Pregunta 183 · EIR 2015 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con la edad cambia la arquitectura del sueño. Disminuyen las fases profundas (N3, sueño de ondas lentas) y algo el REM, y aumentan las fases superficiales (N1). Por eso hay más microdespertares y un sueño fragmentado con menor eficiencia. Además, el ritmo circadiano se adelanta: el mayor tiene sueño antes por la tarde-noche y se despierta de madrugada, los despertares precoces. El tiempo total de sueño nocturno apenas cambia o baja ligeramente, pero la calidad percibida empeora. Es el patrón fisiológico típico del anciano, justo lo que describe la opción 3.

Por qué no las otras

• 1. Ineficacia del abordaje no farmacológico. Es falso: la higiene del sueño, el control de estímulos, la restricción de sueño y la TCC-I son eficaces en mayores. Son la primera línea de tratamiento en esta población.
• 2. El envejecimiento como causa principal del insomnio. La edad modifica el sueño, pero el insomnio del anciano suele ser secundario: dolor, nicturia, depresión, fármacos, apnea o piernas inquietas. Hay que buscar la causa y no atribuirlo a la edad.
• 4. BZD de vida media larga como las más seguras. Es al revés: se acumulan por el metabolismo hepático enlentecido y causan sedación diurna, caídas y deterioro cognitivo. Si hacen falta, se prefieren las de vida media corta a dosis bajas.
• 5. Todos los hipnóticos con iguales efectos adversos. Falso: el perfil varía según el grupo (BZD, hipnóticos Z, antidepresivos sedantes, antihistamínicos con efecto anticolinérgico) y según la vida media. Por eso los criterios de Beers y STOPP los diferencian.

Clave para el EIR: Sueño en el anciano: menos sueño profundo, más fragmentación y adelanto de fase con despertar precoz. Tratar primero sin fármacos y evitar las BZD de vida media larga.