Pregunta 33 · FIR 2023 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La colistina (polimixina E) es un lipopéptido catiónico que se une al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de los gramnegativos. Desplaza Ca2+ y Mg2+, desestabiliza la membrana y la permeabiliza. Los grampositivos no tienen membrana externa ni LPS, así que carecen de diana: son intrínsecamente resistentes. Su espectro se limita a bacilos gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y enterobacterias. Proteus, Serratia, Providencia y Burkholderia quedan fuera porque son resistentes naturales. Hoy se reserva para gramnegativos multirresistentes, sobre todo productores de carbapenemasas. Las otras tres opciones son fármacos típicos anti-grampositivos, incluidos los resistentes: SARM, ERV.

Por qué no las otras

• 1. Daptomicina: lipopéptido cíclico que despolariza la membrana de forma calcio-dependiente. Solo actúa frente a grampositivos (SARM, ERV). No sirve en neumonía porque el surfactante la inactiva.
• 2. Linezolid: oxazolidinona que bloquea el inicio de la síntesis proteica (50S, complejo 70S). Cubre SARM, ERV y neumococo resistente. Vigilar mielosupresión y síndrome serotoninérgico (es IMAO débil).
• 3. Dalbavancina: lipoglucopéptido de semivida muy larga (dosis semanal) que inhibe la síntesis de la pared celular. Activa frente a grampositivos, incluido SARM. Indicada en infecciones de piel y partes blandas.

Clave para el FIR: Colistina y polimixinas actúan sobre el LPS de la membrana externa: solo gramnegativos. Daptomicina, linezolid y glucopéptidos/lipoglucopéptidos son exclusivos de grampositivos.