Guía de Estudio: Trastornos Psicóticos y del Estado de Ánimo

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Psicología Clínica 1 I Equipo Docente Fase de Contacto I 2025 - 2026 DIAPOSITIVAS APIR Puedes encontrar estas diapositivas en los documentos de la asignatura en el Campus Virtual También puedes, desde el Campus Virtual, formular tus dudas teóricas en el foro de la asignatura y en el hilo correspondiente al tema en cuestión. DIAPOSITIVAS APIR Los manuales de Psicología Clínica han tenido varias actualizaciones en los últimos años. Te agradecemos si nos haces llegar posibles erratas, errores de contenido o fallos de maquetación en el actual manual. Vuélcalo en el foro de la asignatura, indicándonos dónde has encontrado el error. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!

NORMAS ESENCIALES Y DE SENTIDO COMÚN PARA EL USO DEL FORO El foro del alumno es una herramienta excepcional diseñada para enriquecer y optimizar vuestra preparación, pero su correcto funcionamiento requiere del compromiso de todos. ¡RECUERDA! El foro no sustituye al trabajo personal del alumno. Acude al foro cuando no hayas entendido una teoría o un concepto tras haber visualizado la clase, revisado el manual y consultado otras fuentes (bibliografía, internet). El primer paso debe ser consultar el Healthbot de la APP Healthcademia (desde Espacio general), que puede resolver la mayor parte de vuestras dudas en el acto.

No utilices el foro para solventar una duda o curiosidad personal, y evita buscar la reaseguración. Encontraréis muchísimas contradicciones entre los distintos manuales de referencia en multitud de datos (Belloch, DSM-5, Fonseca,…). Debemos aceptar la incertidumbre de que no existe la verdad absoluta en nuestra disciplina. Aún así, no olvidéis que una pregunta que contradiga varios manuales es poco habitual y fácilmente impugnable. ANEXO COMPARATIVA DSM-5 Y DSM-5-TR Disponible en el Campus virtual, en el Espacio de PSICOLOGÍA CLÍNICA, dentro de la carpeta "RESÚMENES Y OTROS DOCUMENTOS" en "DOCUMENTOS DE ESTUDIO".

Es un contenido aparentemente amplio y extenso, pero os adelantamos que se recogen matices mínimos, aclaraciones y actualizaciones de cierta información, por lo que no os recomendamos basar vuestro estudio en este documento, sino que podáis utilizarlo como una herramienta a la que acudir para revisar datos específicos de diagnósticos concretos. Las novedades importantes de DSM-5-TR las tenéis recogidas en la última edición de vuestros manuales y, además, se explicarán en las clases. ANEXO ACTUALIZACIONES BELLOCH Y CABALLO Disponible en el Campus virtual, en el Espacio de PSICOLOGÍA CLÍNICA, dentro de la carpeta "RESÚMENES Y OTROS DOCUMENTOS" en "DOCUMENTOS DE ESTUDIO".

En cuanto a la 4ª Edición del Manual de Psicopatología de Belloch, Sandín y Ramos (2024), principalmente se ha realizado una corrección de erratas y errores en el texto y modificación de algunas preguntas de autoevaluación, pero no se han incluido cambios sustanciales en el contenido respecto a la edición de 2020. En cuanto al Manual de psicopatología y trastornos psicológicos de Caballo, Salazar y Carrobles (2024), se ha adaptado el texto de los diferentes capítulos al DSM-5-TR y CIE 11, incluyendo algunos datos epidemiológicos más actualizados, y modelos explicativos nuevos para algunos trastornos mentales. Índice Tema 1. Trastornos del espectro de la esquizofrenia. Tema 2.

Trastornos depresivos. Tema 3. Trastornos bipolares. Tema 4. Trastornos de ansiedad. Belloch 2020 y 2024 DSM-IV-TR DSM-5 DSM-5-TR CIE-10 CIE-11 Vallejo Belloch 2008 Belloch 2020 Caballo DSM-5-TR Caballo 2024 TEMA 1 Trastornos del espectro de la esquizofrenia. Dimensiones transdiagnósticas Esquizofrenia Del resto: criterios diagnósticos, prevalencia, curso y desarrollo Diagnóstico diferencial entre trastornos psicóticos (criterios temporales y deterioro del funcionamiento) EMAR 2021 3 1 anulada 2022 4 2023 3 2024 3 Ordenados según gradiente de psicopatología. Desaparecen: 5 subtipos de esquizofrenia (DSM-IV-TR). Tno psicótico compartido.

Se añaden especificadores: Gravedad: evaluación cuantitativa (0-4) de los síntomas psicóticos (los 5 del Criterio A de la esquizofrenia), depresivos, maníacos y deterioro cognitivo. Catatonía. TP esquizotípico se incluye en esta categoría, aunque sus criterios dx se ubican en la categoría de TTPP. Los criterios dx de los Tnos que se mantienen no varían con respecto al DSM-IV-TR (matices).

PRINCIPALES CAMBIOS EN DSM 5 ESPECIFICADORES DSM 5 Además de los cinco dominios sintomáticos identificados en los criterios diagnósticos, la evaluación de los dominios de síntomas cognitivos, depresivos y maníacos es fundamental para realizar distinciones de importancia crítica entre los diferentes trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Escala de gravedad de los síntomas de las dimensiones de psicosis (8 ítems). + Escalas de evaluación de deterioro cognitivo, depresión y manía. PSICOPATOLOGÍA 65. En relación con la Escala de gravedad de los síntomas de las dimensiones de psicosis, incluida en la Sección III del DSM-5: 1. Es una escala auto-aplicada. 2.

Evalúa la gravedad de los síntomas en los 7 días anteriores. 3. Evalúa 5 dominios: Alucinaciones, Delirios, Discurso desorganizado, Comportamiento psicomotor anormal y Comportamiento adaptativo. 4. No tiene en cuenta la gravedad del deterioro cognitivo. PIR23 Hetero Sintomatología negativa En "Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado": - Cambia el ejemplo 4, pasando de "síntomas delirantes en la pareja del individuo con trastorno delirante" (DSM 5) a "síntomas delirantes en el contexto de la relación con un individuo con delirios prominentes" (DSM-5-TR).

PRINCIPALES CAMBIOS EN DSM-5-TR - El contenido delirante no tiene que ser necesariamente el mismo que el de la pareja dominante. - No se produce exclusivamente en una relación romántica o de pareja. "ESQUIZOFRENIA U OTROS TNOS PSICÓTICOS PRIMARIOS" Y "CATATONÍA" La catatonía aparece como trastorno mental diferenciado: Asociada a otro trastorno mental. Asociada a sustancias. Desaparecen: Los subtipos de esquizofrenia propuestos hasta la CIE-10. El Trastorno de ideas delirantes inducidas.

Nueva categorización en función de 6 dominios principales, con indicadores de presencia y gravedad: Manifestaciones sintomáticas en los trastornos psicóticos primarios 6A25.0 Síntomas positivos 6A25.1 Síntomas negativos 6A25.2 Síntomas depresivos 6A25.3 Síntomas maníacos 6A25.4 Síntomas psicomotores 6A25.5 Síntomas cognitivos PRINCIPALES CAMBIOS EN CIE-11 Durante la última semana Códigos complementarios/adicionales cuando se desea indicar la presencia de esos sx en los tnos psicóticos primarios. Leve Moderado Grave TRAST.

DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS SINTOMATOLOGÍA ESQUIZOFRENIA Síntomas positivos Síntomas negativos Exceso o exageración de funciones normales Disminución o pérdida de funciones normales Carpenter y cols. incluyeron como síntomas positivos a ciertos trastornos catatónicos motores. SINTOMATOLOGÍA ESQUIZOFRENIA Síntomas positivos Síntomas negativos Exceso o exageración de funciones normales Disminución o pérdida de funciones normales Carpenter y cols. incluyeron como síntomas positivos a ciertos trastornos catatónicos motores. SINTOMATOLOGÍA ESQUIZOFRENIA Jackson (finales s. XIX): Modelo jerárquico de la función cerebral: Liberación adaptativa de las funciones cerebrales inhibidas.

