Pregunta 207 · PIR 2023 · Depresión y trastorno bipolar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La terapia interpersonal y del ritmo social (TIPRS), desarrollada por Ellen Frank, adapta la TIP de Klerman y Weissman al trastorno bipolar. Se apoya en la hipótesis de los zeitgebers sociales: los acontecimientos vitales alteran las rutinas (sueño, comidas, actividad, contacto social), desregulan los ritmos circadianos y precipitan episodios. Por eso su núcleo es estabilizar las rutinas diarias. Usa la Métrica del Ritmo Social (SRM) para registrar horarios y regularizarlos. A la vez trabaja las áreas problemáticas interpersonales: duelo, disputas, transición de rol, déficits, y el duelo por el yo sano perdido. Tiene apoyo empírico como coadyuvante de la farmacoterapia, sobre todo en la prevención de recaídas depresivas (estudio STEP-BD).

Por qué no las otras

• 1. Terapia de aceptación y compromiso: terapia contextual centrada en la evitación experiencial, la flexibilidad psicológica y los valores. No se enfoca en regular ritmos. Su indicación más típica es el dolor crónico y la ansiedad.
• 2. Terapia centrada en la compasión (Gilbert): trabaja la vergüenza y la autocrítica mediante el sistema de calma/afiliación. No regula rutinas. Está indicada en pacientes muy autocríticos y en problemas de vergüenza.
• 4. Terapia sistémica: interviene sobre patrones relacionales familiares. En el trastorno bipolar se usa la terapia focalizada en la familia (Miklowitz), que trabaja psicoeducación, comunicación y emoción expresada, no las rutinas diarias.

Clave para el PIR: Trastorno bipolar con regulación de rutinas o ritmos circadianos = TIPRS (Frank). Emoción expresada familiar = terapia focalizada en la familia (Miklowitz). Ambas junto a psicoeducación y TCC como coadyuvantes.