Pregunta 175 · PIR 2022 · Trastornos de la personalidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La terapia basada en la mentalización (MBT) de Bateman y Fonagy parte de la teoría del apego. La mentalización, es decir, la capacidad de entender la conducta propia y ajena en términos de estados mentales, se desarrolla en el contexto de un apego seguro. En el TLP falla precisamente cuando se activa el sistema de apego. Por eso la terapia activa los esquemas de apego dentro de la relación terapéutica, de forma controlada, tanto en formato individual como grupal. Así el paciente practica mentalizar justo en las condiciones de activación emocional en que suele perder esa capacidad. El terapeuta mantiene una postura de "no saber", curiosa, y se centra en el estado mental actual del paciente.

Por qué no las otras

• 1. Reactivación de las relaciones de objeto: es el núcleo de la Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP) de Kernberg, que trabaja las díadas self-objeto en la transferencia, no de la MBT.
• 3. Análisis de los sentimientos de vacío: el vacío crónico es un criterio diagnóstico del TLP, pero no es el mecanismo con el que la MBT fomenta la mentalización.
• 4. Aceptación y tolerancia al malestar: son módulos propios de la Terapia Dialéctica Conductual (DBT) de Linehan, de base cognitivo-conductual y mindfulness, no de la MBT.

Clave para el PIR: Hay que asociar cada terapia del TLP con su autor y su mecanismo: MBT (Bateman y Fonagy), activación del apego y mentalización; TFP (Kernberg), relaciones de objeto; DBT (Linehan), aceptación y tolerancia al malestar.