Espectro de la Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos Relacionados

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49 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastorno esquizotípico (de la personalidad) Los criterios para el trastorno de la personalidad esquizotípico pue- den encontrarse en el capítulo "Trastornos de la personalidad." Este trastorno se incluye en este capítulo ya que se considera parte del es- pectro de trastornos de la esquizofrenia y está catalogado como tras- torno esquizotípico en esta sección según el CIE-9 y CIE-10 y los criterios se presentan en el capítulo "Trastornos de la personalidad." Trastorno delirante 297.1 (F22) A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.

Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y es- tán relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infes- tación). C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcio- namiento no está muy alterado y el comportamiento no es mani- fiestamente extravagante o extraño. D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes. E.

El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el tras- torno obsesivo-compulsivo. Especificar si: Tipo erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema cen- tral del delirio es que otra persona está enamorada del individuo. 50 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimien- tos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento im- portante.

Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel. Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema cen- tral del delirio implica la creencia del individuo de que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Tipo somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales. Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio.

Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar claramente o no está des- crito en los tipos específicos (p. ej., delirios referenciales sin un componente persecutorio o de grandeza importante). Especificar si: Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extrava- gantes si son claramente inverosímiles, incomprensibles y no pro- ceden de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de un individuo de que un extraño le ha quitado sus órganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).

Especificar si: Los especificadores de evolución siguientes sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno: Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de sín- toma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los criterios sintomáticos. Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que de- finen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión to- Trastorno psicótico breve 51 tal es un período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos sintomáticos por debajo del umbral que son muy breves en comparación con el curso global.

No especificado Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica según una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinacio- nes, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anor- mal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (pre- sente y grave).

(Véase la escala administrada por el clínico Di- mensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno delirante se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad. Trastorno psicótico breve 298.8 (F23) A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al me- nos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incohe- rencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente. B.

La duración de un episodio del trastorno es al menos de un 52 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro tras- torno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.

Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo. Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se pro- ducen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, cau- sarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo. Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.

Especificar si: Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catato- nía asociada a otro trastorno mental; págs. 65–66). Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno psicótico breve para indicar la presencia de catatonía concurrente. Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos.

Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) so- bre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad. Trastorno esquizofreniforme 53 Trastorno esquizofreniforme 295.40 (F20.81) A.

Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos pre- sente durante una parte significativa de tiempo durante un pe- ríodo de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia). B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero me- nos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como "provisional." C.

Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno de- presivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los sínto- mas de fase activa, han estado presentes durante una parte mí- nima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra afección médica.

Especificar si: Con características de buen pronóstico: Este especificador requiere la presencia de dos o más de las siguientes caracterís- ticas: aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del com- portamiento o funcionamiento habitual; confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano. 54 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Sin características de buen pronóstico: Este especificador se aplica si no han estado presentes dos o más de las característi- cas anteriores.

Especificar si: Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catato- nía asociada a otro trastorno mental; págs. 65–66). Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno esquizofreniforme para indicar la presencia de catatonía concurrente. Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos.

Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) so- bre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno esquizofreniforme se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad. Esquizofrenia 295.90 (F20.9) A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos pre- sente durante una parte significativa de tiempo durante un pe- ríodo de un mes (o menos si se trató con éxito).

Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia). Esquizofrenia 55 B.

Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del tras- torno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principa- les, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del ini- cio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interperso- nal, académico o laboral). C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.

Este período de seis meses ha de incluir al me- nos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cum- plan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del tras- torno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias per- ceptivas inhabituales). D.

Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno de- presivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. F.

Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas reque- ridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.

56 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de sín- toma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los criterios sintomáticos. Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que de- finen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión to- tal es el período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mí- nimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).

Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnós- tico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, y los períodos sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en comparación con el curso global. No especificado Especificar si: Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catato- nía asociada a otro trastorno mental, págs. 65–66). Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a esquizofrenia para indicar la presencia de catatonía concurrente.

Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: ideas delirantes, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede cla- sificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (pre- sente y grave).

(Véase la escala administrada por el clínico Di- Trastorno esquizoafectivo 57 mensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad. Trastorno esquizoafectivo A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo. B.

Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausen- cia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depre- sivo) durante todo el curso de la enfermedad. C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad. D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) u otra afección médica. Especificar si: 295.70 (F25.0) Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episo- dio maníaco forma parte de la presentación. También se pueden producir episodios depresivos mayores.

295.70 (F25.1) Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la presentación. Especificar si: Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catato- nía asociada a otro trastorno mental; págs. 65–66). Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno esquizoafectivo para indicar la presencia de catatonía concurrente. Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.

58 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios requeridos para el diagnóstico en cuanto a síntomas y tiempo. Un episodio agudo es un período en que se cumplen los criterios sintomáticos. Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que de- finen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión to- tal es el período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mí- nimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).

Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnós- tico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos sintomáticos por debajo del umbral muy breves en comparación con el curso global. No especificado Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucina- ciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos.

Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el ca- pítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo se puede ha- cer sin utilizar este especificador de gravedad. Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos 59 Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. B.

Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración fí- sica o las pruebas de laboratorio de (1) y (2): 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco des- pués de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o des- pués de la exposición a un medicamento. 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no in- ducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un tras- torno psicótico independiente pueden incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustan- cia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p.

ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un trastorno psicótico independiente no in- ducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos). D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del fun- cionamiento.

Nota: Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnós- tico de intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clínico predominan los síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención clínica. Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos psicóticos inducidos por [una sustancia/medicamento es- 60 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos pecífico] se indican en la tabla siguiente. Obsérvese que el código CIE-10-MC depende de si existe o no algún trastorno concomitante por consumo de sustancias de la misma clase.

Si un trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno psicótico indu- cido por sustancias, el carácter en 4a posición es "1," y el clínico hará constar "trastorno leve por consumo de [sustancia]" antes del trastor- no psicótico inducido por sustancias (p. ej., "trastorno leve por con- sumo de cocaína con trastorno psicótico inducido por cocaína").

Si un trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno psicótico inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es "2," y el clínico hará constar "trastorno moderado por consumo de [sustancia]" o "trastorno grave por consumo de [sustan- cia]" según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de sustancias. Si no existe un trastorno concurrente por consumo de sustancias (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la sus- tancia), el carácter en 4a posición es "9," y el clínico sólo hará constar el trastorno psicótico inducido por sustancias.

Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos 61 Especificar si (véase la Tabla 1 en el capítulo "Trastornos relaciona- dos con sustancias y trastornos adictivos" para diagnósticos asocia- dos a la clase de sustancias): Con inicio durante la intoxicación: Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas aparecen du- rante la intoxicación. Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después de dejar la sustancia.

Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis tales como: delirios, aluci- CIE-10-MC CIE-9-MC Con tras- torno por consumo, leve Con tras- torno por consumo, moderado o grave Sin trastor- no por con- sumo Alcohol 291.9 F10.159 F10.259 F10.959 Cannabis 292.9 F12.159 F12.259 F12.959 Fenciclidina 292.9 F16.159 F16.259 F16.959 Otro alucinógeno 292.9 F16.159 F16.259 F16.959 Inhalante 292.9 F18.159 F18.259 F18.959 Sedante, hipnóti- co o ansiolítico 292.9 F13.159 F13.259 F13.959 Anfetamina (u otro estimulante) 292.9 F15.159 F15.259 F15.959 Cocaína 292.9 F14.159 F14.259 F14.959 Otra sustancia (o sustancia desconocida) 292.9 F19.159 F19.259 F19.959 62 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos naciones, comportamiento psicomotor anormal y síntomas ne- gativos.

Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) so- bre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medi- das de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustan- cias/medicamentos se puede hacer sin utilizar este especifica- dor de gravedad. Procedimientos de registro CIE-9-MC. El nombre del trastorno psicótico inducido por sustan- cias/medicamentos empieza con la sustancia específica (p.

ej., co- caína, dexametasona) que se supone que es la causante de los delirios o alucinaciones. El código diagnóstico se selecciona de la tabla in- cluida en el conjunto de criterios, que se basa en la clase de sustancia. Para sustancias que no se ajustan a ninguna de las clases (p. ej., dexa- metasona), se utilizará el código "otra sustancia"; y en los casos en que se considere que una sustancia es un factor etiológico pero se desconoce la clase específica de sustancia, se utilizará la categoría "sustancia desconocida". Después del nombre del trastorno figura la especificación del ini- cio (es decir, inicio durante la intoxicación, inicio durante la abstinen- cia).