Pérdida de una función cerebral. Strauss y Carpenter (1974): Sx floridos y productivos que tienen lugar en los episodios agudos de la enfermedad. Síndrome deficitario. Wing y Brown (1970): Primeros en utilizar los términos "sx +" y "sx –" en el ámbito de la psicosis. Crow (1980): Formuló la tipología de la esquizofrenia (tipo I y tipo II): manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatológicos.

DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS Fenotipo ampliado de la psicosis Delirios Alucinaciones Alteraciones del self Habla/pensamiento desorganizados Deterioro cognitivo Comportamiento desorganizado Afecto aplanado Alogia Anhedonia Aislamiento social Avolición Depresión Manía Otros Espectro psicótico Heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la ESQ Incluye también los TB DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS Fenotipo ampliado de la psicosis DIMENSIÓN PSÍCÓTICA Habla/pensamiento desorganizados Deterioro cognitivo Comportamiento desorganizado Afecto aplanado Alogia Anhedonia Aislamiento social Avolición Depresión Manía Otros Espectro psicótico Heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la ESQ Incluye también los TB DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS Fenotipo ampliado de la psicosis DIMENSIÓN PSÍCÓTICA DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA Afecto aplanado Alogia Anhedonia Aislamiento social Avolición Depresión Manía Otros Espectro psicótico Heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la ESQ Incluye también los TB DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS Fenotipo ampliado de la psicosis DIMENSIÓN PSÍCÓTICA DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA DIMENSIÓN NEGATIVA Depresión Manía Otros Espectro psicótico Heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la ESQ Incluye también los TB DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS Fenotipo ampliado de la psicosis DIMENSIÓN PSÍCÓTICA DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA DIMENSIÓN NEGATIVA DIMENSIÓN AFECTIVA Espectro psicótico Heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la ESQ Incluye también los TB Fenotipo ampliado de la psicosis DIMENSIÓN PSÍCÓTICA DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA DIMENSIÓN NEGATIVA DIMENSIÓN AFECTIVA LF y conexiones F-subcorticales; condiciones sociales y ambientales (abuso/negligencia, EE, aislamiento); contribución genética.

Déficits en la monitorización de la fuente (hipocampo y disregulación dopaminérgica). Múltiples hipótesis (no marcador etiopatogénico). Espectro psicótico DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS EXPLICACIONES BIOLÓGICAS DIMENSIÓN PSICÓTICA Alteraciones del contenido del pensamiento. DELIRIOS Alteraciones sensoperceptivas. ALUCINACIONES Comportamientos, creencias y percepciones que indican que la persona que los padece presenta una visión y concepción distorsionada de la realidad. ( sx 1er rango Schneider): experiencias de influencia, pasividad y control, delirios bizarros, automatismos, autismo (Bleuler).

Alteraciones de la identidad personal, pérdida de contacto con la realidad (disociativo) y presencia de autoconciencia intensificada (hiperreflexividad; procesos automáticos se hacen conscientes). ALTERACIONES DEL SELF delirios, con componentes perceptivos y disociativos Esquizofrenia 80% de ESQ. Auditivas (verbales voces): 79%. Visuales: 30%. Multimodales: 30% (combinación + fc: auditiva + visual, simultáneas o independientes; no necesariamente = temática). 45% de ESQ. Estudio de cohorte. 62% presentaba sx psicóticos persistentes durante una media de 9,6 años. Haro et al. (2015) Esquizofrenia Seguimiento de 1er episodio psicótico durante 10 años.

Cinco trayectorias evolutivas: - R positiva (47%): reducción de sx en los primeros 5 años y mantenimiento sin sx. - Recaída (15%): reducción de sx en los primeros 2 años y aumento en los 8 siguientes. - R tardía (12%): disminución inicial, aumento después en los primeros 2 años, y reducción constante en los 8 siguientes. - No R (13%): sx positivos constantes. - R episódica (13%): disminución inicial, después aumento y disminución posterior en los 10 años. Austin et al.

(2015) DIMENSIÓN PSICÓTICA Esquizofrenia R positiva (47%) 5 años 2 años Recaída (15%) R tardía (12%) No R (13%) R episódica (13%) Sx positivos DIMENSIÓN PSICÓTICA DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA Pobreza del habla (-) Ilogicidad (+) Incoherencia (+) Asociaciones fonéticas Neologismos Aproximaciones a palabras Pobreza del contenido del habla (-) Presión del habla (+) Habla distraída Tangencialidad (+) Descarrilamiento (+) Habla afectada Ecolalia Autorreferencias Circunstancialidad (+) Pérdida de meta (+) Perseveración (-) Bloqueo (-) Tnos del pensamiento Tnos del lenguaje Tnos de la comunicación Déficits sintácticos y semánticos Aspectos productivos del lenguaje Los suelen durar menos.

Aparecen en momentos iniciales. Los son los + asociados a esquizofrenia residual y depresión. Predictores de deterioro funcional y cognitivo. Mala evolución y deterioro cognitivo y funcional (especialmente social). Interrelación con la dimensión psicótica. Andreasen TFP (indicadores de gravedad del proceso psicótico). Presencia en tnos psicóticos: ESQ TB (50-80% en esquizofrenia, >70% en manía, >50% en depresión, >35% en TTPP). Predicen (junto a la dimensión negativa): sx positivos, deterioro social, cognitivo, peor pronóstico y R al tto. DESORGANIZACIÓN DEL HABLA Y DEL PENSAMIENTO Modelo de asociaciones: 1. Aceleración del pensamiento (fuga de ideas). 2. Retardo del pensamiento. 3.

Circunstancialidad. 4. Interrupciones del flujo del pensamiento (descarrilamiento, fusión, bloqueo). 5. Cambios en el flujo del pensamiento (perseveración, acumulación de pensamientos). Sims (1995) DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA Mala evolución y deterioro cognitivo y funcional (especialmente social). Interrelación con la dimensión psicótica. TFP (indicadores de gravedad del proceso psicótico). Presencia en tnos psicóticos: ESQ TB (50-80% en esquizofrenia, >70% en manía, >50% en depresión, >35% en TTPP). Predicen (junto a la dimensión negativa): sx positivos, deterioro social, cognitivo, peor pronóstico y R al tto.

DESORGANIZACIÓN DEL HABLA Y DEL PENSAMIENTO Se inicia antes que la psicosis (alt neurodesarrollo). ESQ > TB > T. DEPRE + SX PSICÓTICOS. 1. Neurocognición o cognición no social: VP, MO, aprendizaje y memoria verbal, atención y vigilancia, razonamiento, SP (en TB alt en fx ejecutivas). El periodo de psicosis no tto se relaciona con alt en planificación y SP (no con deterioro cognitivo global). Se estabiliza tras 1er episodio. 2. Cognición social o ToM o mentalización: procesamiento emocional, ToM, percepción social, estilo atribucional. En ESQ: inicio, curso y remisión. Activación retardada de áreas FT y P. Relación con alogia. 3. Metacognición: proceso autoconsciente muy alterado en ESQ.

DETERIORO COGNITIVO DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA Mala evolución y deterioro cognitivo y funcional (especialmente social). Interrelación con la dimensión psicótica. TFP (indicadores de gravedad del proceso psicótico). Presencia en tnos psicóticos: ESQ TB (50-80% en esquizofrenia, >70% en manía, >50% en depresión, >35% en TTPP). Predicen (junto a la dimensión negativa): sx positivos, deterioro social, cognitivo, peor pronóstico y R al tto. DESORGANIZACIÓN DEL HABLA Y DEL PENSAMIENTO Se inicia antes que la psicosis (alt neurodesarrollo). ESQ > TB > T. DEPRE + SX PSICÓTICOS. 1.

Neurocognición o cognición no social: VP, MO, aprendizaje y memoria verbal, atención y vigilancia, razonamiento, SP (en TB alt en fx ejecutivas). El periodo de psicosis no tto se relaciona con alt en planificación y SP (no con deterioro cognitivo global). Se estabiliza tras 1er episodio. 2. Cognición social o ToM o mentalización: procesamiento emocional, ToM, percepción social, estilo atribucional. En ESQ: inicio, curso y remisión. Activación retardada de áreas FT y P. Relación con alogia. 3. Metacognición: proceso autoconsciente muy alterado en ESQ. DETERIORO COGNITIVO DIMENSIÓN DESORGANIZADA O COGNITIVA Mala evolución y deterioro cognitivo y funcional (especialmente social).

