Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa

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APUNTES ANATOMÍA HUMANA Grado en Odontología Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes de anatomía respiratoria: vías superiores e inferiores, laringe, árbol bronquial, pulmones, pleuras, mediastino y membrana alvéolo- capilar.

APREN.AI Índice 1 Introducción y funciones del sistema respiratorio Funciones generales del sistema respiratorio Diferenciación funcional: respiración externa frente a respiración interna Tracto respiratorio superior 2 Cavidad nasal y senos paranasales Estructura externa y arquitectura de la nariz Límites, paredes y tabique de la cavidad nasal Cornetes, meatos y mucosa nasal Senos paranasales: localización, desarrollo y drenaje 3 Cavidad oral y faringe La cavidad oral en la dinámica respiratoria La faringe como encrucijada aerodigestiva Segmentación topográfica de la faringe El anillo linfoide de Waldeyer 4 Laringe y aparato fonador Esqueleto cartilaginoso de la laringe Configuración interna de la laringe Dinámica de la glotis y emisión sonora Revestimiento histológico Tracto respiratorio inferior 5 Tráquea y árbol bronquial Arquitectura y relaciones de la tráquea Bifurcación traqueal y bronquios principales Ramificación del árbol bronquial y segmentación Transición a bronquiolos y cambios histológicos 6 Anatomía macroscópica de los pulmones Morfología y características físicas de los pulmones Morfología externa: caras, base y vértice Asimetría torácica: diferencias entre el pulmón derecho y el izquierdo Hilio pulmonar y pedículo pulmonar 7 Unidad respiratoria y membrana alvéolo-capilar Transición hacia la porción respiratoria y definición de la unidad respiratoria Morfología y tipos celulares del alvéolo pulmonar Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 1 La membrana respiratoria (alvéolo-capilar) y la difusión gaseosa 8 Vascularización pulmonar y mediastino Doble vascularización pulmonar Circulación funcional: el circuito hematósico Circulación nutricia: irrigación y drenaje del estroma bronquial Topografía, límites y compartimentos del mediastino Contenido visceral, vascular y nervioso del mediastino 9 Estructuras accesorias — Pleuras y senos pleurales Concepto y estructura histológica de las serosas Divisiones topográficas de la pleura parietal La cavidad pleural y la dinámica del líquido seroso Senos o recesos pleurales y dinámica respiratoria 10 Resumen para repasar Organización general y tracto respiratorio superior Laringe y fonación Vías inferiores, pulmones y pleuras Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 2 1 Introducción y funciones del sistema respiratorio AL ACABAR SABRÁS Definir el sistema respiratorio y los gases participantes en su intercambio. Identificar las funciones respiratorias accesorias como el pH y la vocalización. Diferenciar la respiración externa de la respiración interna o celular. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué respirar implica mucho más que llenar y vaciar de aire los pulmones?

El sistema respiratorio está constituido por el conjunto de órganos y estructuras encargados de llevar a cabo el intercambio de gases entre el medio ambiente y el torrente sanguíneo. Su función primaria consiste en incorporar oxígeno hacia el organismo para su distribución tisular y expulsar el dióxido de carbono procedente de la actividad metabólica. ESQUEMA Organización anatómica del sistema respiratorio Anatómicamente, este conjunto se organiza en estructuras principales y accesorias, que abarcan desde las vías aéreas superiores hasta las unidades funcionales pulmonares y la caja torácica.

Estructuras principales Vías aéreas y órganos respiratorios Tracto superior Boca, fosas nasales, senos, faringe, laringe y tráquea Tracto inferior Bronquios y pulmones Estructuras accesorias Soporte osteomuscular y serosas Tórax Huesos, articulaciones y músculos Pleuras Membranas serosas pulmonares Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 3 Esquema de la organización anatómica principal y accesoria del sistema respiratorio.

Funciones generales del sistema respiratorio Más allá del transporte de gases hacia los pulmones, el sistema respiratorio desempeña varias funciones fisiológicas indispensables: Intercambio gaseoso: captación de oxígeno atmosférico y eliminación del dióxido de carbono generado por el metabolismo de las células. Regulación del pH corporal: al modular los niveles de dióxido de carbono circulante en sangre, interviene directamente en el equilibrio ácido-base del organismo. Defensa y protección: actúa como barrera de filtración frente a agentes patógenos e impurezas o partículas irritantes que entran con el aire inspirado.

Vocalización y fonación: el flujo de aire espirado hace vibrar las cuerdas vocales (véase «Tracto respiratorio superior — Laringe y aparato fonador»), lo que permite articular la voz para hablar, cantar o gritar. COMPRUEBA 2 ¿De qué manera el sistema respiratorio colabora en el control del pH en el organismo? Diferenciación funcional: respiración externa frente a respiración interna El aporte global de gases a los tejidos requiere diferenciar claramente los dos niveles fisiológicos en los que ocurre la difusión gaseosa: Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 4 Esquema de etapas y sistemas participantes en la respiración externa.

La respiración externa comprende el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que tiene lugar entre la atmósfera y la sangre. Este proceso depende tanto de la ventilación e intercambio en el sistema respiratorio como del sistema cardiovascular para transportar los gases. Por el contrario, la respiración interna o respiración tisular/celular consiste en el intercambio de gases que ocurre a nivel microscópico entre la sangre capilar y las células de los diferentes tejidos periféricos.

Característica Respiración externa Respiración interna (o celular) Localización Entre el aire atmosférico y la sangre pulmonar Entre los capilares sistémicos y las células tisulares Dirección del O Pasa desde el aire inspirado hacia la sangre Pasa desde la sangre hacia el citoplasma celular Dirección del CO Pasa de la sangre al aire para ser espirado Pasa de las células (desecho metabólico) hacia la sangre Sistemas implicados Sistema respiratorio y cardiovascular Sistema cardiovascular y metabolismo tisular ERROR FRECUENTE Confundir la ventilación pulmonar (el movimiento puramente mecánico del aire hacia dentro y fuera de los pulmones) con el concepto amplio de respiración.

La respiración incluye la ventilación, la difusión alvéolo-capilar, el transporte sanguíneo y el intercambio a nivel de los tejidos celulares. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 5 COMPRUEBA 3 ¿En qué punto concreto del organismo ocurre la respiración interna? IDEAS CLAVE El sistema respiratorio capta oxígeno para distribuirlo a los tejidos y desecha el dióxido de carbono metabólico. Además de ventilar, el aparato respiratorio regula el pH corporal, defiende contra irritantes y permite la vocalización. La respiración externa comprende el intercambio de gases entre el aire ambiental y la sangre.

La respiración interna o celular consiste en el intercambio de gases entre los capilares y las células de los tejidos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 4. ¿Cuáles son las tres funciones accesorias del sistema respiratorio descritas además del intercambio de gases? 5. ¿Cuál es la diferencia fundamental entre la respiración externa y la interna? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 6. ¿Dónde tiene lugar el intercambio de gases en la respiración interna? 7. ¿Qué función accesoria del sistema respiratorio aprovecha la vibración de las cuerdas vocales? 8. ¿Qué elemento del intercambio gaseoso es un producto del metabolismo celular que debe eliminarse?

