Pregunta 171 · EIR 2020 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Protocolo Neumonía Zero agrupa las medidas para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Entre las de obligado cumplimiento está la higiene bucal con clorhexidina al 0,12-0,2% cada 6-8 h. El objetivo es reducir la colonización orofaríngea por bacterias que luego se microaspiran alrededor del neumotaponamiento hacia la vía aérea inferior. Las demás medidas básicas son la formación en manejo de la vía aérea, la higiene de manos con solución alcohólica, mantener el neumotaponamiento por encima de 20 cm H2O, evitar el decúbito supino a 0º (cabecero a 30-45º), favorecer la extubación precoz y no cambiar las tubuladuras de forma programada.

Por qué no las otras

• 1. Cambio semanal de tubuladuras. El protocolo indica no cambiarlas de forma programada. Solo se cambian si están visiblemente sucias o no funcionan bien. Manipular el circuito aumenta el riesgo de contaminación.
• 3. Higiene de manos con producto no alcohólico. Es al revés: se usan productos de base alcohólica, y antes y después de manipular la vía aérea, no solo después. El jabón se reserva para manos visiblemente sucias.
• 4. Neumotaponamiento por encima de 40 cm H2O. La cifra correcta es por encima de 20 cm H2O (rango habitual 20-30). Por encima de 30 se compromete la perfusión de la mucosa traqueal y hay riesgo de isquemia y estenosis.

Clave para el EIR: Neumonía Zero: clorhexidina bucal 0,12-0,2%, manos con solución alcohólica antes y después, neumotaponamiento >20 cm H2O, cabecero 30-45º y tubuladuras sin cambios programados.