Interrelación con la dimensión psicótica. TFP (indicadores de gravedad del proceso psicótico). Presencia en tnos psicóticos: ESQ TB (50-80% en esquizofrenia, >70% en manía, >50% en depresión, >35% en TTPP). Predicen (junto a la dimensión negativa): sx positivos, deterioro social, cognitivo, peor pronóstico y R al tto. DESORGANIZACIÓN DEL HABLA Y DEL PENSAMIENTO Comportamiento observable (motor, social y mímica).

Agitación>inhibición, desajuste conductual al contexto social, desorganización de las vivencias emocionales y corporales (paratimia/paramimia), ambivalencia afectiva/ambitendencia conductual, desapego (autismo de Bleuler), conductas extravagantes, pérdida de control, producción conductual, comportamientos violentos, episodios catatónicos (prokinesis, parakinesis). COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO DIMENSIÓN NEGATIVA variedad de comportamientos con respecto a lo que se considera normal. Expresión emocional disminuida. Evaluación: Observación y técnicas objetivas. Experiencial. Evaluación: Autoinforme. Importante impacto en fx, calidad de vida y recuperación.

Resistencia al tto (farmacológico y psicológico). Sx negativos subclínicos en fase prodrómica Cuadro clínico. Sx negativos primarios: intrínsecos a la ESQ. Sx negativos secundarios: debidos a otras causas (sx positivos, medicación, sustancias…). Sd deficitario: sx negativos primarios y estables durante 1 año (acompañados de deterioro cognitivo). 10-30% Fiabilidad interjueces y precisión dx (vs sx positivos). RASGO: factor de riesgo y expresión conductual de vulnerabilidad latente en la psicosis. AFECTO APLANADO ALOGIA ANHEDONIA AISLAMIENTO SOCIAL AVOLICIÓN/ ABULIA 60% tiene 1 sx negativo. 18% tiene 3 sx negativos. Predice búsqueda y adherencia al tto. Aparece en 60%.

En cualquier momento del curso del tno. MODELO ESQUIZOATAXIA-ESQUIZOTIPIA (MEEHL, 1990) MODELOS COGNITIVOS (DIÁTESIS-ESTRÉS) Creencias derrotistas y bajas expectativas de placer/éxito ctas dirigidas a objetivos déficits afectivos, experienciales y emocionales. DÉFICITS VOLITIVOS Problemas: R inicial a la recompensa, R sostenida a la recompensa, aprendizaje de la recompensa, hábito o motivación de aproximación. anhedonia DÉFICITS EN EXPRESIÓN EMOCIONAL Alteraciones en sistemas de recompensa (hedónicos) y/o sistemas cognitivos (capacidades cognitivas básicas: atención, memoria…).

DIMENSIÓN NEGATIVA Esquizoataxia (predisposición genética) Ambiente (estrés o aprendizaje) + Esquizofrenia (manifestación psicopatológica) Esquizotipia (organización latente de personalidad) anhedonia ESQ: déficit en placer anticipatorio, pero no en placer consumatorio. Déficit en percepción del afecto y reconocimiento de expresiones faciales, pero no en experiencia emocional declarada subjetiva disociación entre experiencias emocional y su manifestación externa. DIMENSIÓN AFECTIVA Sintomatología afectiva que acompaña a los trastornos psicóticos. CIE 11: señalar presencia y gravedad en última semana de los sx depresivos en los tnos psicóticos. 3/10 ESQ cumple criterios dx de TDM.

riesgo de: recaída, hospitalización, deterioro social y cta suicida. Relación con dimensión psicótica (autoconcepto negativo y emociones negativas en los delirios persecutorios, no en los megalomaníacos). Relación con dimensión desorganizada (catatonia para Kahlbaum está más en lo afectivo). Solapamiento con dimensión negativa: los sx depresivos empeoran los negativos, pero no al revés ( graves sx negativos apreciación sx depresivos). DEPRESIÓN Menos frecuentes que los sx depresivos. CIE 11: señalar presencia y gravedad en última semana de los sx maníacos en los tnos psicóticos (comparar con línea base).

MANÍA Gran continuo: esquizofrenia – trastorno esquizoafectivo – trastorno bipolar (presencia de sintomatología afectiva variable). Desde los pródromos hasta la fase residual de la ESQ. Formación de los delirios. 30-35% tiene 1 sx depresivo. AUTORES IMPORTANTES Sintomatología Concepto unitario (unifica síndromes descritos con anterioridad): - Catatónico (Kahlbaum). - Hebefrénico (Hecker). - Paranoide (Sander). KRAEPELIN Posteriormente, teniendo en cuenta la heterogeneidad subtipos. Curso AUTORES IMPORTANTES BLEULER SÍNTOMAS BÁSICOS (4 Aes) SÍNTOMAS ACCESORIOS Aparecen de forma constante. 1. Falta de asociación. 2. Afecto aplanado. 3. Ambivalencia. 4. Autismo.

Aparecen en las fases agudas, como reacción a los síntomas básicos (y en otros tnos). 1. Delirios. 2. Alucinaciones. Añade un subtipo a los de Kraepelin: - Simple. El grupo de las esquizofrenias: diferentes trastornos que se identificarían por agrupaciones sindrómicas. Acuñó el término "Esquizofrenia" (mente fragmentada) en 1911. SCHNEIDER Publica en 1950 unos criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia (patognomónicos): síntomas de primer rango. AUTORES IMPORTANTES JASPERS Proceso Esquizofrénico: se produce una RUPTURA con la personalidad previa.

Desarrollo Paranoide: fenómeno que afecta a la personalidad del paciente, alterando su funcionamiento habitual, pero manteniendo su estructura previa. DEsarrollo DElirante 4 Aes DE BLEULER AFECTO APLANADO FALTA DE ASOCIACIÓN AMBIVALENCIA AUTISMO DIMENSIÓN NEGATIVA DIMENSIÓN DESORGANIZADA DIMENSIÓN NEGATIVA DIMENSIÓN DEOSRGANIZADA DIMENSIÓN DEOSRGANIZADA DIMENSIÓN PSICÓTICA ESQUIZOFRENIA Desaparecen subtipos Matiz en criterio A Sigue definiéndose prioritariamente en torno a la presencia de sx +. Nula validez de los subtipos. DESAPARECE EN DSM 5 Al menos 1 debe ser: 1, 2 o 3 Alucinaciones: A. VI. SO Delirios: RE. PE DSM 5: Al revés Duración: 1 mes. No necesaria afectación funcional.

Incluye el Tno Esquizofreniforme del DSM. DESAPARECE EN DSM 5 Al menos 1 debe ser: 1, 2 o 3 Duración: 1 mes. Incluye alteraciones del self. No necesaria afectación funcional. Elimina subtipos de esquizofrenia. Curso longitudinal ESQUIZOFRENIA ALUCINACIONES DEPRESIÓN Voces que le hablan AL paciente (le increpan, le insultan, le piden que haga cosas…) Voces que le hablan AL paciente ("Eres un fracasado") 3ª persona también son frecuentes 3ª persona son raras SEGÚN DSM 5… PREVALENCIA: 0,3-0,7%. Prev media vital: 0,75%. Variaciones según raza, etnia, país y origen geográfico. + H: cuando se hace hincapié en sx – y duración del tno (peor pronóstico).