A diferencia de los procedimientos de registro del CIE-10-MC, que combinan en un mismo código el trastorno inducido por sustan- cias y el trastorno por consumo de sustancias, en el CIE-9-MC se uti- liza un código diagnóstico aparte para el trastorno por consumo de sustancias. Por ejemplo, en el caso de delirios que se producen du- rante la intoxicación en un sujeto con un trastorno grave por con- sumo de cocaína, el diagnóstico es 292.9 trastorno psicótico inducido por cocaína, con inicio durante la intoxicación. También se hace cons- tar un diagnóstico adicional 304.20 trastorno grave por consumo de cocaína.

Cuando se considera que más de una sustancia tiene un pa- pel importante en el desarrollo de síntomas psicóticos, cada una de ellas se indicará por separado (p. ej., 292.9 trastorno psicótico indu- cido por cannabis con inicio durante la intoxicación, con trastorno grave por consumo de cannabis; 292.9 trastorno psicótico inducido Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos 63 por fenciclidina, con inicio durante la intoxicación, con trastorno leve por consumo de fenciclidina). CIE-10-MC. El nombre del trastorno psicótico inducido por sustan- cias/medicamentos empieza con la sustancia específica (p.

ej., co- caína, dexametasona) que se supone que es la causante de los delirios o las alucinaciones. El código diagnóstico se selecciona de la tabla in- cluida en el conjunto de criterios, que se basa en la clase de sustancia y en la presencia o ausencia de un trastorno concurrente por con- sumo de sustancias. Para sustancias que no se ajustan a ninguna de las clases (p. ej., dexametasona), se utilizará el código "otra sustan- cia" sin consumo concurrente de sustancias; y en los casos en que se considere que una sustancia es un factor etiológico pero se desconoce la clase específica de sustancia, se utilizará la categoría "sustancia desconocida" sin consumo concurrente de sustancias.

Para registrar el nombre del trastorno, se indica en primer lugar el trastorno concurrente por consumo de sustancias (si existe) y, a continuación, la palabra "con" seguida del nombre del trastorno psi- cótico inducido por sustancias, seguido de la especificación del inicio (es decir, inicio durante la intoxicación, inicio durante la abstinencia). Por ejemplo, en el caso de los delirios que se producen durante la in- toxicación en un sujeto con un trastorno grave por consumo de co- caína, el diagnóstico es F14.259 trastorno grave por consumo de co- caína con trastorno psicótico inducido por cocaína, con inicio durante la intoxicación.

No se utiliza un diagnóstico aparte del trastorno con- currente grave por consumo de cocaína. Si el trastorno psicótico in- ducido por sustancias se produce sin un trastorno concurrente por consumo de sustancias (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la sustancia), no se hace constar el trastorno acompañante por con- sumo de sustancias (p. ej., F16.959 trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con inicio durante la intoxicación). Cuando se considera que más de una sustancia tiene un papel importante en el desarrollo de síntomas psicóticos, cada una de ellas se indicará por separado (p.

ej., F12.259 trastorno grave por consumo de cannabis con trastorno psicótico inducido por cannabis, con inicio durante la intoxicación; F16.159 trastorno leve por consumo de fenciclidina con trastorno psi- cótico inducido por fenciclidina, con inicio durante la intoxicación). 64 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastorno psicótico debido a otra afección médica A. Alucinaciones o delirios destacados. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración fí- sica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la conse- cuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. D.

El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otras áreas importantes del funcio- namiento. Especificar si: Código basado en el síntoma predominante: 293.81 (F06.2) Con delirios: Si los delirios son el síntoma pre- dominante. 293.82 (F06.0) Con alucinaciones: Si las alucinaciones son el síntoma predominante. Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.81 [F06.2] trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar maligna, con delirios).

La otra afección médica se codificará y se indicará por separado inmediata- mente antes del trastorno psicótico debido a la afección médica (p. ej., 162.9 [C34.90] neoplasia pulmonar maligna; 293.81 [F06.2] tras- torno psicótico debido a neoplasia pulmonar maligna, con delirios). Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis, tales como: delirios, alucinacio- nes, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una es- cala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).

(Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación" en la Sección III del DSM-5.) Catatonía asociada a otro trastorno mental 65 Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico debido a otra afec- ción médica se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad. Catatonía Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía) 293.89 (F06.1) A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes: 1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno). 2.

Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). 3. Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). 4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]). 5. Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos). 6. Adopción de una postura (es decir, mantenimiento espon- táneo y activo de una postura contra la gravedad). 7. Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales). 8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormal- mente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo). 9.

Agitación, no influida por estímulos externos. 10. Muecas. 11. Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona. 12. Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra persona). 66 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Nota de codificación: Cuando se registre el nombre de la afección, indicar el nombre del trastorno mental asociado (p. ej., 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno depresivo mayor).

Codificar en primer lugar el trastorno mental asociado (es decir, trastorno del desarrollo neurológico, trastorno psicótico breve, trastorno esquizo- freniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipo- lar, trastorno depresivo mayor u otro trastorno mental) (p. ej., 295.70 [F25.1] trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo; 293.89 [F06.1] ca- tatonía asociada a trastorno esquizoafectivo). Trastorno catatónico debido a otra afección médica 293.89 (F06.1) A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes: 1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no relacionado activamente con el entorno). 2.

Catalepsia (es decir, inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). 3. Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). 4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [Nota: no aplicable si existe afasia establecida]). 5. Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos). 6. Adopción de una postura (es decir, mantenimiento espon- táneo y activo de una postura contra la gravedad). 7. Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales). 8.

Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormal- mente frecuentes, no dirigidos a un objetivo). 9. Agitación, no influida por estímulos externos. 10. Muecas. 11. Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona). Catatonía no especificada 67 12. Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra persona). B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración fí- sica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la conse- cuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., un episodio maníaco). D.

El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Nota de codificación: Incluir el nombre de la afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.89 [F06.1] trastorno catatóni- co debido a encefalopatía hepática). La otra afección médica se codi- ficará y se indicará por separado inmediatamente antes del trastorno catatónico debido a la afección médica (p. ej., 572.2 [K71.90] encefa- lopatía hepática; 293.89 [F06.1] trastorno catatónico debido a encefa- lopatía hepática).

Catatonía no especificada Esta categoría se aplica a presentaciones en las que los síntomas característicos de catatonía causan malestar clínicamente significa- tivo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del fun- cionamiento, pero la naturaleza del trastorno mental subyacente u otra afección médica no está clara, no se cumplen todos los criterios de catatonía o no existe información suficiente para hacer un diag- nóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias). Nota de codificación: Codificar en primer lugar 781.99 (R29.818) otros síntomas que afectan los sistemas nervioso y musculoesque- lético, y a continuación 293.89 (F06.1) catatonía no especificada.

68 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico 298.8 (F28) Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno del espectro de la esquizo- frenia y otro trastorno psicótico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de nin- guno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

La catego- ría de otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno específico del espectro de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Esto se hace registrando "otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico" y a continuación el motivo específico (p. ej., "alu- cinaciones auditivas persistentes"). Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación "otro especificado" son los siguientes: 1.

Alucinaciones auditivas persistentes que se producen en au- sencia de cualquier otra característica. 2. Delirios con episodios importantes del estado de ánimo su- perpuestos: Incluye delirios persistentes con períodos de epi- sodios del estado de ánimo superpuestos que están presentes durante una parte importante del trastorno delirante (de tal ma- nera que no se cumple el criterio que estipula sólo una alteración breve del estado de ánimo en el trastorno delirante). 3. Síndrome de psicosis atenuado: Este síndrome se caracteriza por presentar síntomas parecidos a los psicóticos que están por debajo del umbral de la psicosis establecida (p.

ej., los síntoma son menos graves y más transitorios, y la introspección se man- tiene relativamente). 4. Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con tras- torno delirante: En el contexto de una relación, el material deli- rante del miembro dominante de la pareja proporciona el Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado 69 contenido para la creencia delirante del individuo que, de otro modo, puede cumplir totalmente los criterios de trastorno deli- rante.

Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico 298.9 (F29) Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno del espectro de la esquizo- frenia y otro trastorno psicótico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de nin- guno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

La catego- ría del trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno específico del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico, e incluye presentaciones en las que no existe su- ficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias). 71 Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastorno bipolar I Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cum- plan los criterios siguientes para un episodio maníaco.

Antes o des- pués del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor. Episodio maníaco. A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización). B.

Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del compor- tamiento habitual: 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des- cansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la con- versación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensa- mientos van a gran velocidad. 5.

Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia dema- siado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 72 Trastorno bipolar y trastornos relacionados 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un obje- tivo). 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). C.

La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psi- cóticas. D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica. Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p.

ej., medicación, terapia electrocon- vulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar I. Nota: Los Criterios A–D constituyen un episodio maníaco. Se nece- sita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diag- nóstico de trastorno bipolar I. Episodio hipomaníaco. A.

Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los sín- tomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo: Trastorno bipolar I 73 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2.

Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des- cansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la con- versación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensa- mientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia dema- siado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora. 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.

ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funciona- miento que no es característico del individuo cuando no pre- senta síntomas. D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funciona- miento son observables por parte de otras personas. E. El episodio no es suficientemente grave para causar una altera- ción importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco. F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento). Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electro- convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba sufi- ciente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se reco- mienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran suficientes para el 74 Trastorno bipolar y trastornos relacionados diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica necesaria- mente una diátesis bipolar.

Nota: Los criterios A–F constituyen un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I. Episodio de depresión mayor. A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los sínto- mas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi to- dos los días, según se desprende de la información subje- tiva (p.

ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve llo- roso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.) 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso en el au- mento del peso esperado.) 4.

Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observa- ble por parte de otros; no simplemente la sensación subje- tiva de inquietud o enlentecimiento). 6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o ina- propiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). Trastorno bipolar I 75 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas). 9.

Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a mo- rir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, in- tento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o dete- rioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funciona- miento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión ma- yor. Los episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bi- polar I. Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p.

ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enferme- dad o una discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tris- teza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, falta del apetito y pérdida de peso descritos en el Criterio A, que pueden si- mular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería considerar atentamente la presencia de un episodio de de- presión mayor además de la respuesta normal a una pérdida signifi- cativa.

Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.1 76 Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastorno bipolar I. A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–D en "Episodio maníaco" antes citados). B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro tras- torno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóti- cos especificados o no especificados.

Procedimientos de codificación y registro El código diagnóstico del trastorno bipolar I se basa en el tipo de epi- sodio actual o más reciente, así como en la gravedad actual, la pre- sencia de características psicóticas y el estado de remisión. La gravedad actual y las características psicóticas sólo están indicadas si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio ma- níaco o de depresión mayor.

Los especificadores de remisión sólo se indican si actualmente no se cumplen todos los criterios para un epi- 1 Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresión mayor (EDM), es útil tener en cuenta que en la culpabilidad el afecto predominante es el senti- miento de vacío y pérdida, mientras que en un EDM, es el estado de ánimo de- primido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer. La disforia en la culpabilidad probablemente disminuye de intensidad en días o semanas y se produce en oleadas, las denominadas punzadas de culpa. Estas oleadas tienden a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto.

El estado de ánimo deprimido de un EDM es más persistente y no se asocia a pensamientos o preocupaciones específicos. El dolor de la culpabilidad puede ir acompañado de humor y emociones positivas que no son característicos de la intensa infeli- cidad y miseria que caracteriza a un EDM. El contenido de los pensamientos asociados a la culpabilidad generalmente presenta preocupación vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y no la autocrítica o la rumiación pesi- mista que se observa en un EDM. En la culpabilidad, la autoestima por lo ge- neral se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los sentimientos de inutilidad y de desprecio por uno mismo.

Si en la culpabilidad existen ideas de autoanulación, implican típicamente la percepción de haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con más frecuencia, no decirle lo mucho que lo que- ría). Si un individuo en duelo piensa en la muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y posiblemente en "reu- nirse" con él, mientras que en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser incapaz de hacer frente al dolor de la depresión. Trastorno bipolar I 77 sodio maníaco, hipomaníaco o de depresión mayor.