En el interior de la laringe a) Entre los alvéolos y la sangre b) Entre los capilares y las células tisulares c) Entre la atmósfera y los pulmones d) La regulación del pH corporal a) La vocalización b) La difusión gaseosa c) La protección frente a irritantes d) Dióxido de carbono a) Monóxido de carbono b) Nitrógeno atmosférico c) Oxígeno d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 6 9. ¿Qué estructura se clasifica como parte accesoria del sistema respiratorio?

La tráquea a) Los pulmones b) La faringe c) La pleura d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 7 2 Cavidad nasal y senos paranasales AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la composición ósea y cartilaginosa de la nariz externa y del tabique nasal. Identificar los límites de la cavidad nasal, sus cornetes y sus respectivos meatos. Relacionar cada seno paranasal con su hueso de alojamiento y su sitio específico de drenaje meatal. Explicar las características de la mucosa respiratoria y los condicionantes mecánicos del drenaje del seno maxilar.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 10 ¿Por qué cuando nos resfriamos con congestión nasal profunda sentimos tensión dolorosa en los pómulos al estar de pie y alivia al inclinarnos? Estructura externa y arquitectura de la nariz La nariz constituye el segmento inicial del tracto respiratorio superior y destaca superficialmente en el centro del macizo facial. Se fija a la cara por su raíz, ubicada inmediatamente inferior a la frente, y proyecta hacia adelante su dorso hasta culminar en el vértice o punta nasal.

En su arquitectura anatómica se diferencian dos zonas principales según el tipo de tejido de sostén: Porción superior u ósea: forma el puente de la nariz mediante los huesos propios nasales, la porción nasal del hueso frontal y las apófisis ascendentes del maxilar superior. Porción inferior o cartilaginosa: está constituida por cartílago hialino, organizado en cinco piezas cartilaginosas principales (los cartílagos nasales superiores y los cartílagos alares o nasales inferiores) acompañadas de pequeños cartílagos accesorios.

Tracto respiratorio superior 2 Cavidad nasal y senos paranasales 3 Cavidad oral y faringe 4 Laringe y aparato fonador Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 8 Esquema anatómico de la arquitectura ósea y cartilaginosa de la nariz externa. Las fosas nasales comunican con el exterior mediante los orificios nasales anteriores o narinas, que quedan delimitados lateralmente por las alas de la nariz. En su extremo posterior, las cavidades nasales se abren hacia la nasofaringe a través de las coanas (véase «Tracto respiratorio superior — Cavidad oral y faringe»). COMPRUEBA 11 ¿Qué piezas anatómicas sostienen la mitad inferior de la nariz externa?

Límites, paredes y tabique de la cavidad nasal La cavidad nasal se encuentra separada en dos compartimentos longitudinales por el tabique nasal. Este tabique presenta una constitución mixta: Sector óseo: formado por la lámina perpendicular del hueso etmoides en su porción posterosuperior y por el vómer en la posteroinferior. Hasta aproximadamente los 7 años de edad se mantiene centrado en el plano sagital medio, para luego abombarse habitualmente hacia la derecha. Sector cartilaginoso: integrado anteriormente por el cartílago septal, compuesto de tejido cartilaginoso hialino.

Cada fosa nasal delimita un espacio cuadrangular en el que se reconocen cuatro paredes con características morfológicas bien diferenciadas: Pared nasal Huesos y estructuras que la integran Características funcionales y anatómicas Techo Huesos frontal, etmoides (lámina cribiforme) y esfenoides Estrecho y de trayectoria curva o abovedada. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 9 Pared nasal Huesos y estructuras que la integran Características funcionales y anatómicas Suelo Apófisis palatina del maxilar y lámina horizontal del palatino Más ancho que el techo; separa la cavidad nasal de la oral.

Pared medial Tabique nasal (etmoides, vómer y cartílago septal) Superficie vertical lisa que separa ambas fosas. Pared lateral Hueso maxilar, etmoides, esfenoides y cornete inferior Superficie rugosa e irregular por la presencia de los cornetes. Corte sagital que muestra los cornetes, meatos y senos paranasales. COMPRUEBA 12 ¿Por qué elementos óseos y cartilaginosos está constituido el tabique nasal? Cornetes, meatos y mucosa nasal La pared externa o lateral de cada fosa nasal posee tres relieves óseos convexos denominados cornetes nasales (superior, medio e inferior). Los cornetes superior y medio forman parte del hueso etmoides, mientras que el cornete inferior es un hueso independiente.

Cada cornete se proyecta en el lumen de la fosa y se encorva hacia abajo, delimitando un pasaje estrecho llamado meato: Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 10 El orificio de entrada a cada fosa contiene folículos pilosos dotados de pelos gruesos o vibrisas, cuya función es retener por impacto las partículas suspendidas de mayor tamaño antes de que ingresen a las vías profundas. Detrás de esta entrada, la superficie está cubierta por epitelio seudoestratificado columnar ciliado, acompañado de células y glándulas caliciformes que producen moco protector.

Este moco atrapa las micropartículas restantes, tras lo cual los cilios lo impulsan coordinadamente hacia la faringe para su deglución y degradación gástrica. Además de filtrar, la rica vascularización de la mucosa aporta calor y humedece el flujo aéreo inspirado. Por último, el tercio superior de la mucosa (en el techo y sectores altos del tabique y de la pared externa) contiene terminaciones sensitivas especializadas para el olfato. COMPRUEBA 13 ¿En qué meato drena el conducto lácrimo-nasal y qué transporta?

Senos paranasales: localización, desarrollo y drenaje Los senos paranasales son cámaras neumáticas huecas ubicadas en el espesor de los huesos que rodean a las cavidades nasales (frontal, etmoides, esfenoides y maxilar superior). Se forman durante el crecimiento cuando la mucosa de la cavidad nasal se introduce dentro del tejido óseo vecino. En consecuencia, están recubiertos por una mucosa idéntica a la nasal, aunque de menor grosor y con menor irrigación sanguínea. En el recién nacido, la mayor parte de estas cavidades son rudimentarias o no existen.

Su crecimiento activo tiene lugar durante la niñez y la pubertad, modificando el contorno y volumen craneofacial y sirviendo de cajas de resonancia acústica para la emisión de la voz. Meato superior: ubicado bajo el cornete superior; en él drenan las celdillas de los senos etmoidales. 1 Meato medio: situado por debajo del cornete medio; recibe el orificio de salida del seno frontal y del seno maxilar. 2 Meato inferior: localizado bajo el cornete inferior; en él desemboca el conducto lácrimo-nasal, conduciendo las lágrimas hacia las fosas nasales. 3 Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 11 Esquema coronal con la localización anatómica de los cuatro senos paranasales.

Seno paranasal Localización anatómica Cronología del desarrollo Sitio de drenaje nasal Seno frontal Entre las tablas externa e interna del frontal, tras los arcos superciliares Evidente en radiografías a los 7 años; separados por tabique asimétrico Meato medio Senos etmoidales Masas laterales del etmoides (entre 3 y 18 cavidades neumáticas) Visibles radiológicamente a partir de los 2 años Meatos superiores Senos esfenoidales Cuerpo del esfenoides, en relación estrecha con la hipófisis, carótidas internas, senos cavernosos y nervios ópticos Crecimiento en la infancia tras las fosas nasales superiores Por encima del cornete superior (receso esfenoetmoidal) Seno maxilar Cuerpo del hueso maxilar (el techo es el suelo de la órbita ocular) Muy rudimentarios al nacer; crecen lentamente hasta la dentición definitiva Meato medio (porción anterosuperior de su pared medial) Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 12 ESQUEMA Drenaje de meatos y recesos nasales ERROR FRECUENTE Un error muy extendido en los exámenes es asumir que el seno maxilar drena por gravedad desde la parte inferior de su cavidad.