H=M: cuando se incluyen sx afectivos y cuadros breves (mejor pronóstico). Incidencia general: Ligeramente +H (especialmente si se consideran los casos ttos). 5-6% fallece por suicidio y 20% intentan sucidarse (+ en H que consumen). Factores de riesgo de suicidio: sx depresivos, desesperanza, desempleo, periodo posterior a episodio agudo o alta hospitalaria. Mayor riesgo de conducta suicida en los primeros años tras el inicio del tno (100% suicidios durante los primeros 7 años). CURSO Y DESARROLLO: H: 20-25 años (15-24 años), peor pronóstico, sx – y disfunción cognitiva. Sx + graves, ideas de grandiosidad (predictores: suspicacia y cdta desorganizada), + mortalidad. M: 26-30 años (15-29 años).

sx afectivos, psicóticos (que empeoran con el tiempo), sx – y desorganizados. Fx social mejor preservado. + alucinanciones y cdta extraña (predictores: dificultades atencionales). Inicio tardío (>40 años): +M. Inicio brusco o insidioso. 20% pronóstico favorable (algunos recuperación total). Sx + mejoran + con el tiempo. Vejez: experiencias psicóticas. Infancia: delirios y alucinaciones elaboradas y alucinaciones visuales + frecuentes que en adultos. Fx neurocognitivo y social + sx psicóticos subclínicos "riesgo clínico alto" o "sd psicosis atenuada" (sx fc en adolescencia; su presencia NO supone la certeza de una evolución hacia la psicosis).

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: No son + agresivos que la PG, pero sí suelen ser + víctimas de violencia que la PG. Ausencia de introspección adherencia al tto, recaídas, ingresos involuntarios, fx psicosocial, agresiones, peor curso. 0,5-1% H = M 85. El mayor riesgo de conducta suicida en los trastornos psicóticos se ha descrito en: 1. La fase prodrómica de un episodio psicótico. 2. Los primeros años tras el inicio del trastorno psicótico. 3. Los trastornos psicóticos de larga evolución. 4. Los trastornos psicóticos de inicio tardío (entre los 40 y los 60 años). PIR23 En esquizofrenia, la muerte por suicidio se produce típicamente durante las fases tempranas.

14-38% de 1er episodio psicótico 1 intento de suicidio. 1er año de contacto con SM riesgo de suicidio x2. 70% de los suicidios durante los 3 primeros años. 100% de los suicidios durante los 7 primeros años. (Sastre-Buades et al., 2023). CURSO EVOLUTIVO CURSO EVOLUTIVO Inicio brusco o insidioso. Fases prodrómica, activa y residual. Pronóstico depende de varios factores: 1. Dominancia y duración de los sx negativos (deterioro cognitivo y sd deficitario). 2. Tiempo sin tratar la psicosis: periodo crítico los 2 primeros años (max 5 años) 30% recuperación completa y 50% parcial. 3. Factores de contexto emocional: EE familiar recaídas en >55%. FASE PRODRÓMICA 80-90%.

Duración variable (X: casi 5 años). Deterioro cog ligero. Sx variada: negativos, afectivos, rendimiento, problemas de sueño, despersonalización… Relación con los EMAR: tempranos (+ inespecíficos, sx básicos, pródromos tardíos) y tardíos (sx psicóticos atenuados y sx psicóticos breves o intermitentes). Otros indicadores: características esquizotípicas o de rasgo. FASE ACTIVA Duración variable. Si hay varios episodios dura menos tras el primero. Sx positiva: psicótica y desorganizada. Sx negativos pueden seguir estando presentes. FASE RESIDUAL Sx negativa y afectiva (depresión). Sx positivos pueden seguir estando presentes (crítica).

80% probabilidad de recaída en los 5 primeros años del 1er episodio. ESTADOS MENTALES DE ALTO RIESGO (EMAR) ESTADO DE SÍNTOMAS POSITIVOS ATENUADOS (APS) Sx psicóticos leves o atenuados (ideas extrañas, pensamientos inusuales o percepciones distorsionadas), pero que no alcanzan la I o fc de un episodio psicótico completo. Criterios 1-1-1-1: 1 sx, 1 vez/sem en el último (1) mes, que empiezan o empeoran en el último (1) año. Sx menos graves y sin interferencia significativa, pero indican riesgo de desarrollar psicosis. Los + fc: 85%. Riesgo transición: 19%. ESTADO PSICÓTICO BREVE, LIMITADO E INTERMITENTE (BLIPS) Sx psicóticos francos, recientes y de corta duración. 1 vez/mes durante 3 meses.

Sx psicóticos de I grave o extrema. Riesgo transición: 39%. DETERIORO GENÉTICO/TP ESQUIZOTÍPICA Y DETERIORO FUNCIONAL (GRD) Familiar de 1er grado de persona con tno psicótico (afectivo o no afectivo) y/o TP esquizotípica en contexto de deterioro funcional. Descenso fx: descenso de 30% en la GAF (EEAG) durante el último mes. Riesgo transición: 3%. SÍNTOMAS BÁSICOS Molestias o sx subclínicos (leves o no específicos) que no cumplen criterios de psicosis, pero que están asociados a un deterioro funcional significativo y que no necesariamente son observables por otros. emar + Riesgo de psicosis, aunque aún no cumplen criterios dx completos para tno psicótico.

CARACTERÍSTICAS: Prevalencia EMAR en PG: < 2,4%. 30% de EMAR psicosis en 2 años (10% son falsos positivos). Mayor riesgo de psicosis: gravedad inicial de los sx psicóticos atenuados, sx - y el funcionamiento. Predomina la transición a tnos del espectro esquizofrénico (73%) vs psicosis afectivas (11%). APS es el + fc (85%). BLIPS está asociado a un + riesgo de transición. Los grupos EMAR presentan solapamiento entre ellos. Pueden evolucionar hacia otros cuadros (consumo de sustancias, depresión, etc.), mantenerse estables o remitir (24%). Curso no lineal, dinámico, fluctuante y no heterogéneo. 73% de EMAR tiene un tno comórbido del eje I: 41% tnos depresivos; 15% tnos anx.

Impacto funcional, discapacidad, malestar y peor calidad de vida. 66% de EMAR tiene ideación suicida. Acaben o no desarrollando un trastorno psicótico franco, presentan un impacto funcional, así como necesidad de tratamiento. El inicio temprano con medicación antipsicótica en la adolescencia no ha demostrado reducir el riesgo de transición a la psicosis. ESTADOS MENTALES DE ALTO RIESGO (EMAR) 161. Señala la respuesta FALSA en relación con los estados mentales de alto riesgo de psicosis (EMAR): 1. Entre las personas con EMAR que desarrollan un cuadro psicótico, predomina la transición hacia trastornos del espectro esquizofrénico en comparación con trastornos psicóticos afectivos. 2.

El grupo de EMAR de síntomas psicóticos atenuados es el más frecuente en comparación con los otros grupos de riesgo. 3. El grupo de EMAR de síntomas psicóticos atenuados está asociado a un mayor riesgo de transición en comparación con los otros grupos de riesgo. 4. Los EMAR se caracterizan por ser grupos heterogéneos con una evolución no lineal. PIR24 síntomas psicóticos breves, limitados e intermitentes (BLIPS) 171. ¿Cuál de los siguientes aspectos es característico de los estados mentales de alto riesgo (EMAR)?: 1.

Entre aquellas personas con EMAR que desarrollan un cuadro psicótico predomina la transición hacia psicosis afectivas en comparación con trastornos del espectro de la esquizofrenia. 2. Más de la mitad de las personas con EMAR presentan ideación suicida. 3. Algunas personas con EMAR no acaban desarrollando un trastorno psicótico franco, por lo que no requieren tratamiento. 4. El inicio temprano de medicación antipsicótica en personas con EMAR, especialmente durante la adolescencia, reduce el riesgo de psicosis. PIR24 Las personas con EMAR, acaben o no desarrollando un trastorno psicótico franco, presentan un impacto funcional, así como necesidad de tratamiento.

no al revés (73% vs 11%) 66% SEGÚN DSM 5… COMORBILIDAD: Tnos relacionados con sustancias (>50% (65%) tabaco). Tnos ansiedad: prevalencia de TOC y Tno pánico superiores a PG. TP Paranoide o Esquizotípico premórbido. Enf. médicas asociadas. CONSECUENCIAS FUNCIONALES: Esperanza de vida reducida en hasta 15 años: suicidio (edad temprana), deficiencias en las dietas, obesidad, sedentarismo, problemas metabólicos (ttos), tabaquismo, problemas cardíacos (edad tardía). Factor +asociado a suicidio consumado (ppal causa de muerte, especialmente en jóvenes): TDM comórbido. FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO: Ambientales: Efecto estacional (nacidos finales invierno/ppios primavera).

