Pregunta 93 · EIR 2022 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La vaginosis bacteriana no es una ITS. Es una disbiosis de la flora vaginal: bajan los lactobacilos productores de H2O2, sube el pH (>4,5) y proliferan anaerobios, sobre todo Gardnerella vaginalis. Se asocia a la actividad sexual, a las duchas vaginales y al cambio de pareja, pero no se transmite como tal. Por eso no se trata a la pareja masculina de forma rutinaria. Clínica típica: flujo grisáceo, homogéneo y con olor a pescado, que aumenta con KOH. Se diagnostica con los criterios de Amsel (clue cells, pH, test de aminas, flujo). El tratamiento es metronidazol o clindamicina.

Por qué no las otras

• 1. Chlamydia trachomatis: ITS bacteriana más frecuente. Causa cervicitis, uretritis y EIP, a menudo asintomática. Obliga a estudiar y tratar a las parejas.
• 2. VHS-2: ITS vírica que produce úlceras genitales dolorosas y recurrentes. Se transmite por contacto sexual, incluso en fase asintomática.
• 4. Trichomonas vaginalis: protozoo de transmisión sexual. Da flujo amarillo-verdoso espumoso y cérvix en fresa. Se trata siempre también a la pareja con metronidazol.

Clave para el EIR: Gardnerella (vaginosis bacteriana) y Candida son alteraciones de la flora, no ITS: no se trata a la pareja. Trichomonas sí es ITS y exige tratar a ambos.