Anatómicamente, su orificio de salida en el meato medio se localiza en la región superior e interna del seno. En bipedestación o postura erguida, la gravedad retiene el exudado en el fondo de la cavidad, impidiendo el vaciado pasivo continuo y predisponiendo a la acumulación de moco sinusal a menos que se adopte una posición declive o se utilicen maniobras posturales. COMPRUEBA 14 ¿Por qué el drenaje del seno maxilar resulta ineficaz cuando la persona se mantiene de pie?

Espacio supra-cornete Por encima del cornete superior Seno esfenoidal Desemboca en pared posterosuperior Meato superior Debajo de cornete superior Senos etmoidales Celdillas etmoidales de 3 a 18 Meato medio Debajo de cornete medio Seno frontal Drena desde hueso frontal Seno maxilar Drena desde orificio superior Meato inferior Debajo de cornete inferior Conducto lácrimo- nasal Evacuación del saco lagrimal Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 13 IDEAS CLAVE La nariz externa combina un puente óseo superior y una base de cinco cartílagos hialinos principales con cartílagos accesorios.

El tabique nasal está compuesto por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal anterior. Los cornetes aumentan la superficie de la pared lateral y definen los meatos superior, medio e inferior. El meato medio recibe el drenaje de los senos frontal y maxilar; el meato superior, de las celdillas etmoidales; y el meato inferior, del conducto lácrimo-nasal. Los senos esfenoidales desembocan de manera independiente en la cavidad nasal por encima del cornete superior. El orificio de salida del seno maxilar se ubica en su zona cefálica e interna, lo que dificulta su vaciado postural natural en posición erguida. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 15.

¿En qué punto del meato drena el seno frontal y qué otro seno paranasal vierte su secreción en el mismo espacio? 16. ¿Qué funciones mecánicas y térmicas desempeña el revestimiento mucoso ciliado junto con las vibrisas en la cavidad nasal? TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 3 Cavidad oral y faringe AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las regiones anatómicas de la cavidad oral que participan en la respiración. Distinguir los tres segmentos de la faringe por sus límites anatómicos, mucosa y función. Explicar la repercusión de la patología adenoidea sobre el oído medio a través de la trompa auditiva. Identificar los cúmulos linfáticos que integran el anillo de Waldeyer y su función defensiva.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 17 ¿Por qué una infección intensa de garganta o vegetaciones en la infancia con frecuencia acaba causando dolor y pérdida de audición en los oídos? Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 14 La cavidad oral en la dinámica respiratoria La boca representa el tramo inicial del aparato digestivo, aunque desempeña una función respiratoria alternativa cuando la vía nasal resulta insuficiente o está ocluida. La mucosa que recubre su interior está formada por un epitelio estratificado escamoso no queratinizado, diseñado para resistir las fricciones mecánicas del alimento.

Anatómicamente, este espacio se organiza en dos áreas bien delimitadas: Vestíbulo oral: espacio virtual arqueado con forma de herradura, comprendido entre los labios y las mejillas por fuera, y los arcos dentarios por dentro. Cavidad oral propiamente dicha: compartimento interior que se extiende por detrás de las arcadas dentales hasta el fondo de la cavidad bucal. El techo de esta cavidad lo forma el paladar, integrado por dos secciones consecutivas.

La parte anterior es el paladar duro, una estructura ósea conformada por las apófisis palatinas del maxilar superior y las láminas horizontales de los huesos palatinos (para el tabique nasal, véase «Tracto respiratorio superior — Cavidad nasal y senos paranasales»). La porción posterior corresponde al paladar blando (o velo del paladar), un tabique muscular par revestido de mucosa que se ancla por delante al borde del paladar duro y mantiene su extremo posterior móvil y libre, rematado en la línea media por una prolongación cónica denominada úvula.

Hacia los lados, el velo palatino proyecta dos pares de repliegues verticales de mucosa que encierran haces musculares: los pilares anteriores y los pilares posteriores. El espacio intermedio delimitado por estos pilares constituye el istmo de las fauces, puerta de entrada y comunicación directa entre la boca y la orofaringe. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 15 Diagrama anatómico de la cavidad oral, velo palatino y faringe. COMPRUEBA 18 ¿Qué elementos musculares y mucosos delimitan el istmo de las fauces y qué comunican?

La faringe como encrucijada aerodigestiva La faringe es un conducto fibromuscular vertical situado por delante de la columna cervical (específicamente a nivel de las vértebras C4 a C6 en su porción inferior). Funciona como un distribuidor común por el que transitan tanto el aire inspirado como el bolo alimenticio.

En su extremo superior confluyen las cavidades nasales a través de las coanas (véase «Tracto respiratorio superior — Cavidad nasal y senos paranasales»); en la zona intermedia conecta con la boca por el istmo de las fauces; y en su zona inferior se bifurca: emite la vía aérea hacia la laringe por delante (véase «Tracto respiratorio superior — Laringe y aparato fonador») y se continúa inferiormente con el esófago hacia el tubo digestivo. Debido a esta íntima confluencia funcional, un fallo en los mecanismos de aislamiento puede provocar que partículas de alimento o líquido se desvíen hacia la laringe, desencadenando accesos de tos defensiva y sensación de asfixia.

Por el contrario, la deglución involuntaria de aire hacia el esófago conduce a su acumulación gástrica y a la consiguiente emisión de eructos. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 16 Esquema sagital de las tres divisiones anatómicas de la faringe.

PROCESO Encrucijada aerodigestiva faríngea Segmentación topográfica de la faringe La faringe se divide de cefálico a caudal en tres zonas correlativas con funciones y revestimientos epiteliales diferentes: Coanas y boca Entrada de aire y bolo 1 Nasofaringe Conducción aérea exclusiva 2 Orofaringe Tránsito compartido aerodigestivo 3 Laringofaringe Punto de bifurcación anatómica 4 Laringe y Esófago Vía aérea anterior y digestiva posterior 5 Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 17 Segmento Límites y relaciones Mucosa Función principal Nasofaringe (rinofaringe) Desde la base del cráneo hasta el paladar blando; comunica con las fosas nasales por las coanas.

Mucosa respiratoria (epitelio cilíndrico ciliado). Puramente respiratoria y de ventilación ótica. Orofaringe (bucofaringe) Desde el paladar blando hasta el borde superior de la base de la lengua y el hueso hioides. Epitelio plano estratificado no queratinizado. Mixta (tránsito aéreo y paso del bolo deglutido). Laringofaringe (hipofaringe) Desde la base de la lengua/hioides hasta el comienzo del esófago (por detrás de la laringe, frente a C4- C6). Epitelio plano estratificado no queratinizado. Mixta con bifurcación terminal aérea y digestiva.

Nasofaringe Ubicada justo por detrás de la nariz y por encima del plano horizontal del paladar blando, constituye la extensión caudal de las fosas nasales. Su interior está tapizado por epitelio de tipo respiratorio. En el techo y pared dorsal de la nasofaringe se aloja la amígdala faríngea, conocida comúnmente como adenoides o vegetaciones. En sus paredes laterales se abren los orificios de desembocadura de las trompas de Eustaquio (o trompas auditivas), conductos que conectan la nasofaringe con la cavidad timpánica del oído medio. Rodeando o flanqueando directamente estos orificios se encuentran los cúmulos linfáticos de las amígdalas tubáricas.

ERROR FRECUENTE Un error común en clínica es pasar por alto la relación topográfica entre las adenoides y el oído medio. Ante una infección o hipertrofia de la amígdala faríngea (adenoiditis), la inflamación puede transmitirse por contigüidad a las amígdalas tubáricas. El edema circundante ocluye la trompa de Eustaquio, impidiendo el drenaje e igualación de presiones y provocando una otitis media serosa o purulenta que puede conllevar hipoacusia o pérdida auditiva temporal o permanente si se cronifica. COMPRUEBA 19 ¿Por qué una inflamación de las adenoides puede desencadenar otitis media?

Orofaringe y laringofaringe La orofaringe queda delimitada por arriba por el borde libre del paladar blando, lateralmente por los arcos palatinos anterior y posterior, y por abajo por la raíz o base lingual. Presenta mucosa con epitelio plano estratificado adaptado a la fricción del alimento deglutido. En la base de la lengua se ubica la amígdala lingual. Por su parte, en el hueco existente entre los pilares anterior y posterior de cada lado se alojan las amígdalas palatinas (denominadas vulgarmente anginas).

Cabe señalar que la porción visible de la amígdala palatina al inspeccionar la garganta no Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 18 refleja con precisión su volumen global, ya que un porcentaje notable puede extenderse y permanecer oculto por detrás de la masa lingual. La laringofaringe (o hipofaringe) se dispone posterior a la laringe, prolongando el tránsito faríngeo hacia el conducto digestivo. También cuenta con epitelio escamoso estratificado no queratinizado y finaliza continuándose en línea recta con el esófago, mientras encauza el aire hacia la entrada laríngea anterior.

El anillo linfoide de Waldeyer Las colecciones amigdalinas de la nasofaringe y la orofaringe forman un cerco concéntrico de tejido inmunitario denominado anillo de Waldeyer (o anillo amigdalino). Este cinturón linfoide resguarda el istmo de las fauces y las aberturas de las coanas. Su función primordial consiste en interceptar y neutralizar microorganismos patógenos que ingresan por las vías nasal u oral, conteniendo de forma temprana la diseminación de agentes infecciosos hacia el tracto respiratorio inferior y el tubo digestivo. ESQUEMA Componentes del anillo linfoide de Waldeyer COMPRUEBA 20 ¿Qué amígdalas conforman el anillo linfoide de Waldeyer según su localización?

Amígdala faríngea Techo nasofaríngeo o adenoides Amígdalas tubáricas Desembocadura de trompas auditivas Amígdalas palatinas Entre pilares orofaríngeos Amígdala lingual Base posterior de la lengua Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 19 IDEAS CLAVE La cavidad bucal actúa como vía aérea suplementaria y presenta epitelio estratificado plano no queratinizado. El istmo de las fauces es el marco de comunicación entre la cavidad oral y la orofaringe, limitado por los pilares del velo palatino. La faringe constituye una encrucijada aerodigestiva dividida en tres pisos: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.

La hipertrofia o infección de las adenoides puede propagarse a las amígdalas tubáricas y colapsar la trompa de Eustaquio, derivando en otitis media. El anillo de Waldeyer agrupa las amígdalas faríngea, tubáricas, palatinas y lingual para frenar infecciones respiratorias y digestivas. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 21. ¿Qué tipos de epitelio recubren la nasofaringe y la orofaringe, y a qué responde esta diferencia? 22. ¿Por qué la inspección directa de la orofaringe no permite valorar el volumen real de las amígdalas palatinas? 23. ¿A qué nivel vertebral se localiza la pared posterior de la laringofaringe y con qué estructura digestiva se continúa?

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 4 Laringe y aparato fonador AL ACABAR SABRÁS Clasificar los 9 cartílagos laríngeos según su número y tipo de tejido. Diferenciar la anatomía y función de los pliegues vestibulares y vocales. Describir los cambios de la hendidura glótica durante la ventilación y el habla. Explicar la distribución de los dos tipos de epitelio laríngeo. PIÉNSALO ANTES DE LEER 24 ¿Por qué un alimento ingerido no se desvía habitualmente hacia las vías respiratorias al tragar? La laringe es un órgano hueco situado en la línea media del cuello.

Conecta la laringofaringe (véase «Tracto respiratorio superior — Cavidad oral y faringe») con la tráquea (véase «Tracto respiratorio inferior — Tráquea y árbol bronquial»). Cumple dos funciones esenciales: salvaguardar la vía aérea inferior durante la deglución e intervenir activamente en la fonación. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 20 Esqueleto cartilaginoso de la laringe El armazón estructural de la laringe está constituido por nueve cartílagos articulados y estabilizados por membranas y ligamentos. Este conjunto se distribuye en tres piezas impares y tres pares simétricos. Esquema anterior de la laringe con los cartílagos tiroides y cricoides.

Los elementos impares proporcionan el soporte principal del conducto: Cartílago tiroides: es la pieza de mayor volumen. Consta de dos láminas cuadriláteras de cartílago hialino que convergen anteriormente formando la prominencia laríngea o nuez de Adán. El ángulo de fusión es más cerrado y visible en el sexo masculino. Por arriba se ancla al hueso hioides mediante la membrana tiroidea. En su borde posterior proyecta dos cuernos superiores y dos cuernos inferiores; estos últimos se articulan con el cartílago cricoides. Cartílago cricoides: representa la base inferior de la laringe. Se sitúa por debajo del tiroides y antecede al primer anillo traqueal.

Posee arquitectura de anillo de sello de cartílago hialino con su porción ancha orientada posteriormente. Es más reducido pero notablemente más grueso y resistente que el tiroides. Cartílago epiglotis: estructura impar con morfología de raqueta compuesta por cartílago elástico. Está ubicada por detrás de la raíz lingual y del hioides, situándose delante de la entrada laríngea. Su extremo superior libre marca el límite del orificio laríngeo, mientras que su base inferior se fija al cartílago tiroides. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 21 Diagrama de los cartílagos de la laringe en corte sagital medial.

Los tres pares cartilaginosos se ubican en la región posterolateral: Cartílagos aritenoides: dos piezas piramidales de cartílago hialino apoyadas sobre el borde posterosuperior del cartílago cricoides. Cada aritenoides sirve de anclaje posterior para el ligamento vocal correspondiente. Cartílagos corniculados: dos nódulos elásticos colocados sobre los vértices de los aritenoides, aparentando una prolongación superior de los mismos. Cartílagos cuneiformes: pequeños elementos de cartílago elástico incluidos dentro de los pliegues mucosos aritenoepiglóticos. Junto con los corniculados, se aproximan hacia el centro para ocluir la entrada laríngea en la deglución.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 22 Esquema posterior de la laringe mostrando epiglotis, aritenoides y cricoides. Cartílago Número Tipo histológico Ubicación y función principal Tiroides Impar (1) Hialino Anterior; forma la nuez de Adán y resguarda las cuerdas vocales. Cricoides Impar (1) Hialino Inferior; anillo completo de soporte que articula con la tráquea. Epiglotis Impar (1) Elástico Anterosuperior; bascula hacia atrás sellando la vía aérea al deglutir. Aritenoides Par (2) Hialino Posterosuperior al cricoides; sustentan e impulsan los ligamentos vocales. Corniculados Par (2) Elástico Cúspide de los aritenoides; asisten en el cierre del orificio laríngeo.