+ En niños que crecen en medio urbano, y en algunos grupos étnicos minoritarios y migrantes. Genéticos y fisiológicos: Predisposición genética (10%); aunque la mayoría no presenta AF. Complicaciones del embarazo y parto (hipoxia). Mayor edad paterna. TP Paranoide y TP Esquizoide: pueden ser antecedentes de ESQ o Tno delirante. TP Esquizotípico: curso relativamente estable. En TTPP: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO: M: sx psicóticos empeoran en edad adulta. Estrógenos Sx. Período premenstrual ( estrógenos) empeoramiento de sx psicóticos tasas de ingresos psiquiátricos (antes y durante la menstruación). Menopausia ( estrógenos) 2º pico de aparición (mediana edad).

Embarazo ( estrógenos) mejoría de sx psicóticos. Parto ( estrógenos) empeoramiento de sx psicóticos. Estrógenos: ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDÍO DSM 5: > 40 años. Vallejo: Ẋ = 60 años. Subtipo PARANOIDE: estar bajo el escrutinio hostil de vecinos u otras personas, que quieren molestarle o a echarle de casa. Delirio de paramentos = Delirio de tabiques = Partition delusions 80% Alucinaciones (auditivas) sistematización de los delirios deterioro Parafrenia (Kahlbaum) entre la esquizofrenia y el tno delirante Delirios de tipo persecutorio (asuntos domésticos) 1/2 CLASIFICACIONES SUBTIPOS ESQUIZOFRENIA Presencia de ideas delirantes (perjuicio, grandeza, referencial) y/o alucinaciones auditivas.

Es el más frecuente. Inicio tardío y mejor pronóstico. PARANOIDE Sintomatología motora: inmovilidad, catalepsia, flexibilidad cérea, agitación motora, negativismo, obediencia automática, mutismo, ecolalia y ecopraxia. Poco frecuente. CATATÓNICA Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada. Si delirios y/o alucinaciones poco sistematizados, muy fragmentados y extravagantes. Inicio temprano y mal pronóstico. DESORGANIZADA Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje o comportamiento desorganizado. Manifestaciones continuas de sintomatología negativa o 2 o más del criterio A de forma atenuada. RESIDUAL No encaja en ninguno de los anteriores.

INDIFERENCIADA Clasificación en función de la sx predominante en el momento de la exploración. El dx puede cambiar a lo largo del tiempo. HEBEFRÉNICA SUBTIPOS ESQUIZOFRENIA Comportamiento extravagante, disminución del rendimiento e incapacidad para satisfacer demandas sociales. Nunca alucinaciones ni delirios "sintomatología negativa sin sintomatología positiva previa". Comienzo insidioso (> 1 año) y progresivo. Mal pronóstico. SIMPLE Trastorno depresivo que aparece después de un trastorno esquizofrénico (fase residual). Aspectos a considerar: Trastorno esquizofrénico en los últimos 12 meses. Síntomas depresivos duran +2 semanas.

Puede coexistir con síntomas psicóticos que no predominan en el cuadro. DEPRESIÓN POST-ESQUIZOFRÉNICA Tno depresivo postpsicótico en la esquizofrenia (Tno depresivo N/E) CLASIFICACIÓN DE CROW CROW (1980) MODELOS EXPLICATIVOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL SD PSICÓTICO No se ha encontrado un marcador patognomónico o un mecanismo etiológico que explique el supuesto origen de la psicosis.

Equifinalidad "psicosis como vía final de expresión fenotípica de un conjunto heterogéneo de trastornos con múltiples etiologías y diferentes formas de presentación clínica (curso y pronóstico) que se encuentran modulados por variables biopsicosociales y que se circunscribe a un contexto socio-cultural determinado y es experimentado subjetivamente por una persona". Buscar razones, no causas.

MODELOS BIOLÓGICOS Genética 10% 1er grado / 48% MZ / Poligenia heredabilidad de la ESQ: 80% Neurotransmisores DA / NA en LCR / 5HT / GABA glutamato o bloqueo de receptores NMDA Inmunológico- vírica Infección SNC / Efecto estacional / No pruebas Neurodesarrollo Alteración en el desarrollo cerebral (durante la gestación o infancia), por una mala migración neuronal Alteraciones neurológicas Sx -, catatonía, discinesias, ausencia del reflejo de parpadeo y movimientos oculares espasmódicos MODELOS BIOLÓGICOS HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA VÍA MESOLÍMBICA VÍA MESOCORTICAL VÍA NIGROESTRIADA VÍA TUBEROINFUNDIBULAR DA DA DA DA sx positivos sx negativos SIN ANTIPSICÓTICOS Hº de Weinberger: Lesión sutil y precoz en el cx prefrontal.

Se está prestando – atención a la concentración total de DA, y + a las anomalías y circuitos DA. HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA DA DA DA DA DA DA DA DA sx positivos sx negativos CON ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS sx extrapiram. hiperprolact. VÍA MESOLÍMBICA VÍA MESOCORTICAL VÍA NIGROESTRIADA VÍA TUBEROINFUNDIBULAR ALTERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS - Dilatación ventricular (L, 3er y 4º) sx negativos y déficits cognitivos. - Desorganización de las células piramidales del hipocampo. - Asimetría hemisférica invertida. - Reducción del volumen del LT. - Atrofia cortical (zonas frontales) y cerebelar. - Disminución de la radiodensidad del tejido en diversas zonas.

- Densidad neuronal menor en el córtex prefrontal dorsolateral y como consecuencia un menor grosor cortical. - Hipofrontalidad Disminución del flujo sanguíneo cerebral o de otro indicador sx negativos. ESTRUCTURAL FUNCIONAL volumen cerebral total. surcos corticales. volumen tálamo. cerebral (LF y LT). craneal. SÍNTOMAS NEGATIVOS DATOS NEURO… - Alteraciones en LF y LT izq. - actividad alfa. - actividad lenta. - Déficits en cx frontal, FT izq y estructuras subcx. - CI menor (tareas verbales y frontales). - CPT Fase aguda: Peor en tareas fáciles y difíciles. En remisión: Peor en tareas difíciles. - Tiempo de reacción más lento. - Focalización de la atención falla.

- Potenciales evocados Onda P300 atenuada ( sx amplitud de onda). - Set segmental + Lentos. No se benefician de intervalos preparatorios regulares. - PI Todo controlado (vs automático). - Memoria: No estrategias espontáneas. - No percepción holística Detalles aislados. - Movimientos oculares rápidos y espasmódicos ante EE visuales que se mueven rítmicamente (50-80%) Problemas de control inhibitorio. FISIO PSICOLÓGICOS La ejecución en el movimiento ocular podría ser un marcador genético de propensión a la esquizofrenia (asociado a los sx negativos). Moreno Rosset (2019) PSICO FISIO - Sx + responsibidad elecrodérmica ( niveles tónicos). - Sx - responsibidad electrodérmica ( niveles tónicos).

Asociación + imp. MODELOS EXPLICATIVOS DEL SD PSICÓTICO No se ha encontrado un marcador patognomónico o un mecanismo etiológico que explique el supuesto origen de la psicosis. No existe una causa necesaria y suficiente. Meehl (1990): Esquizoataxia. genes estudiados influencia sobre regulación NT, plasticidad sináptica o sistema inmunitario. Genes x ambiente (epigenética) sensibilización del sistema DA o activación continua del eje H-H-A. GENÉTICA Hipofunción del córtex prefrontal (fx ejecutivas). Hiperactividad de la amígdala. Alteraciones del hipocampo. No son específicas de la esquizofrenia.

ALTERACIONES EN SNC DA (receptores D2/3) alteraciones en el neurodesarrollo ("poda neuronal") y la desinhibición cortical. Glutamato (receptores NMDA) y GABA alteración del gen que codifica biosíntesis del GABA hipofunción prefrontal del GABA desequilibrio del balance excitación-inhibición (Glu-GABA) en la neurotransmisión cortical. Serotonina (receptores 5-HT2). Sistema inmunitario citoquinas durante el proceso de neurodesarrollo. Alteración de hormonas relacionadas con la actividad social y la sensación de confianza y calma (oxitocina). ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Estrés o infecciones durante el embarazo. Factores pre o perinatales (anoxia en el parto).

