alucinatoria Alteración del sueño que se altera por la presencia de pesadillas Pérdida de coherencia (apraxia ideacional), alteraciones de memoria, disgrafia, desinhibición y amnesia de lo ocurrido durante el estado confusional. Fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva, irritabilidad, fluctuaciones de la atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio.

Total desintegración de la conciencia en la que se da una fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones perceptivas (alucinaciones visuales) Despersonalización y desrealización Alteraciones circunscritas Alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia; son poco frecuentes y suelen darse asociadas a otros síntomas de enfermedades psiquiátricas o neurológicas (Tajima Pozo et al., 2016). Vivencia de extrañeza o de cambio del Yo, el sujeto se percibe como si no fuera real. Persona Neurótica Persona Psicótica Vivencia de cambio del ambiente externo. Frecuente en los estados disociativos.

Alteraciones de la conciencia corporal Anosognosia Asterognosia Prosopagnosia Miembro fantasma Percepción de un miembro amputado, normalmente asociado a dolor intenso (dolor fantasma) Incapacidad para el reconocimiento de caras familiares Incapacidad para reconocer los objetos por el tacto . Lesiones bilaterales del sistema visual central de la región occipito-temporal-medial. lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones de separación de ambos hemisferios. Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del cuerpo lesionada Se asocia con lesiones parietales.

Ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamientos, percepciones, etc., junto con un comportamiento en apariencia normal. TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE CONCIENCIA TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE CONCIENCIA CARACTERÍSTICAS Disminución del nivel de alerta o atención. Desorientación alopsíquica (con o sin falsa orientación). Automatismos conductuales. Reactividad a los estímulos parcialmente conservada. Amnesia del episodio. Ausencia de delirium. ESTADOS CREPUSCULARES Inicio y fin brusco. Duración variable: horas o días. Intensidad variable: la alteración de la conciencia en este trastorno es heterogénea. Amnesia tras el episodio.

Aparecen en: Epilepsias y en trastornos orgánicos, también en trastornos histéricos. Apariencia del sujeto: Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado. Puede parecer funcionar con normalidad debido a la presencia de automatismos. SÍNTOMAS SÍNTOMAS SÍNTOMAS Automatismos: Actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada. Impulsiones: Son comportamientos impulsivos que carecen de base cognitiva. Perseveración: Repetición automática y frecuente de representaciones verbales y motoras. (Tajima Pozo et al., 2016).

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DISOCIACIÓN HIPNÓTICA PERSONALIDAD O IDENTIDAD DOBLE O MÚLTIPLE Restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión. Miembro fantasma. El sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo. Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las instrucciones del hipnotizador. Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas. Amnesia para el estado hipnótico. Presencia de dos o más personalidades, las cuales se alternan en el control de la conducta, con amnesia localizada. Aparece en: Reacciones emocionales caracterológicas (secundarias a acontecimientos traumáticos) o de situaciones de simulación. (Tajima Pozo et al., 2016).

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS ALTERACIONES POSITIVAS DE LA CONCIENCIA: HIPERVIGILANCIA HIPERFRENIA Aumento excesivo del estado de alerta y atención. La persona está constantemente pendiente de su entorno, especialmente buscando posibles peligros. Esto genera mayor sensibilidad a los estímulos, aumento de la actividad motora y facilidad para distraerse. UN ESTUDIANTE QUE ESTÁ MUY ANSIOSO ANTES DE UN EXAMEN IMPORTANTE: ESCUCHA CUALQUIER RUIDO DEL SALÓN. SE DISTRAE CON EL SONIDO DE UNA PUERTA. ESTÁ DEMASIADO PENDIENTE DE TODO LO QUE OCURRE ALREDEDOR Cuando el grado de vigilancia es máximo.

Aquí no solo hay alerta excesiva, sino también: pensamiento acelerado habla rápida actividad motora aumentada gran distractibilidad Esto suele verse más en episodios maníacos, esquizofrenia EJEMPLO: EJEMPLO: EJEMPLO: Aprosexia. Pérdida casi total de la capacidad de atención. Hipoprosexia. Disminución de la atención y dificultad para mantener la concentración. Pseudoaprosexia. Aparente falta de atención, aunque la capacidad atencional realmente se conserva. Paraprosexia. La atención se dirige hacia estímulos poco importantes o irrelevantes. Hiperprosexia. Aumento excesivo de la atención frente a determinados estímulos. PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?

Es el estudio de las alteraciones que afectan la capacidad de una persona para mantener, dirigir o controlar la atención de manera adecuada. Estas dificultades pueden influir en la concentración, en la respuesta frente a estímulos y en la forma en que la persona procesa lo que ocurre a su alrededor. La atención permite enfocarse en estímulos importantes y dejar de lado otros menos relevantes. Cuando la atención se altera, pueden aparecer problemas para concentrarse, distraerse con facilidad o mantener el interés por mucho tiempo. Las alteraciones de la atención suelen presentarse en algunos trastornos psicológicos y neurológicos, afectando el comportamiento y el rendimiento de la persona.