Cuneiformes Par (2) Elástico Pliegues aritenoepiglóticos; refuerzan los bordes del orificio de entrada. COMPRUEBA 25 ¿Cuál es el único cartílago laríngeo que forma un anillo completo alrededor de la vía aérea y cuál es su tipo histológico? Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 23 Configuración interna de la laringe La luz interna laríngea abarca desde el orificio superior de entrada hasta el margen inferior del cricoides, donde empalma con la tráquea.

La presencia de dos pares de repliegues horizontales divide esta cavidad en tres compartimentos superpuestos: Los pliegues que definen estos niveles exhiben propiedades morfológicas y funcionales completamente diferenciadas: Pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas): formados por dos repliegues de mucosa que envuelven ligamentos extendidos entre el tiroides y los aritenoides. Dejan entre sí el espacio denominado hendidura vestibular. Carecen de función en la producción de sonido y actúan en el mecanismo de protección deglutoria, ocluyendo la vía ante cuerpos extraños.

Pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas): repliegues inferiores con perfil de cuña cuyo borde libre converge hacia la luz laríngea. Su estructura interna incluye un ligamento vocal, una membrana elástica y fascículos de músculo estriado. La hendidura que los separa es la hendidura glótica. DEFINICIÓN La glotis comprende el aparato productor de sonido de la laringe, integrado conjuntamente por las cuerdas vocales verdaderas y la hendidura glótica interpuesta entre ellas. ERROR FRECUENTE Confundir las funciones y componentes de las cuerdas vocales. Las cuerdas vestibulares (falsas) no contienen fibras musculares estriadas fonatorias ni emiten sonido; su función es protectora.

La vibración para la voz ocurre exclusivamente en las cuerdas vocales verdaderas. COMPRUEBA 26 ¿Qué elementos anatómicos componen la estructura interna de una cuerda vocal verdadera? Dinámica de la glotis y emisión sonora La morfología de la hendidura glótica se modifica según las demandas fisiológicas de ventilación y fonación: Vestíbulo laríngeo: espacio superior comprendido entre la abertura laríngea y los pliegues superiores o vestibulares. 1 Ventrículo laríngeo: receso intermedio localizado a cada lado entre el pliegue vestibular superior y el pliegue vocal inferior.

2 Cavidad infraglótica: sector inferior que se amplía por debajo de los pliegues vocales verdaderos hasta la terminación del cricoides. 3 Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 24 PROCESO Dinámica de la glotis según la actividad 1 Respiración tran quila Hendidura glótica moderada mente estrecha en cuña 2 Inspiración pro funda Abducción marcada y ensancha miento de la luz glótica 3 Fonación activa Aproximación medial transfor mándola en línea estrecha Respiración tranquila: los pliegues vocales permanecen moderadamente separados y la hendidura glótica adopta un perfil estrecho en forma de cuña.

Inspiración profunda: los repliegues se abducen al máximo, ensanchando ampliamente la hendidura glótica para facilitar la entrada rápida de aire. Fonación: las cuerdas vocales sufren una fuerte aproximación en la línea media. La hendidura glótica se reduce a una delgada línea recta a través de la cual el aire espirado genera vibración sonora. Las variaciones de tono obedecen al grado de tensión y a la longitud de los pliegues vocales, al ancho de la hendidura glótica y a la presión de la columna aérea espirada. Las voces masculinas presentan frecuencias más graves debido a una mayor longitud de sus pliegues vocales.

Revestimiento histológico La mucosa que tapiza la cavidad laríngea presenta una transición epitelial estratégica para soportar el rozamiento físico y humidificar la vía aérea: Región superior y pliegues vocales: desde la entrada laríngea hasta los pliegues vocales verdaderos, la mucosa está recubierta por un epitelio estratificado escamoso no queratinizado, idóneo para resistir la fricción durante la deglución y el contacto fonador. Región infraglótica: a partir de la cavidad infraglótica se establece el epitelio seudoestratificado columnar ciliado propio de la mucosa respiratoria conductora, continuándose en la luz traqueal.

COMPRUEBA 27 ¿En qué nivel anatómico de la laringe cambia el epitelio escamoso estratificado a epitelio seudoestratificado columnar ciliado? Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 25 IDEAS CLAVE El esqueleto laríngeo está compuesto por 9 cartílagos: 3 impares (tiroides, cricoides, epiglotis) y 3 pares (aritenoides, corniculados, cuneiformes). Los pliegues vestibulares o cuerdas falsas brindan protección mecánica al deglutir, mientras que los pliegues vocales verdaderos contienen músculo estriado y producen la fonación. La glotis se compone de los dos pliegues vocales verdaderos junto con el espacio intermedio denominado hendidura glótica.

La abertura de la hendidura glótica se modula activamente: estrecha en reposo, dilatada en esfuerzo inspiratorio y cerrada en una hendidura lineal para emitir sonidos. El epitelio cambia desde un modelo plano estratificado no queratinizado en las zonas de fricción a uno seudoestratificado cilíndrico ciliado a partir de la cavidad infraglótica. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 28. ¿Qué cartílagos laríngeos están compuestos por cartílago elástico y qué función general comparten en la vía aérea? 29. ¿Cuáles son los tres pisos o compartimentos en que queda dividida la cavidad interna de la laringe? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 30.

¿Qué elementos forman la porción ósea del tabique nasal? 31. ¿Qué estructura desemboca en el meato inferior de la cavidad nasal? 32. ¿Dónde desembocan los senos esfenoidales? 33. ¿Por qué el seno maxilar presenta dificultades de vaciado en bipedestación?

Hueso nasal y apófisis palatina a) Cuerpo del esfenoides y maxilar superior b) Cartílago septal y cornete inferior c) Lámina perpendicular del etmoides y vómer d) El seno frontal a) Las celdillas etmoidales posteriores b) El conducto lácrimo-nasal c) El seno maxilar d) Por encima de los cornetes superiores a) En el meato inferior b) En el meato medio c) A través del paladar óseo d) Su orificio está en la parte inferior a) Su orificio está en la parte superior b) Carece de revestimiento mucoso c) Desemboca en el conducto lácrimo- nasal d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 26 34. ¿Qué estructura delimita posteriormente el paladar duro? 35.

¿Dónde desembocan las trompas de Eustaquio? 36. ¿Qué amígdalas se ubican entre los pilares anterior y posterior del velo? 37. ¿Qué consecuencias produce la obstrucción de la trompa de Eustaquio por adenoiditis? 38. ¿Cuál de los siguientes cartílagos laríngeos es impar y de naturaleza elástica? 39. ¿Qué componente histológico singular albergan las cuerdas vocales verdaderas en su espesor? 40. ¿Qué configuración adopta la hendidura glótica durante la inspiración profunda? 41. ¿En qué región anatómica laríngea se inicia el epitelio seudoestratificado columnar ciliado?