Edad tardía del P personalidad esquizotípica. Sexo ( H: inicio temprano / M: inicio posterior y repunte + tarde). Urbanismo ( densidad de población cohesión e integración social). Situaciones sociales adversas (pobreza, maltrato, violencia) sensibilizan el sistema de neurotransmisión y/o influyan en la organización sináptica cortical que sucede al principio de la adolescencia. ACEs (experiencias de adversidad en la infancia). Consumo de sustancias. Sistema de apego regulación afectiva, cognición social, mentalización, cdta socio-afectiva. Trauma en la infancia y violencia/acoso en el inicio de la adolescencia. *Abuso físico y/o sexual y negligencia.

Mediadores: disociación, alteraciones en el apego, neurocognición o cognición social. FACTORES DE RIESGO MODELOS EXPLICATIVOS DEL SD PSICÓTICO MODELOS PSICOLÓGICOS Psicodinámicos Defensas primitivas (negación y proyección). Freud: Fijación en una etapa autoerótica (= Oral). Posición esquizoparanoide (M. Klein): no introyección de objetos buenos y angustia ante los malos. Madre esquizofrenógena (Fromm-Reichman): Dominante, insegura, agresiva y rechazante. Sistémicos Escuela de Palo Alto: Doble vínculo, Comunicación desviada, Emoción expresada. Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante. Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto.

MODELOS PSICOLÓGICOS MODELOS PSICOLÓGICOS Psicodinámicos Defensas primitivas (negación y proyección). Freud: Fijación en una etapa autoerótica (= Oral). Posición esquizoparanoide (M. Klein): no introyección de objetos buenos y angustia ante los malos. Madre esquizofrenógena (Fromm-Reichman): Dominante, insegura, agresiva y rechazante. Sistémicos Escuela de Palo Alto: Doble vínculo, Comunicación desviada, Emoción expresada. Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante. Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto. MODELOS PSICOLÓGICOS MODELOS PSICOLÓGICOS Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante.

Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto. MODELOS PSICOLÓGICOS MODELO VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA (ZUBIN) Vulnerabilidad + Estresores Episodio esquizofrénico Zubin (1972) identificó 6 modelos etiológicos: 1. Genético. 2. Del ambiente interno. 3. Neurofisiológico-anatómico. 4. De la teoría del aprendizaje. 5. Evolutivo. 6. Ecológico. Modelo de vulnerabilidad o propensión a la esquizofrenia Vulnerabilidad a la ESQ Rasgo relativamente estable y duradero. Episodios de desorden ESQ Estados temporales. MODELOS PSICOLÓGICOS Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante. Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto.

MODELOS PSICOLÓGICOS MODELO VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA (ZUBIN) La ESQ no implica un desorden crónico, sino una vulnerabilidad permanente a desarrollar tal desorden. La ESQ es una enfermedad episódica (= depresión, epilepsia o alergia). Recientes estudios Iongitudinales: la ESQ implica breves episodios de enfermedad, recuperación, recaída, nueva recuperación, etc.; apoyaría la hipótesis de que lo que es relativamente permanente en la ESQ es ese rasgo de vulnerabilidad y no los episodios o estados psicóticos. Vulnerabilidad a la ESQ Rasgo relativamente estable y duradero. Episodios de desorden ESQ Estados temporales. MODELOS PSICOLÓGICOS Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante.

Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto. MODELOS PSICOLÓGICOS MODELO NEURAL DIÁTESIS-ESTRÉS (WALKER Y DIFORIO, 1997) Vulnerabilidad (genética) Anomalías en receptores DA ( DA) Estrés Eje hipotalámico- hipofisario-suprarrenal Cambios neurofisiológicos (secreción de hormonas del estrés: cortisol) que preparan al organismo para dar R. Sx psicóticos En las personas con ESQ, el estrés genera una activación anormalmente elevada del eje HHS y una secreción de grandes cantidades de cortisol: Cortisol + Vulnerabilidad DA Sx psicóticos. MODELOS PSICOLÓGICOS Psicodinámicos Defensas primitivas (negación y proyección).

Freud: Fijación en una etapa autoerótica (= Oral). Posición esquizoparanoide (M. Klein): no introyección de objetos buenos y angustia ante los malos. Madre esquizofrenógena (Fromm-Reichman): Dominante, insegura, agresiva y rechazante. Sistémicos Escuela de Palo Alto: Doble vínculo, Comunicación desviada, Emoción expresada. Diátesis-estrés Zubing y Spring. Predominante. Interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto. MODELOS PSICOLÓGICOS Doble vínculo (Bateson y Jackson): mensajes contradictorios, en los que uno niega al otro.

Comunicación desviada (Singer y Wynne): comunicación fragmentada, el receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los mensajes, a partir de las expresiones del emisor. Emoción expresada (Wing, Brown, Monck y Carstairs): - Componentes: Criticismo, Hostilidad, Sobreimplicación, Calor y Comentarios positivos. - La convivencia con familiares con alta EE está relacionada con mayor tasa de recaídas. Análisis neuropsicológico y del PI, y explicación de dimensiones psicótica y negativa. Sesgos cognitivos salto a las conclusiones, estilo atribucional externalizado. Disociación (alteraciones del self).

MODELOS COGNITIVOS Psicosis como red de síntomas, no como entidad latente (causa) de la cual emergen sx. Red idiográfica en cada caso. MODELOS DE RED Comprensión de las experiencias psicóticas en el contexto biográfico y socio- cultural de la persona. Poner el énfasis en "primera persona". Experiencia subjetiva. PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA-CONTEXTUAL MODELOS EXPLICATIVOS DEL SD PSICÓTICO 85. ¿Cuál de las siguientes es una característica del modelo fenomenológico aplicado a la psicosis?: 1. Se centra en la experiencia subjetiva de la persona y en cómo se relaciona consigo misma, los demás y el mundo. 2.

Se centra en los procesos neurobiológicos implicados en el origen y desarrollo de los síntomas psicóticos. 3. Se centra en los procesos de vulnerabilidad y estrés, así como en la interacción de factores biológicos y ambientales. 4. Se centra en un modelo de continuidad que oscila desde los estados no clínicos hasta llegar a los niveles clínicos de síntomas psicóticos con necesidad de tratamiento. PIR23 Modelo biomédico/biológico Modelo diátesis-estrés Modelo dimensional aparte TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Matiz en criterio A No existe Langfeldt El grado de desorganización, los sx -, la convicción / extensión / presión / rareza de los delirios es menor que en ESQ. SEGÚN DSM 5…

PREVALENCIA: Prevalencia: 0,5-1,5%. En países desarrollados, incidencia 5 veces menor que esquizofrenia (0,2%). En países en vías de desarrollo, la incidencia puede ser mayor que esquizofrenia (en especial, con el especificador de buen pronóstico). CURSO Y DESARROLLO: Similar al de la esquizofrenia. Inicio + rápido, con fase prodrómica muy breve. 1/3 se recuperan y su dx se queda como esquizofreniforme mejores resultados funcionales. 2/3 evolucionan a esquizofrenia o esquizoafectivo peores resultados funcionales. Inicio y resolución bruscos. FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO: Genéticos y fisiológicos: Familiares riesgo aumentado de padecer esquizofrenia.

CONSECUENCIAS FUNCIONALES: Disfunciones en varias áreas de funcionamiento diario (estudios, trabajo, relaciones sociales y familiares…). Peores consecuencias funcionales para los que evolucionan a esquizofrenia o Tno Esquizoafectivo. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Se han hallado múltiples anomalías en pruebas de neuroimagen (ninguna es dx). Prev/vida: 0,2% Prev/año: 0,1% TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Kasanin Se deben cumplir los criterios para el dx de esquizofrenia, simultáneamente o a los pocos días de un episodio depresivo (moderado o grave), maníaco o mixto. Duración: 4 semanas. SEGÚN DSM 5… PREVALENCIA: 0,3% a lo largo de la vida. M>H. Más subtipo depresivo en M.