Los códigos son los siguientes: Trastorno bipolar I Episodio maníaco ac- tual o más reciente Episodio hi- pomaníaco* actual o más reciente Episodio de- presivo ac- tual o más reciente Episodio no especificado actual o más reciente** Leve (pág. 102) 296.41 (F31.11) ND 296.51 (F31.31) ND Moderado (pág. 102) 296.42 (F31.12) ND 296.52 (F31.32) ND Grave (pág. 102) 296.43 (F31.13) ND 296.53 (F31.4) ND Con carac- terísticas psicóti- cas*** (pág. 98) 296.44 (F31.2) ND 296.54 (F31.5) ND En remi- sión par- cial (pág. 101) 296.45 (F31.73) 296.45 (F31.71) 296.55 (F31.75) ND En remi- sión total (pág.

102) 296.46 (F31.74) 296.46 (F31.72) 296.56 (F31.76) ND No especi- ficado 296.40 (F31.9) 296.40 (F31.9) 296.50 (F31.9) ND * No se aplican los especificadores de gravead y psicóticos; código 296.40 (F31.0) para los casos que no están en remisión. ** No se aplican los especificadores de gravedad, psicóticos y de remisión. Có- digo 296.7 (F31.9). ***Si existen características psicóticas, codificar el especificador "con caracterís- ticas psicóticas" independientemente de la gravedad del episodio.

78 Trastorno bipolar y trastornos relacionados A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el orden siguiente: trastorno bipolar I, tipo de episo- dio actual o más reciente, especificadores de gravedad/psicóticos/ remisión, y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual o más reciente. Especificar: Con ansiedad (págs. 92–93) Con características mixtas (págs. 93–95) Con ciclos rápidos (pág. 95) Con características melancólicas (págs. 95–97) Con características atípicas (págs. 97–98) Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo (pág.

98) Con características psicóticas no congruentes con el es- tado de ánimo (pág. 98) Con catatonía (pág. 98). Nota de codificación: Utilizar el có- digo adicional 293.89 (F06.1). Con inicio en el periparto (págs. 98–100) Con patrón estacional (págs. 100–101) Trastorno bipolar II 296.89 (F31.81) Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cum- plan los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios siguientes para un episodio de depresión ma- yor actual o pasado: Episodio hipomaníaco. A.

Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. Trastorno bipolar II 79 B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irrita- ble), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo: 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2.

Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des- cansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la con- versación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensa- mientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia dema- siado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora. 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.

ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funciona- miento que no es característico del individuo cuando no pre- senta síntomas. D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funciona- miento son observables por parte de otras personas. E. El episodio no es suficientemente grave para causar una altera- ción importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco. F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento). Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electro- convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrómico 80 Trastorno bipolar y trastornos relacionados más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba sufi- ciente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se reco- mienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indican necesaria- mente una diátesis bipolar.

Episodio de depresión mayor. A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los sínto- mas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a una afección médica. 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi to- dos los días, según se desprende de la información subje- tiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve llo- roso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.) 2.

Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento del peso esperado.) 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observa- ble por parte de otros; no simplemente la sensación subje- tiva de inquietud o enlentecimiento). 6.

Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días. Trastorno bipolar II 81 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapro- piada (que puede ser delirante) casi todos los días (no sim- plemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas. 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a mo- rir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, in- tento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B.

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o dete- rioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funciona- miento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. Nota: Los Criterios A–C anteriores constituyen un episodio de de- presión mayor. Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enferme- dad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del ape- tito y pérdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un episodio depresivo.

Aunque estos síntomas pueden ser incom- prensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debe- ría considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.2 82 Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastorno bipolar II. A.

Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–F en "Episodio maníaco" más adelante) al menos para un episodio de depresión mayor (Criterios A–C en "Episo- dio de depresión mayor" antes citados). B. Nunca ha habido un episodio maníaco. C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión ma- yor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esqui- zofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados. D.

Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo so- cial, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. 2 Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresión mayor (EDM), es útil tener en cuenta que en la culpabilidad el afecto predominante es el senti- miento de vacío y pérdida, mientras que en un EDM, es el estado de ánimo de- primido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer. La disforia en la culpabilidad probablemente disminuye de intensidad en días o semanas y se produce en oleadas, las denominadas punzadas de culpa.

Estas oleadas tienden a asociarse con pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de ánimo deprimido de un EDM es más…