Dentro de la atención pueden distinguirse: Academia de Preparación PIR. (2016) El Sistema Atencional 1.Concentración (Intensidad) 3.Vigilancia (Sostenimiento) 4. Activación (Arousal): 5. Anticipación (Set Atencional): Definición: Prepararse para lo que viene según la experiencia. Alteración Clínica: Set Segmental (Shakow): Relacionado con la esquizofrenia. El sujeto se queda atrapado en detalles sueltos y no entiende el "todo". se refiere al tono energético o el nivel de energía psíquica que el organismo pone a disposición del sistema atencional. Curva de Yerkes-Dodson: El rendimiento máximo requiere una energía óptima que el organismo pone a disposición del sistema atencional.

Alteración: Visión de Túnel (en pánico): Si la activación sigue aumentando debido a un estrés excesivo o pánico, el rendimiento cae drásticamente, Solo vemos el peligro central y perdemos el contexto y no buscamos resolver o controlar la situacion. Definición: Mantener la alerta por mucho tiempo situacion: Un pescador que mira fijamente la boya en el agua durante horas, esperando el más mínimo tirón para reaccionar. Alteración: Hipervigilancia (en ansiedad): Buscar amenazas donde no las hay. capacidad de enfocar de manera voluntaria y profunda todos los recursos mentales en un solo estímulo, pensamiento o actividad. Ausencia mental: Foco extremo en el mundo interno (ignorar el exterior).

Laguna temporal: Procesamiento automático en rutinas (ej. conducir sin recordar el trayecto). 2.Selección (El Filtro) Mecanismo: El "cuello de botella" que separa lo importante del ruido. Efecto "Afinar en": Capacidad de elegir un solo estímulo (ej. una voz en una fiesta). La atención no es solo "estar alerta", es un sistema complejo de procesamiento de información (Reed, 1988). PSICOPATOLOGÍA CLÁSICA DE LA ATENCIÓN HIPOPROSEXIAS EJEMPLO: Se reduce notablemente la capacidad de atender, hasta el punto de que concentrarse se vuelve sumamente difícil. La atención queda fijada en pensamientos o vivencias concretas, y es imposible cambiar el foco hacia otros estímulos o temas.

Una persona no logra concentrarse en el texto, su mente se queda fija en un pensamiento angustiante que no puede dejar de lado, le es imposible prestar atención a lo que lee y tampoco puede cambiar su atención hacia otra actividad, como hablar con alguien o escuchar música. APROSEXIAS Son alteraciones que consisten en una reducción de la capacidad para atender.

Según la gravedad y las características de esta disminución, se distinguen los siguientes tipo: Distraibilidad Labilidad atentiva emocional Inhibición de la atención o inatención Negligencia de la atención Fatigabilidad de la atención Apatía Perplejidad de la atención PSEUDOAPROSEXIAS, PARAPROSEXIAS E HIPERPROSEXIAS PARAPROSEXIAS EJEMPLO: Son alteraciones donde parece que la persona no logra prestar atención, aunque en realidad conserva plenamente esa capacidad. Aparecen en cuadros como el síndrome de Ganser o conductas histéricas, con respuestas sin sentido o extrañas, a menudo para llamar la atención.

Un alumno que no estudió para un examen y actúa como si no pudiera concentrarse ni entender las preguntas, diciendo que no presta atención a nada. Sin embargo, cuando el profesor hace un comentario gracioso o habla de algo que le interesa, se da cuenta de todo y reacciona rápido, demostrando que sí tiene su capacidad de atención intacta. PSEUDOAPROSEXIAS Se trata de alteraciones donde la atención se dirige de forma anormal hacia temas o asuntos que no corresponden. EJEMPLO: La persona centra toda su atención en creer que está enferma y no logra apartar ese pensamiento, sin importar lo que haga o lo que le digan.

HIPERPROSEXIAS Es una concentración intensa pero breve, que ocurre al alterarse la conciencia: se siente muy alerta, pero la atención es inestable, cambia constantemente, distrae fácilmente y baja el rendimiento. Es típica de la manía. EJEMPLO: Una persona que está muy alegre y activa (como en un episodio de manía): se concentra con mucha fuerza en lo que está haciendo, pero dura muy poco. Empieza a ordenar sus cosas, de repente le llama la atención un ruido, se va a otra tarea, luego ve algo más y cambia de nuevo, sin terminar nada de lo que empieza. La orientación alopsíquica temporal.