+ Frecuencia de episodios depresivos. CURSO Y DESARROLLO: Inicio a cualquier edad, brusco o insidioso. Inicio típico en edad adulta temprana. Fase prodrómica en la que son evidentes los sx afectivos. Tipo bipolar + frecuente en adultos jóvenes. Tipo depresivo + frecuente en adultos mayores. Curso prolongado, episódico con remisiones. Progresión mejor que en esquizofrenia, pero peor que en los cuadros afectivos. FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO: Genéticos y fisiológicos: Mayor riesgo entre familiares de 1er grado de pacientes con esquizofrenia, tno bipolar o tno esquizoafectivo. COMORBILIDAD: Tnos relacionados con sustancias. Tnos de ansiedad. Enfermedades médicas.

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Funcionamiento afectado (aunque no es criterio dx). Sx – menos graves que en esquizofrenia. Riesgo de desarrollar Tnos depresivos y bipolares. Riesgo de suicidio del 5% (ppal factor de riesgo: sx depresivos). Tasas en Norteamérica. Subtipo bipolar mejor pronóstico 160. En relación con la prevalencia del trastorno esquizoafectivo: 1. Se estima una prevalencia vital estimada del 0,3% con una incidencia superior en mujeres. 2. Se estima una prevalencia vital similar a la de la esquizofrenia, con una incidencia ligeramente superior en hombres. 3. Se estima una prevalencia vital del 0,3%, con una incidencia superior en hombres. 4.

Se estima una prevalencia vital del 1,6%, con una incidencia superior en mujeres. PIR24 TRASTORNO DELIRANTE Matiz en criterio A Trastorno de ideas delirantes persistentes 3 meses Trastorno delirante 3 meses PSICOPATOLOGÍA Especificar si: Con contenido extravagante. Delirios+ sistematizados y plausibles que en ESQ. 70% Ej. Pérdida de control sobre la mente o el cuerpo. Incluyen "retirada del pensamiento". Especificar si: Con contenido extravagante. Delirios+ sistematizados y plausibles que en ESQ. Especificar si: Con contenido extravagante. Delirios+ sistematizados y plausibles que en ESQ. Delirios en ausencia de episodio afectivo concomitante. Delirios estables.

Tipo: persecutorio, somático, megalomaníaco, celotípico o erotomaníaco. Ausencia de alucinaciones claras y persistentes (si hay, relacionadas con el delirio). Ausencia de sx -, habla/pensamiento desorganizados, experiencias de alteraciones del self (influencia, pasividad o control). Duración: 3 meses. SEGÚN DSM 5… PREVALENCIA: 0,2% a lo largo de la vida. H = M. Celotípico + frecuente en H. H: sx + graves y peores resultados funcionales. CURSO Y DESARROLLO: Inicio: puede aparecer en adultos jóvenes, pero suele aparecer en sujetos mayores (35-45 años). Funcionamiento mejor que el de la esquizofrenia. Curso estable, tendente a la cronicidad. 50% mejoran.

25% evolucionan a esquizofrenia y 10% a Tnos EA. Relación familiar con esquizofrenia y TP Esquizotípico. Perfil de personalidad: autoestima inestable, preocupación por evaluación/rechazo interpersonal, idea del mundo como peligroso. CONSECUENCIAS FUNCIONALES: Aparente normalidad del comportamiento, si no se habla de las ideas delirantes. Deterioro funcional más circunscrito que en otros tnos psicóticos. Pueden existir dificultades en el rendimiento laboral y aislamiento social. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Puede haber introspección fáctica (reconocer que otros consideran sus creencias irracionales), pero no verdadera.

Comportamientos litigantes y problemas legales (sobre todo: celotípico y erotomaníaco). Pico: 35-55 años. TRASTORNO PSICÓTICO BREVE Presencia de estrés agudo < 2-3 meses Tno psicótico agudo y transitorio < 3 meses = esquizofrenia (salvo sx -) 1 - 1 - 1 Sx psicóticos de inicio agudo, en un plazo de 2 semanas, sin pródromos. Cambios rápidos del tipo e intensidad de los sx (sx polimorfos). Ausencia de sx -. Duración: normalmente de días a 1 mes. < 3 meses. DSM 5: Al menos uno debe ser 1, 2 o 3. SEGÚN DSM 5… PREVALENCIA: 9% de los casos de 1er episodio psicótico en EEUU (2-7% en varios países). M>H (2:1). H: sx a ESQ.

CURSO Y DESARROLLO: Inicio: en cualquier momento de la vida, sobre todo adolescencia/adultez temprana. Edad media de inicio: 30-35 años. Buen ajuste premórbido y retorno completo al nivel premórbido. Aproximadamente un 50% evolucionan a TB. CONSECUENCIAS FUNCIONALES: Pronóstico excelente para la mayoría, a pesar de las altas tasas de recaída. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Inicio brusco (< 2 semanas, sin pródromos). + Agitación y/o confusión. Riesgo de suicidio durante el episodio agudo. FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO: Temperamentales: Rasgos preexistentes de personalidad esquizotípica o límite pueden predisponer, junto a la desregulación perceptiva y la suspicacia.

TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO = Folie à deux. = Psicosis inducida. = Psicosis simbiótica. "Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante" (en Otro __ especificado). EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO: Muy poco frecuente. M>H. Inicio: muy variable. Curso: tiende a la cronicidad. Con la separación de los sujetos, las creencias delirantes van desapareciendo. "Síntomas delirantes en el contexto de la relación con un individuo con delirios prominentes" (en Otro __ especificado). SÍNDROME DE PSICOSIS ATENUADO SECCIÓN III SEGÚN DSM 5… PREVALENCIA: Desconocida. PG: 8-13% experiencias alucinatorias y pensamientos delirantes. Predominio en H.

CURSO Y DESARROLLO: Inicio: en adolescencia media a tardía o al inicio de la adultez. Edad habitual del dx: 15-35 años. Precedido de desarrollo normal o de alt. cognitivas, sx negativos o dificultades en el desarrollo social. En los que buscan ayuda, pueden progresar a tno psicótico: 18% en 1 año, 32% en 3 años. Puede hacer transición a tno depresivo o bipolar con características psicóticas. Es + frecuente la transición a tno psicótico. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Pensamiento mágico, alt. perceptivas, dificultad para concentrarse, pensamiento y comportamiento desorganizado, suspicacia, retraimiento, ansiedad, alt. ciclo sueño-vigilia, disfunción cognitiva y sx negativos.

Sx: psicosis, pero por debajo del umbral de tno psicótico completo; graves y transitorios. Introspección conservada. Dx basado en alt. funcional y sufrimiento asociado a los sx. FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO: Temperamentales: Sx negativos, disfunción cognitiva y funcionamiento pobre Mal pronóstico y riesgo de SD psicosis atenuado. Genéticos y fisiológicos: AF de psicosis y alteraciones en imagen estructural, funcional y neuroquímica Riesgo de pasar de SD psicosis atenuado a tno psicótico completo. CONSECUENCIAS FUNCIONALES: Tras la remisión de los sx, pueden persistir alt. leves-moderadas en el funcionamiento social y de rol.

Una proporción mejorará, otros continuarán con sx y disfunción leve y otros tendrán recuperación completa. COMORBILIDAD: Ansiedad. Depresión. En algunos casos, SD de psicosis atenuado como fase prodrómica de otro tno (tnos de ansiedad, depresivos, bipolares y de personalidad). TEMA 2 Trastornos depresivos. Criterios diagnósticos Algunos datos epidemiológicos Especificadores Modelos explicativos de depresión: biológicos, conductuales y cognitivos 2021 4 2021 2022 3 2023 4 2024 2 1 en PCI Capítulo propio. Aparecen: Tno depresivo persistente: incluye TDM crónico, TDM recurrente y Distimia (de DSM-IV-TR). TDDEA.

Tno disfórico premenstrual (entidad propia; en DSM-IV-TR se incluía en el Tno depresivo N/E). Se añaden especificadores nuevos. Desaparece el criterio temporal para considerar un duelo como un TDM (en DSM-IV-TR era de 2 meses). PRINCIPALES CAMBIOS EN DSM 5 DSM-IV-TR VS DSM 5 Dos capítulos separados. Los episodios se definen dentro de los trastornos. Se rescata el "Trastorno del Estado de Ánimo no especificado", (recogido en DSM-IV-TR y eliminado en DSM 5) En Trastornos depresivos y en Trastornos bipolares y relacionados.