El paladar blando a) La úvula b) El istmo de las fauces c) El pilar anterior d) En la laringofaringe a) En el vestíbulo b) En la orofaringe c) En la nasofaringe d) Amígdalas tubáricas a) Amígdalas palatinas b) Amígdala faríngea c) Amígdala lingual d) Tos y ahogo constante a) Eructos y aerofagia b) Otitis media e hipoacusia c) Pérdida de la fonación d) Aritenoides a) Tiroides b) Epiglotis c) Cricoides d) Cartílago cuneiforme a) Anillos de cartílago hialino b) Epitelio ciliado columnar c) Músculo esquelético estriado d) Oclusión hermética total a) Línea recta cerrada b) Forma de hendidura estrecha c) Apertura máxima ensanchada d) Borde de la epiglotis a) Pliegues vestibulares b) Vestíbulo laríngeo c) Cavidad infraglótica d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 27 5 Tráquea y árbol bronquial AL ACABAR SABRÁS Describir la anatomía traqueal y su relación posterior con el esófago.

Contrastar las diferencias anatómicas de ambos bronquios principales y su relevancia en la aspiración. Identificar la secuencia de ramificación bronquial y los cambios histológicos hacia los bronquiolos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 42 ¿Por qué un cuerpo extraño deglutido o aspirado por error suele ir a parar casi siempre al pulmón derecho y no al izquierdo? El tracto respiratorio inferior comienza tras rebasar la laringe (véase «Tracto respiratorio superior — Laringe y aparato fonador»). A través de un conducto flexible y fibrocartilaginoso, el aire alcanza el tórax y se distribuye por sucesivas divisiones ramificadas hacia el tejido pulmonar.

Tracto respiratorio inferior 5 Tráquea y árbol bronquial 6 Anatomía macroscópica de los pulmones 7 Unidad respiratoria y membrana alvéolo- capilar Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 28 ESQUEMA Organización del tracto respiratorio inferior Arquitectura y relaciones de la tráquea La tráquea es una estructura tubular cilíndrica aplanada posteriormente que conduce el flujo aéreo hacia los pulmones. Se extiende de forma vertical inmediatamente por delante del esófago y se halla tapizada por un epitelio seudoestratificado columnar ciliado. DEFINICIÓN La tráquea constituye el conducto cartilaginoso y membranoso que comunica la laringe con los bronquios principales primarios.

La permeabilidad continua de este conducto está garantizada por una superposición de 16 a 20 anillos cartilaginosos hialinos. Dichas piezas adoptan una forma de «C», manteniéndose abiertas hacia la cara dorsal. En esta zona posterior incompleta, haces de fibras musculares lisas y una lámina fibroelástica unen los extremos del cartílago, configurando una superficie aplanada contigua a la cara anterior esofágica. Esta disposición biomecánica permite que el esófago se distienda hacia la luz traqueal durante la deglución sin sufrir compresiones rígidas.

En su trayecto mediastínico, el arco aórtico transcurre inicialmente por la cara anterior de la tráquea para luego situarse sobre su flanco izquierdo. Vía de conducción Tráquea y ramas bronquiales Tráquea Anillos cartilaginosos en C Bronquios principales Derecho e izquierdo en T4 Vía intrapulmonar Segmentación lobular y bronquiolar Bronquios lobulares 3 derechos y 2 izquierdos Bronquios segmentarios Para segmentos bronquiopulmonares Bronquiolos Menores de 1 mm sin cartílago Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 29 Esquema de relaciones anatómicas vasculares de la tráquea y bronquios.

COMPRUEBA 43 ¿Qué ventaja funcional aporta que los anillos cartilaginosos traqueales sean abiertos por detrás? Bifurcación traqueal y bronquios principales La tráquea finaliza bifurcándose a nivel del ángulo esternal y de la vértebra T4 (a la altura de la apófisis espinosa de la 4.ª vértebra torácica). En este punto se divide en los dos bronquios principales primarios (derecho e izquierdo), cada uno destinado a un pulmón hacia el cual se dirigen en sentido caudal y lateral para penetrar por los hilios pulmonares (véase «Tracto respiratorio inferior — Anatomía macroscópica de los pulmones»). A diferencia de la tráquea, los bronquios principales poseen anillos completos de cartílago hialino.

Sus características anatómicas difieren sustancialmente de un lado a otro: Parámetro anatómico Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Orientación Más vertical Más horizontal y oblicuo Longitud Más corto Más largo Calibre Más ancho Más estrecho Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 30 PARA RECORDARLO El bronquio principal derecho sigue una trayectoria que casi continúa la línea recta de la tráquea: es más ancho, corto y vertical.

ERROR FRECUENTE En preguntas clínicas suele confundirse el trayecto de aspiración: un cuerpo extraño aspirado de forma accidental penetra preferentemente en el bronquio principal derecho por su mayor calibre y verticalidad, y rara vez en el izquierdo. COMPRUEBA 44 ¿Por qué un cuerpo extraño inhalado se aloja con más frecuencia en el pulmón derecho? Ramificación del árbol bronquial y segmentación Al penetrar en los pulmones, los bronquios se subdividen continuamente formando el denominado árbol bronquial. Cada subdivisión ventila un sector pulmonar delimitado e independiente: Bronquios lobulares (secundarios): emergen del bronquio principal.

En el pulmón derecho existen 3 bronquios lobulares (superior, medio e inferior), mientras que en el pulmón izquierdo se originan 2 bronquios lobulares (superior e inferior), coincidiendo con los lóbulos pulmonares. 1 Bronquios segmentarios (terciarios): derivan de los lobulares y van a suplir a los denominados segmentos bronquiopulmonares. Cada uno de estos sectores cuenta con su propio bronquio segmentario, acompañado de su arteria y su vena segmentarias. 2 Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 31 Diagrama del árbol bronquial y correspondencia con segmentos bronquiopulmonares.

Transición a bronquiolos y cambios histológicos Los bronquios continúan dividiéndose repetidamente hasta originar conductos cuyo diámetro resulta inferior a 1 mm, momento en el que pasan a denominarse bronquiolos. Esta transición estructural conlleva transformaciones determinantes: Pérdida de cartílago y glándulas: desaparecen tanto las piezas cartilaginosas hialinas como las glándulas mucosas de la pared. Aumento de musculatura lisa: el músculo liso adquiere una presencia preponderante y envolvente. En los bronquiolos más finos, la pared está formada únicamente por músculo liso sin soporte de cartílago.

Modificaciones del epitelio: desde la tráquea hasta los bronquios segmentarios existe epitelio seudoestratificado columnar ciliado. Este cambia progresivamente a epitelio columnar simple ciliado en los bronquiolos mayores, a cuboidal simple ciliado en los más reducidos, y culmina en un epitelio cuboidal simple no ciliado al nivel de los bronquiolos terminales. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 32 PROCESO Secuencia de ramificación del árbol bronquial Al carecer de armazón cartilaginoso, la contracción involuntaria exagerada del músculo liso bronquiolar puede llegar a cerrar por completo su cavidad.

Esto impide el paso de aire hacia la unidad respiratoria y los alvéolos (véase «Tracto respiratorio inferior — Unidad respiratoria y membrana alvéolo-capilar»), acontecimiento patológico que tiene lugar durante una crisis asmática y que compromete gravemente la ventilación pulmonar. COMPRUEBA 45 ¿Qué elementos histológicos desaparecen por completo de la pared cuando la vía aérea se convierte en bronquiolo? IDEAS CLAVE La tráquea cuenta con 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos en C unidos dorsalmente por músculo liso frente al esófago. La bifurcación traqueal ocurre a la altura del ángulo esternal y de la vértebra T4.

El bronquio principal derecho es más ancho, corto y vertical que el izquierdo, predisponiendo a la entrada de cuerpos extraños. Los bronquios lobulares son 3 a la derecha y 2 a la izquierda, dividiéndose después en bronquios segmentarios con su propio paquete vasculobronquial. Por debajo de 1 mm de diámetro se originan los bronquiolos, que carecen de cartílago y glándulas y están rodeados de músculo liso susceptible de colapso en el asma.

Tráquea Tubo central con anillos incompletos 1 Bronquios principales Bifurcación en T4 hacia hilios 2 Bronquios lobulares Distribución a los lóbulos 3 Bronquios segmentarios Irrigación a segmentos pulmonares 4 Bronquiolos Diámetro menor a 1 mm 5 Bronquiolos terminales Epitelio cuboidal sin cilios 6 Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 33 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 46. ¿A qué nivel vertebral y de la pared torácica ocurre la división de la tráquea? 47. ¿Cómo se diferencian el número de bronquios lobulares en ambos pulmones y por qué? 48. ¿Cómo varía el epitelio a lo largo del árbol bronquial hasta los bronquiolos terminales?

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR 6 Anatomía macroscópica de los pulmones AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la anatomía y las dimensiones del pulmón derecho respecto al pulmón izquierdo. Describir la orientación y relaciones de las caras, la base y el vértice pulmonar. Enumerar los componentes anatómicos que integran el pedículo pulmonar a nivel del hilio. PIÉNSALO ANTES DE LEER 49 ¿Por qué el pulmón derecho e izquierdo no tienen el mismo número de lóbulos ni la misma forma? Morfología y características físicas de los pulmones Los pulmones constituyen los órganos principales del intercambio gaseoso. Poseen una textura blanda, ligera y esponjosa, acompañada de una marcada elasticidad.

Al abrir la cavidad torácica y romperse la presión negativa interna, pueden reducir su volumen hasta un tercio de su tamaño original. Cada uno se aloja dentro de su propio saco pleural (véase «Estructuras accesorias — Pleuras y senos pleurales») y ambos quedan separados medialmente por el corazón y el resto de elementos mediastínicos (véase «Vascularización pulmonar y mediastino»). La apariencia externa experimenta transformaciones evidentes con la edad: Etapas iniciales de la vida: presentan una tonalidad uniformemente rosada.

Edad adulta y avanzada: adquieren un aspecto grisáceo oscuro con moteado irregular, debido a la acumulación continuada de partículas de polvo inhaladas que quedan englobadas en los macrófagos alveolares. Anatómicamente, cada pulmón adopta la forma de un semicono, delimitado por un vértice superior, una base diafragmática inferior y dos caras principales: una costal y otra interna o medial. COMPRUEBA 50 ¿Por qué cambia el color de los pulmones a lo largo de los años?

Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 34 Morfología externa: caras, base y vértice Para sistematizar la superficie de cada pulmón, se distinguen las siguientes regiones anatómicas: Vértice pulmonar: corresponde al polo superior redondeado. Sobresale cranealmente a través de la abertura superior del tórax, posicionándose por encima de la primera costilla. Base o cara diafragmática: superficie inferior marcadamente cóncava y con contorno de semiluna. Se amolda sobre la convexidad del músculo diafragma. A través del diafragma, el pulmón derecho se relaciona con el hígado, mientras que el pulmón izquierdo contacta indirectamente con el hígado, el estómago y el bazo.

Cara costal: extensa, convexa y lisa. Se adapta con precisión a la concavidad de la pared costal interna. Cara interna (medial): comprende una porción posterior o vertebral, alojada en el canal paravertebral junto a la columna, y una amplia porción anterior o mediastínica. Esta última exhibe diversas impresiones anatómicas marcadas por el corazón y los grandes vasos. En su centro destaca el orificio del hilio pulmonar. Diagrama de las caras mediastínicas de ambos pulmones, sus cisuras y los hilios. COMPRUEBA 51 ¿Con qué órganos abdominales se relaciona la base del pulmón izquierdo a través del diafragma?

Asimetría torácica: diferencias entre el pulmón derecho y el izquierdo Ambos pulmones no son simétricos, pues sus dimensiones y subdivisiones internas se adaptan al espacio impuesto por los órganos vecinos: Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 35 Parámetro Pulmón derecho Pulmón izquierdo Número de lóbulos 3 lóbulos (superior, medio e inferior) 2 lóbulos (superior e inferior) Cisuras divisorias 2 cisuras: oblicua y horizontal 1 cisura: oblicua Masa y volumen Mayor tamaño general y mayor peso Menor tamaño y menor peso Altura (diámetro vertical) Menor altura (la cúpula hepática eleva el hemidiafragma) Mayor altura vertical Anchura transversal Más ancho Más estrecho (desplazado por la masa cardíaca) Muescas características Impresiones vasculares mediastínicas Escotadura cardíaca en el lóbulo superior ESQUEMA Subdivisión lobar de los pulmones Las cisuras dividen funcionalmente el parénquima: En el pulmón derecho, la cisura oblicua separa el lóbulo inferior de los lóbulos medio y superior, mientras que la cisura horizontal delimita el lóbulo superior del lóbulo medio.

En el pulmón izquierdo, la única cisura oblicua separa por completo el lóbulo superior del inferior. El lóbulo superior izquierdo presenta una profunda indentación, la escotadura cardíaca, donde reposa el corazón. ERROR FRECUENTE Confundir cuál de los dos pulmones es más ancho y cuál es más largo. El pulmón derecho es más ancho pero más corto, porque el hígado empuja el hemidiafragma derecho hacia arriba. El pulmón izquierdo es más estrecho y alargado, porque el corazón se proyecta hacia la izquierda ocupando espacio transversal y generando la escotadura cardíaca.

Pulmón derecho 3 lóbulos y 2 cisuras Lóbulo superior Delimitado por cisura horizontal Lóbulo medio Entre cisuras horizontal y oblicua Lóbulo inferior Bajo la cisura oblicua Pulmón izquierdo 2 lóbulos y escotadura cardíaca Lóbulo superior Aloja la escotadura cardíaca Lóbulo inferior Inferoposterior a la cisura oblicua Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 36 Hilio pulmonar y pedículo pulmonar En el centro de la cara mediastínica de cada pulmón se sitúa el hilio pulmonar, una depresión anatómica delimitada por la reflexión de la pleura.

Representa la puerta de entrada y salida para el conjunto de elementos anatómicos que conectan el pulmón con el mediastino (véase «Vascularización pulmonar y mediastino») y las vías aéreas (véase «Tracto respiratorio inferior — Tráquea y árbol bronquial»). El paquete agrupado de estas estructuras se denomina pedículo pulmonar (o raíz del pulmón), rodeado también por una envoltura pleural. Fija anatómicamente cada pulmón a la tráquea y al corazón. Está integrado por: Vías respiratorias: el bronquio principal correspondiente y sus divisiones lobares.

Vasos de la circulación funcional: ramas de la arteria pulmonar (que transportan sangre venosa hacia los lóbulos para su oxigenación) y dos venas pulmonares (que devuelven la sangre ya oxigenada hacia la aurícula izquierda). Vasos de la circulación nutricia: arterias bronquiales (pequeños vasos arteriales de soporte sistémico) y venas bronquiales (que drenan hacia la vena ácigos a la derecha y hacia la vena hemiácigos a la izquierda). Componentes nerviosos y linfáticos: plexos nerviosos autónomos pulmonares y vasos linfáticos acompañados por sus respectivos ganglios linfáticos perihiliares. COMPRUEBA 52 ¿Cuál es la diferencia conceptual entre hilio y pedículo pulmonar?

IDEAS CLAVE Los pulmones tienen consistencia elástica y esponjosa, forma de semicono y viran de un color rosado infantil a un tono oscuro y moteado en el adulto. El vértice de cada pulmón sobresale por la abertura torácica superior por encima de la primera costilla, y su base cóncava descansa sobre el diafragma. El pulmón derecho es más voluminoso, pesado, ancho y corto, y se subdivide en 3 lóbulos mediante dos cisuras (oblicua y horizontal). El pulmón izquierdo es más largo y estrecho, cuenta con 2 lóbulos divididos por una cisura oblicua y alberga la escotadura cardíaca.

El hilio es la depresión en la cara interna por donde transcurre el pedículo pulmonar, formado por bronquios, vasos pulmonares, vasos bronquiales, nervios y linfáticos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 53. ¿Qué elementos vasculares componen el pedículo pulmonar diferenciando función nutricia de función respiratoria? 54. ¿Por qué el pulmón derecho posee un menor diámetro vertical que el pulmón izquierdo?

Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 37 TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR 7 Unidad respiratoria y membrana alvéolo-capilar AL ACABAR SABRÁS Definir los componentes anatómicos que constituyen la unidad respiratoria pulmonar Diferenciar la morfología y función de los neumocitos tipo I y tipo II Identificar en orden histológico las seis capas de la membrana alvéolo-capilar Explicar el fundamento biofísico de la difusión de gases en la barrera respiratoria PIÉNSALO ANTES DE LEER 55 ¿Por qué los alvéolos no se colapsan sobre sí mismos al vaciarse durante la espiración normal?

Transición hacia la porción respiratoria y definición de la unidad respiratoria A lo largo de las ramificaciones del árbol traqueobronquial (véase «Tracto respiratorio inferior — Tráquea y árbol bronquial»), las vías aéreas reducen su calibre progresivamente. Cuando el conducto alcanza un diámetro menor a 1 mm, pasa a denominarse bronquiolo. En este punto desaparecen por completo las placas cartilaginosas y las glándulas mucosas de la pared. Los bronquiolos se subdividen sucesivamente en bronquiolos terminales, los cuales marcan el límite de la zona de conducción pura. A partir de ellos surgen los bronquiolos respiratorios.

Estas estructuras tubulares presentan una morfología mixta: conservan la pared bronquiolar tradicional pero exhiben pequeños alvéolos que se abren de forma directa en su luz. De este modo se inicia el territorio de intercambio gaseoso. DEFINICIÓN La unidad respiratoria es la zona del pulmón que está aireada por un bronquiolo respiratorio. Incluye todas las ramificaciones y estructuras alveolares derivadas de este conducto. A partir del bronquiolo respiratorio se originan varias vías secundarias denominadas conductos alveolares. Estos conductos desembocan finalmente en los sacos alveolares (conglomerados de alvéolos) y en los propios alvéolos individuales.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 38 Esquema de las divisiones de las vías aéreas y zona respiratoria. PROCESO Secuencia anatómica de la porción respiratoria 1 Bronquiolo respiratorio Vía inicial con alvéo los intercalados en su pared 2 Conductos alveolares Vías de paso alarga das revestidas de alvéolos 3 Sacos al veolares Racimos o cámaras colectivas terminales 4 Alvéolos Unidades microscópi cas donde ocurre la difusión COMPRUEBA 56 ¿A partir de qué elemento anatómico específico se inicia la unidad respiratoria funcional?

Morfología y tipos celulares del alvéolo pulmonar El alvéolo pulmonar es una pequeña cámara aérea con forma de bolsa redondeada y abierta en uno de sus extremos. Su diámetro aproximado oscila entre 200 y 300 µm. La totalidad del parénquima pulmonar alberga unos 300 millones de alvéolos, confiriendo a los pulmones su consistencia esponjosa característica. Anatomía del Sistema Respiratorio: Guía Completa 39 Debido al gran empaquetamiento alveolar, las paredes adyacentes entran en contacto íntimo. En estas zonas existen aberturas de comunicación microscópicas denominadas poros alveolares.

Su cometido principal consiste en equilibrar las presiones de aire entre los distintos segmentos pulmonares y permitir la ventilación colateral si una vía proximal se bloquea. El estroma que rodea los alvéolos está provisto de tejido conectivo con una gran cantidad de fibras elásticas. Esta red elástica otorga la distensibilidad indispensable para la expansión pulmonar durante la inhalación y el retroceso pasivo en la espiración. La pared alveolar cuenta con una monocapa epitelial sustentada sobre dos poblaciones celulares bien diferenciadas: Neumocitos tipo I: células epiteliales escamosas extremadamente planas, delgadas y firmemente unidas entre sí por complejos de unión.

Recubren la mayor parte de la superficie interna alveolar y forman la barrera estructural a través de la cual difunden los gases. Neumocitos tipo II: células epiteliales de morfología cúbica encargadas de biosintetizar y secretar el surfactante pulmonar o agente tensioactivo. El surfactante pulmonar es un complejo tensioactivo formado por fosfolípidos y proteínas. Se extiende sobre la interfase líquida interna del alvéolo con el objetivo directo de disminuir la tensión superficial. Sin esta sustancia tensoactiva, las fuerzas de cohesión de las moléculas acuosas provocarían el colapso del alvéolo al final de la espiración.

ERROR FRECUENTE No confundas la función celular: los neumocitos tipo I constituyen el revestimiento de intercambio pasivo, mientras que los neumocitos tipo II son metabólicamente activos y producen el surfactante. Invertir sus funciones o atribuir la producción de surfactante a los vasos o macrófagos resta puntuación en el examen. COMPRUEBA 57 ¿Cuál es la función biomecánica del surfactante secretado por los neumocitos tipo II? La membrana respiratoria (alvéolo-capilar) y la difusión gaseosa Alrededor de cada alvéolo discurre una intrincada malla continua de capilares originados de las ramas terminales de la arteria pulmonar (véase «Vascularización pulmonar y mediastino»).

Debido a la alta densidad de estos vasos, la sangre fluye cubriendo la superficie alveolar en forma de lámina uniforme («flujo laminar»). La sangre ya oxigenada es recolectada finalmente por el sistema de las venas pulmonares. La separación física entre el aire presente en la luz del alvéolo y los eritrocitos del capilar recibe el nombre de membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar. A pesar de su complejidad histológica, posee un espesor ínfimo de tan solo 0,2 a 0,6 µm. Esta delgadez extrema reduce la distancia de difusión y optimiza el intercambio gaseoso en una superficie total humana de aproximadamente 160…