Pregunta 31 · FIR 2026 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La queratitis bacteriana del portador de lentes de contacto es, por excelencia, por Pseudomonas aeruginosa. Este bacilo gramnegativo no fermentador vive en ambientes húmedos: estuches, soluciones de limpieza contaminadas, agua del grifo. Forma biopelículas sobre la lente y se adhiere al epitelio corneal dañado por la hipoxia y las microerosiones. Sus proteasas (elastasa, proteasa alcalina) y la exotoxina A licúan el estroma. El resultado es una úlcera rápidamente progresiva, con secreción mucopurulenta, a veces verdosa, y riesgo de perforación en 24-48 h. Por eso se trata de forma empírica con colirios reforzados o fluoroquinolonas con actividad antipseudomónica. Entre los gramnegativos, es el agente claramente mayoritario.

Por qué no las otras

• 1. Yersinia enterocolitica es una enterobacteria de transmisión alimentaria (cerdo, leche). Causa enterocolitis, adenitis mesentérica con cuadro pseudoapendicular y artritis reactiva. No tiene relación con lentes ni con la córnea.
• 3. Proteus mirabilis es una enterobacteria ureasa positiva típica de ITU complicadas y litiasis de estruvita. Excepcionalmente aparece en infecciones oculares, pero no es el patógeno característico del portador de lentes.
• 4. Brucella suis es un cocobacilo intracelular zoonótico que causa brucelosis (fiebre ondulante, sacroileítis, orquitis) por contacto con cerdos. No produce queratitis asociada a lentes de contacto.

Clave para el FIR: Lentes de contacto + úlcera corneal rápida: bacteria = Pseudomonas aeruginosa. Si es agua o soluciones caseras y dolor desproporcionado, pensar en Acanthamoeba.