En el criterio D del Trastorno Depresivo Mayor, se añade la indicación de que "Al menos un episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo y no se superpone a otros trastornos psicóticos." En el Trastorno Depresivo Persistente: - Se elimina el término "Distimia". - Se elimina la posibilidad de añadir los especificadores de "con características mixtas", "con características melancólicas", "con características psicóticas" y "con inicio en el periparto". En "Otro trastorno depresivo especificado": - Se incluye el ejemplo 4, "Episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno psicótico".

PRINCIPALES CAMBIOS EN DSM-5-TR Explicar la relación entre episodios depresivos y trastornos psicóticos. Clarificar que este criterio es aplicable a cualquier episodio depresivo (ya sea actual o pasado). Mantiene: "con ansiedad", "con características atípicas", remisión ("parcial" o "total"), inicio ("temprano" o "tardío"), relación con un EDM y gravedad ("leve", "moderado" o "grave"). EDM + Tno psicótico que no tiene episodios del estado de ánimo como parte de sus criterios dx. Nota: Los EDM del tno esquizoafectivo no merecen un dx adicional de Otro tno depresivo especificado.

"TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO" Trastornos depresivos y trastornos bipolares siguen agrupados en el mismo apartado (antes "Trastornos del humor (afectivos)"). Se elimina la posibilidad de dx episodios pasan a estar descritos dentro de los trastornos. Se incluyen: El Trastorno disfórico premenstrual. El Trastorno mixto de ansiedad y depresión (antes en "Tnos ansiedad"). Cambian los especificadores. PRINCIPALES CAMBIOS EN CIE-11 TRASTORNOS DEPRESIVOS EPISODIOS AFECTIVOS Los episodios pasan a ser una definición operativa del trastorno. Diagnóstico por episodios si se ha producido un único episodio. En el caso que se produzca dos o más se considerará trastorno.

Describe los episodios fuera del trastorno. Los episodios no pueden codificarse de forma independiente. No se diagnostican episodios, se describen dentro del trastorno. Distinto algoritmo. 10 sx (separa autoestima y culpa). EPISODIO DEPRESIVO MAYOR = algoritmo que DSM + Desesperanza EPISODIO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Crit A: define EDM Nuevos especificadores Episodio único Episodio recurrente RECURRENTE: Para ser considerados episodios separados, debe haber un intervalo de por lo menos 2 meses consecutivos en los que no se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. ; en remisión parcial/total; N/E.

El EDM de DSM-IV-TR se convierte en criterio dx del TDM Sx de presentación + comunes en culturas (AP) Problemas de sueño: 70-80% pacientes depresivos. Sx central en los estudios de redes sobre la depresión. = DSM 5 + Desesperanza El EDM de DSM-IV-TR se convierte en criterio dx del TDM ESPECIFICADORES DSM 5 En DSM 5 se elimina la diferenciación temporal entre duelo y depresión. Descartar lo bipolar Descartar lo psicótico en el momento actual DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL: Debido a afección médica o sustancia/medicamento: 10-20% de TDM o distimia están en realidad causados por factores orgánicos no bien valorados. El código dx se basa en: - Episodio único o recurrente (> 2m sin cx).

- Gravedad actual (leve, moderado, grave). - Características psicóticas. - Remisión parcial o total. - TDM recurrente ("varios meses" sin cx). - TDM de episodio único. Especificador de gravedad/curso Episodio único Episodio recurrente Leve 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0) Moderado 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1) Grave 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2) Con características psicóticas 296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3) En remisión parcial 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.41) En remisión total 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42) N/E 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9) El código dx se basa en: - Episodio único o recurrente (> 2m sin cx). - Gravedad actual (leve, moderado, grave). - Características psicóticas.

- Remisión parcial o total. ¿Qué quiere decir esto? PREVALENCIA: APA: 7% en EEUU. OMS: 10,6% en España. transculturales. Diferencias notables por grupos de edad: 18-29 años tres veces más que en >60 años. En España: riesgo 50-64 años; riesgo 18-34 años; edad de inicio + tardía. 1,5-3 M : 1 H. En España x 2,7 más riesgo las M, aún más que en otros países. CURSO Y DESARROLLO: Inicio en cualquier edad Probabilidad en la pubertad. 25-35 años, edad de inicio. Hipersomnia e hiperfagia: + en jóvenes. Sx melancólicos: + en mayores. Curso variable. 15% curso crónico. Inicio de la recuperación: 2/5 en los 3 primeros meses; 4/5 en un año.

Duración: si inicio reciente, es + probable duración corta y recuperación espontánea. Cronicidad: probabilidad si TTPP, ansiedad y consumo de sustancias; probabilidad seguir tto hasta remisión. tiempo sin buscar tto, edad avanzada al inicio del episodio, NSE. Mayor riesgo de recurrencia: episodio anterior grave, sujetos jóvenes, episodios, persistencia de sx durante remisión, en 1er año tras recuperación. Inicio en adolescencia y recurrencias discapacidad en la vida adulta. ¡Ojo! Muchos TB comienzan con 1 o + EDM: inicio en adolescencia, rasgos psicóticos, AF de TB, características mixtas. Probabilidad de intentos de suicidio: época adulta media y tardía (no riesgo de suicidio consumado).

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Sx casi cada día, excepto cambio de peso e ideación suicida. Alta mortalidad (suicidio). En niños, posible ansiedad por separación. Hiperactividad del eje H-H-A: melancolía, rasgos psicóticos y riesgo de suicidio. RMF: Alteraciones funcionales en los sistemas neurales que soportan el procesamiento emocional, búsqueda de recompensa y regulación emocional. Niños: M=H Adultos: Doble M Tasas + altas: 25-44 años. Edad media inicio: 35 años. SEGÚN DSM 5…

RIESGO DE RECURRENCIA En tabla: En texto: "Por otro lado, y de nuevo relevante para la intervención y la prevención, parece que cuanto más precoz es el inicio, mayor será la probabilidad de recurrencias (Smith y Weissman, 1992)". Habla de que los sujetos jóvenes tienen mayor riesgo de recurrencia de episodios depresivos (pubertad). BELLOCH En texto: "Una edad avanzada al inicio del episodio y un NSE bajo son predictores de mal pronóstico". "Factores como la edad, el estado civil o el NSE, no parecen estar relacionados con las recurrencias". PREVALENCIA: APA: 7% en EEUU. OMS: 10,6% en España. transculturales. Diferencias notables por grupos de edad: 18-29 años tres veces más que en >60 años.

En España: riesgo 50-64 años; riesgo 18-34 años; edad de inicio + tardía. 1,5-3 M : 1 H. En España x 2,7 más riesgo las M, aún más que en otros países. CURSO Y DESARROLLO: Inicio en cualquier edad Probabilidad en la pubertad. 25-35 años, edad de inicio. Hipersomnia e hiperfagia: + en jóvenes. Sx melancólicos: + en mayores. Curso variable. 15% curso crónico. Inicio de la recuperación: 2/5 en los 3 primeros meses; 4/5 en un año. Duración: si inicio reciente, es + probable duración corta y recuperación espontánea. Cronicidad: probabilidad si TTPP, ansiedad y consumo de sustancias; probabilidad seguir tto hasta remisión. tiempo sin buscar tto, edad avanzada al inicio del episodio, NSE.

Mayor riesgo de recurrencia: episodio anterior grave, sujetos jóvenes, episodios, persistencia de sx durante remisión, en 1er año tras recuperación. Inicio en adolescencia y recurrencias discapacidad en la vida adulta. ¡Ojo! Muchos TB comienzan con 1 o + EDM: inicio en adolescencia, rasgos psicóticos, AF de TB, características mixtas. Probabilidad de intentos de suicidio: época adulta media y tardía (no riesgo de suicidio consumado). CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS: Sx casi cada día, excepto cambio de peso e ideación suicida. Alta mortalidad (suicidio). En niños, posible ansiedad…