Capacidad de reconocer el día, la fecha, el mes, el año o incluso la estación en la que se encuentra una persona. La orientación alopsíquica espacial. Identificar correctamente el lugar donde uno se encuentra, ya sea una habitación, una institución o una ciudad determinada. La orientación autopsíquica. Implica el reconocimiento de la propia identidad, saber quién soy, de dónde provengo y cuáles son las características propias que definen a un individuo. PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN ¿QUÉ ES LA ORIENTACIÓN? Es la capacidad que posee una persona para reconocer y comprender correctamente su ubicación en el espacio, el tiempo y respecto a sí misma.

- Permite al individuo desenvolverse de manera consciente y adaptada al establecer una relación adecuada con su entorno Dentro de la orientación pueden distinguirse: Sus alteraciones pueden evidenciar la posible presencia de trastornos mentales, neurológicos u orgánicos que afectan el estado de conciencia y la percepción de la realidad (Capponi, 1987) Dentro de las Alteraciones de la Orientación se encuentran Tajima Pozo et al (2016) Desorientación Perturbación de la consciencia.

ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN DESORIENTACIÓN ORGÁNICA Las alteraciones en la orientación hacen referencia a las perturbaciones o modificaciones en la capacidad que tiene una persona para ubicarse adecuadamente en relación con el tiempo, el espacio o su propia identidad. FALSA DESORIENTACIÓN DOBLE DESORIENTACIÓN DESORIENTACIÓN ORGÁNICA Se define como una desorientación masiva o perdida de la capacidad para situarse correctamente en tiempo y espacio, debido a una alteracion física, quimica o estructural del cerebro No logra reconocer en dónde se encuentra, el momento que está sucediendo y suele permanecer amnésico.

Si se asocia a la desorientación autopsíquica, puede encontrarse en un cuadro de confusión muy grave, dónde la persona se desconoce a sí misma. Capponi (1987) Aquí el sujeto: Tajima Pozo et al. (2016) "No entiendo qué está pasando…

pensé que todavía era de madrugada y que estaba en mi trabajo, pero no reconozco este lugar" EJEMPLO: Un paciente manifiesta: ALTERACIONES DE LA ORIENTACION JASPERS (1993), EJEMPLO: Conocida también como orientación delirante o contabilidad doble, la persona mantiene parcialmente el contacto con la realidad, pero al mismo tiempo agrega interpretaciones delirantes o imaginarias para explicar la realidad, Un paciente manifiesta: "Sé que estoy en un Establecimiento de Salud de Tumbes, pero este lugar realmente es una base secreta controlada por extraterrestres". En este ejemplo el paciente reconoce el lugar real (Establecimiento de Salud de Tumbes), al mismo tiempo agrega una frase delirante.

DOBLE ORIENTACION (BELLOCH, SANDÍN & RAMOS, 2020). En la doble orientación, "el paciente vive en dos sistemas de referencia": uno fundado en la realidad objetiva y otro basado en ideas delirantes. ALTERACIONES DE LA ORIENTACION KAPLAN Y SADOCK (2016) EJEMPLO: La falsa orientación consiste en la pérdida de la orientación real, la cual es remplazada totalmente por interpretaciones imaginarias o delirantes Un paciente manifiesta: "En estos momentos estoy viajando en una nave espacial para la luna". En este ejemplo el paciente no reconoce el entorno real y lo sustituye totalmente por una construcción delirante. FALSA ORIENTACION: (VALLEJO RUILOBA, 2015).

En la falta orientación el paciente cree estar correctamente orientado, sin embargo, sus referencias espaciales y temporales son falsas. Capponi, R. (1987). Psicopatología y semiología psiquiátrica. Santiago de Chile: Universitaria. Delgado, H. (1993). Curso de psiquiatría (6.ª ed.). Lima, Perú: Fondo Editorial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana. Belloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. (2020). Manual de Psicopatología. Madrid: McGraw-Hill. Jaspers, K. (1993). Psicopatología General. Fondo de Cultura Económica. Kaplan, H.

I., & Sadock, B. J. (2016). Sinopsis de Psiquiatría. Wolters Kluwer. Vallejo Ruiloba, J. (2015). Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Elsevier. Martínez, D. R. (2019). La clasificación de los trastornos de la conciencia. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 39(135), 33–49. https://doi.org/10.4321/S0211-57352019000100003 Tajima Pozo, K., Torres Pardo, B., Martínez Valle, A., Rendal Argibay, Y., Pérez Sánchez, E., & Jiménez Martín, L. (2016). Manual APIR de psicopatología (2.ª ed.). Academia de Preparación PIR. Eguíluz Uruchurtu, I., & Segarra Echebarría, R. (2013). Introducción a la psicopatología: Una visión actualizada (2ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS MUCHAS GRACIAS