Pregunta 9 · EIR 2018 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los ISRS bloquean de forma selectiva la recaptación de serotonina en la hendidura sináptica, sin apenas actuar sobre noradrenalina, receptores muscarínicos o histamínicos. El grupo lo forman fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram y fluvoxamina. Son el tratamiento de primera línea en depresión porque tienen menos efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos que los tricíclicos y son más seguros en sobredosis. Sus efectos adversos típicos son GI (náuseas), insomnio o ansiedad inicial, disfunción sexual y riesgo de síndrome serotoninérgico si se combinan con IMAO o triptanes. La fluoxetina destaca por su vida media muy larga (metabolito norfluoxetina), lo que reduce el síndrome de retirada.

Por qué no las otras

• 1. Amitriptilina: antidepresivo tricíclico. Inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina de forma no selectiva y bloquea receptores muscarínicos, H1 y alfa-1. Por eso da sequedad de boca, sedación y arritmias. Se usa también en dolor neuropático.
• 2. Imipramina: otro tricíclico, el prototipo histórico del grupo. No es selectivo, tiene efectos anticolinérgicos y es cardiotóxico en sobredosis (QRS ancho). Se ha usado en la enuresis nocturna.
• 3. Mirtazapina: antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico (NaSSA). Antagoniza los receptores alfa-2, 5-HT2 y 5-HT3 y es muy antihistamínico. No inhibe la recaptación. Produce sedación y aumento de apetito y peso.

Clave para el EIR: ISRS = fluoxetina, sertralina, paroxetina, (es)citalopram, fluvoxamina. Los tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina) no son selectivos y tienen efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos.