El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico

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APUNTES CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS A LA SALUD Grado en Enfermería Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Ciencias Psicosociales Aplicadas a la Salud (Enfermería UB): la fobia de Marta en cada modelo: Wolpe, Beck y Freud, con esquemas, tests y resumen. APREN.AI Índice El caso de Marta 1 Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática 1. Fundamentos teóricos del modelo conductual: condicionamiento clásico y operante 2. Análisis funcional del caso: adquisición vicaria y mantenimiento por evitación 3.

Plan de intervención conductual: desensibilización sistemática y exposición gradual 2 Abordaje cognitivo: esquemas disfuncionales y reestructuración Fundamentos del modelo cognitivo: diferenciación teórica Organización cognitiva: esquemas nucleares, supuestos y pensamientos automáticos La tríada cognitiva de Beck aplicada a la amenaza y la ansiedad Distorsiones cognitivas presentes en la paciente El circuito interactivo de mantenimiento cognitivo-conductual Intervención: procedimiento de la reestructuración cognitiva 3 Abordaje psicodinámico: conflicto intrapsíquico y mecanismos de defensa Fundamentos del modelo psicodinámico en la fobia de Marta El modelo estructural: la segunda tópica freudiana Etapas del desarrollo psicosexual y mecanismos de fijación Mecanismos de defensa en la formación de la fobia El proceso terapéutico: de la asociación libre al insight 4 Resumen para repasar 1.

Modelo conductual 2. Modelo cognitivo 3. Modelo psicodinámico Comparativa de los tres modelos en el caso de Marta Errores típicos Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones. Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante.

El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 1 100 % de los puntos del examen 1 Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática AL ACABAR SABRÁS El análisis del comportamiento humano ante situaciones que generan malestar clínico requiere un marco conceptual riguroso capaz de identificar qué variables ambientales desencadenan y consolidan las conductas desadaptativas. En el ámbito de las ciencias psicosociales aplicadas a la salud, el estudio de casos complejos —como el temor invalidante a la soledad doméstica que experimenta Marta— encuentra en el paradigma conductual una explicación funcional basada en leyes universales del aprendizaje asociativo y operante.

El caso de Marta 1 Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática 2 Abordaje cognitivo: esquemas disfuncionales y reestructuración 3 Abordaje psicodinámico: conflicto intrapsíquico y mecanismos de defensa El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 2 ESQUEMA Modelos teóricos en psicología y desarrollo 1. Fundamentos teóricos del modelo conductual: condicionamiento clásico y operante La perspectiva conductista postula que tanto las respuestas adaptativas como las psicopatológicas son fruto de la interacción directa del organismo con su entorno mediante procesos de aprendizaje.

Para comprender los mecanismos que operan en los trastornos por ansiedad y fobias específicas, resulta indispensable dominar la distinción entre el condicionamiento pavloviano y el skinneriano. Condicionamiento clásico o pavloviano Formulado por Iván Pávlov, este modelo describe cómo un estímulo inicialmente neutro adquiere la capacidad de evocar una respuesta refleja involuntaria. El proceso consta de los siguientes elementos formales: Estímulo Incondicionado (EI): elemento ambiental que desencadena una respuesta fisiológica o refleja automática sin necesidad de aprendizaje previo (por ejemplo, una agresión física o un sonido violento).

Respuesta Incondicionada (RI): reacción refleja e innata provocada de forma automática por el estímulo incondicionado (como la taquicardia o la respuesta de sobresalto). Estímulo Neutro (EN): estímulo que, en condiciones basales, no produce por sí mismo la respuesta en cuestión (por ejemplo, permanecer a solas en el domicilio). Estímulo Condicionado (EC): estímulo originalmente neutro que, tras asociarse reiteradamente de forma temporal o contingente con el EI, suscita una respuesta aprendida.

Modelos psicológicos de la salud Paradigmas explicativos del comportamiento humano Modelo conductual Leyes del aprendi zaje observable Condicionamiento clásico y operante Pávlov y Skinner: asociación y consecuencias Técnicas de exposición y DS Wolpe y Jacobson: desensibilización sistemática Modelo cognitivo Procesamiento de la información Esquemas y distorsiones Estructuras mentales y sesgos automáticos Modelo psicodinámico Fuerzas intrapsíqui cas inconscientes Conflicto y defensas Aparato psíquico y mecanismos adaptativos El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 3 Respuesta Condicionada (RC): respuesta aprendida que emite el organismo ante la presentación exclusiva del EC.

En este marco, la asociación entre un estímulo neutro y un estímulo incondicionado puede debilitarse si el EC se presenta repetidamente sin el EI de apoyo, fenómeno técnico denominado extinción clásica. Condicionamiento operante o instrumental Sistematizado por B. F. Skinner, analiza cómo la probabilidad de emisión de una conducta voluntaria varía según las consecuencias ambientales inmediatas que le suceden: Refuerzo positivo: incremento en la frecuencia de una conducta debido a la aparición de un estímulo apetitivo o gratificante. Refuerzo negativo: aumento en la frecuencia o probabilidad de una conducta gracias a la retirada de un estímulo aversivo tras emitir la conducta.

Constituye el eje explicativo central del mantenimiento de las conductas de escape y de evitación fóbica. Castigo positivo: reducción en la tasa de respuesta conductual como consecuencia de la presentación contingente de un estímulo aversivo. Castigo negativo: reducción en la probabilidad de emisión de la conducta debido a la eliminación o pérdida de un estímulo deseable. Extinción operante: supresión progresiva de la respuesta al cesar de forma continuada las consecuencias reforzantes que previamente la sostenían. Parámetro comparativo Condicionamiento clásico (Pávlov) Condicionamiento operante (Skinner) Naturaleza de la respuesta Involuntaria, psicofisiológica y refleja.

Voluntaria, motora y emitida activamente. Mecanismo central Asociación temporal entre estímulos (EI y EC). Asociación entre la respuesta y sus consecuencias ambientales. Papel del sujeto Pasivo y receptivo ante las contingencias ambientales. Activo: opera sobre el entorno para alterarlo. Procedimiento de extinción Presentación repetida del EC en ausencia total del EI. Cese del refuerzo contingente a la emisión de la conducta. ERROR FRECUENTE Suele confundirse el refuerzo negativo con el castigo. Ambos conceptos son opuestos: el refuerzo (sea positivo o negativo) siempre consolida o eleva la tasa de respuesta; el castigo (positivo o negativo) siempre la disminuye o elimina. 2.

Análisis funcional del caso: adquisición vicaria y mantenimiento por evitación Marta presenta una incapacidad sistemática para quedarse sola en su domicilio, manifestando una intensa respuesta de miedo ante la idea de sufrir agresiones, robos o actos violentos. El análisis funcional de su conducta permite diseccionar dos momentos cruciales: cómo adquirió esta reacción y El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 4 qué variables impiden su desaparición.

Adquisición mediante condicionamiento vicario o modelado Marta creció inmersa en un ambiente familiar donde los progenitores verbalizaban de forma constante múltiples amenazas externas (robos, agresiones sexuales y crímenes violentos). Desde el punto de vista conductual, Marta no requirió sufrir un ataque directo para condicionar su miedo. A través del condicionamiento vicario o aprendizaje observacional, las respuestas emocionales de pánico y las advertencias catastrofistas de las figuras de referencia actuaron como estímulos vicarios, transformando el hecho de permanecer sola en casa en un potente estímulo condicionado capaz de disparar altos niveles de activación psicofisiológica.

Nota: los pensamientos que surgen en este contexto y la modificación de las creencias familiares desadaptativas corresponden a la vertiente cognitiva (véase «El caso de Marta — Abordaje cognitivo: esquemas disfuncionales y reestructuración»), mientras que la posible raíz traumática infantil inconsciente se aborda en el modelo psicodinámico (véase «El caso de Marta — Abordaje psicodinámico: conflicto intrapsíquico y mecanismos de defensa»). Mantenimiento mediante la conducta de evitación El núcleo de la cronificación del problema radica en las consecuencias funcionales de sus actos.

Cada vez que Marta se enfrenta a la posibilidad de permanecer a solas en su hogar, experimenta una elevación notable de la ansiedad anticipatoria. Para mitigarla, adopta una conducta de evitación: buscar de inmediato compañía, marcharse de la vivienda o exigir la presencia continuada de allegados. Dicha conducta produce un alivio emocional instantáneo. Este alivio opera como un reforzador negativo de extraordinaria potencia: dado que huir o no quedarse sola suprime el malestar aversivo, la conducta de evitación queda sólidamente instaurada.

Sin embargo, este mecanismo tiene un coste adaptativo crítico: al huir de la situación, la evitación impide la extinción natural de la ansiedad, bloqueando la habituación orgánica y privando a Marta de la evidencia empírica de que permanecer sola no acarrea consecuencias lesivas. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 5 PROCESO Ciclo de mantenimiento y extinción de la fobia 3.

Plan de intervención conductual: desensibilización sistemática y exposición gradual Para extinguir de forma definitiva la respuesta condicionada de miedo y desmantelar el bucle de reforzamiento negativo, la terapia conductual dispone de protocolos estructurados con un elevado grado de respaldo experimental. Entrenamiento en relajación muscular progresiva de Jacobson Diseñada por el médico Edmund Jacobson, esta técnica psicofisiológica parte de la premisa de que el organismo no puede encontrarse simultáneamente en un estado de activación simpática extrema (ansiedad) y en un estado de relajación somática profunda.

Su procedimiento consiste en someter de manera estructurada a diversos grupos musculares (extremidades, tronco, cuello y rostro) a ciclos alternos de contracción voluntaria intensa (tensión durante unos 5 a 7 segundos) seguidos de una suelta inmediata y prolongada (descontracción durante unos 15 a 20 segundos). Este entrenamiento sistemático permite al paciente: 1. Discriminar con precisión las señales corporales tempranas de sobreactivación muscular. 2. Producir de forma autónoma una inhibición somática periférica, reduciendo la frecuencia cardíaca y la conductancia dérmica. 3. Disponer de una respuesta biológica incompatible con la ansiedad, indispensable para el siguiente paso terapéutico.

Estímulo condicionado Estar sola en casa sin compañía 1 Activación emocional Disparo de ansiedad fóbica anticipatoria 2 Conducta de evitación Llamar a familiares o abandonar la vivienda 3 Refuerzo negativo Alivio inmediato que perpetúa el problema 4 Exposición terapéutica Permanencia continuada sin conductas de escape 5 Extinción y habituación Descenso fisiológico del miedo y desaprendizaje 6 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 6 Desensibilización sistemática de Wolpe Desarrollada por Joseph Wolpe, la desensibilización sistemática se sustenta en el principio de inhibición recíproca: si se induce una respuesta fisiológicamente incompatible con el miedo (la relajación somática) ante la presencia de un estímulo ansiógeno, el vínculo asociativo entre dicho estímulo y la respuesta condicionada fóbica se debilita hasta desaparecer.

El protocolo se estructura en tres fases clínicas pautadas: EJEMPLO Jerarquía gradual de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) diseñada para Marta: Ítem 1 (20 USA): Quedarse sola en el salón durante 15 minutos sabiendo que un familiar está en la habitación de al lado con la puerta abierta. Ítem 2 (40 USA): Permanecer sola en casa durante media hora a plena luz del día, con un familiar localizable por teléfono en las inmediaciones del edificio. Ítem 3 (60 USA): Estar sola en la vivienda durante una hora completa por la tarde, realizando tareas domésticas pautadas y sin contactar con nadie. Ítem 4 (80 USA): Permanecer sola durante dos horas al atardecer con las puertas aseguradas.

Ítem 5 (100 USA): Pasar la noche entera sola en su propio domicilio. Protocolo de exposición gradual en vivo Aunque la desensibilización por contracondicionamiento en imaginación facilita los primeros pasos, la intervención conductual culmina necesariamente con la exposición en vivo. En esta modalidad, Marta afronta físicamente las situaciones reales sin emitir ninguna maniobra defensiva o de huida (prevención de respuesta).

La exposición debe cumplir estrictamente dos condiciones terapéuticas para resultar eficaz: Duración prolongada: Marta debe mantenerse en la vivienda a solas el tiempo suficiente para que la curva natural de activación autonómica alcance su pico, comience a descender por agotamiento fisiológico y alcance la meseta de habituación (normalmente entre 45 y 90 minutos ininterrumpidos). Adiestramiento en respuesta incompatible: dominio fluido de la técnica de relajación progresiva de Jacobson hasta lograr un descenso fisiológico rápido a voluntad.

1 Construcción de la jerarquía de estímulos ansiógenos: confección de un listado gradual de situaciones relacionadas con estar sola en casa, cuantificadas por el paciente mediante las Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), en una escala continua de 0 (calma absoluta) a 100 (pánico extremo). 2 Afrontamiento sistemático emparejado: presentación controlada (primero en imaginación guiada y posteriormente en vivo) de los ítems de menor a mayor intensidad, aplicando simultáneamente las maniobras de relajación muscular hasta que la respuesta de ansiedad ante dicho estímulo quede completamente neutralizada antes de avanzar al siguiente peldaño.

3 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 7 Prevención de conductas de escape o seguridad: se prohíbe el uso de muletas conductuales (dejar las luces de toda la casa encendidas, llamar compulsivamente a parientes o asomarse repetidamente a la mirilla), ya que estas conductas actuarían como un refuerzo negativo residual, impidiendo comprobar la inocuidad real de la situación. PARA RECORDARLO En el abordaje de las fobias: el condicionamiento vicario instala el miedo, el reforzamiento negativo por evitación lo mantiene y la exposición sistemática prolongada con prevención de respuesta lo extingue.

IDEAS CLAVE El condicionamiento clásico asocia estímulos neutros con respuestas reflejas involuntarias, mientras que el operante modula la conducta activa voluntaria según sus consecuencias ambientales. El miedo de Marta a permanecer sola se adquirió primariamente mediante condicionamiento vicario o modelado, asimilando las respuestas de alarma y verbalizaciones catastróficas del entorno familiar. El trastorno se perpetúa a través del reforzamiento negativo: la conducta de evitación elimina de inmediato la ansiedad subjetiva, consolidando el patrón fóbico e impidiendo la extinción natural.

La técnica de relajación progresiva de Edmund Jacobson utiliza la alternancia entre tensión y descontracción muscular para inducir una respuesta fisiológicamente incompatible con el estrés. La desensibilización sistemática de Wolpe aplica el principio de inhibición recíproca emparejando la relajación con una jerarquía de estímulos graduales (medidos en USA) para extinguir la respuesta condicionada fóbica. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 1. ¿Por qué la evitación de quedarse sola impide que la fobia de Marta se cure espontáneamente? 2. ¿Qué función cumple la relajación muscular progresiva de Jacobson en el protocolo de desensibilización sistemática de Wolpe?

El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 8 EL CASO DE MARTA 2 Abordaje cognitivo: esquemas disfuncionales y reestructuración PIÉNSALO ANTES DE LEER 3 ¿Por qué pensar constantemente que algo terrible va a suceder en casa incrementa físicamente la sensación de taquicardia y ahogo? Fundamentos del modelo cognitivo: diferenciación teórica Para analizar el caso de Marta desde una perspectiva rigurosa, es fundamental no confundir la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura con la terapia cognitiva clásica de Aaron T. Beck.

Si bien Bandura formula que la observación y el modelado familiar integran procesos cognitivos mediadores (atención, retención y motivación), la psicología cognitiva clínica va más allá de la mera reproducción conductual o imitación de pautas paternas. Desde el enfoque de Beck, la conducta y el afecto desadaptativos no se explican únicamente por haber copiado los temores de los progenitores ante robos o agresiones, sino por la estructuración interna de un sistema de procesamiento de la información sesgado.

Las experiencias tempranas en el hogar han facilitado la cristalización de estructuras profundas de significado que determinan cómo Marta percibe e interpreta las demandas del entorno cuando se encuentra sola en su vivienda. ERROR FRECUENTE No se debe equiparar el aprendizaje vicario con el modelo cognitivo de Beck.

El aprendizaje vicario o por observación explica el modo de transmisión o adquisición inicial mediante referentes familiares (véase «El caso de Marta — Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática»), mientras que la terapia cognitiva aborda la organización interna de los esquemas, las distorsiones de razonamiento y el diálogo interno que mantienen el trastorno en el presente. Organización cognitiva: esquemas nucleares, supuestos y pensamientos automáticos La cognición opera en diferentes niveles de profundidad jerárquica.

Para comprender la vulnerabilidad de Marta ante la soledad doméstica, se distinguen tres niveles fundamentales de procesamiento: Esquemas nucleares y creencias básicas: Son estructuras cognitivas estables y profundas que filtran, codifican y evalúan los estímulos. En Marta, el mensaje implícito recibido durante años ha consolidado la creencia nuclear de indefensión: «Soy vulnerable e incapaz de protegerme» y «El entorno es hostil e impredecible». 1 Creencias intermedias (reglas, actitudes y supuestos): Actúan como puentes lógicos condicionales entre las creencias profundas y las circunstancias cotidianas.

Adoptan la forma de proposiciones como: «Si me quedo sola en casa, sufriré un asalto violento» o «Para estar a salvo, debo estar permanentemente acompañada». 2 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 9 DEFINICIÓN Los pensamientos automáticos son autoverbalizaciones o imágenes rápidas, involuntarias y plausibles para el paciente, que surgen de forma refleja ante situaciones desencadenantes y reflejan directamente la activación de esquemas disfuncionales subyacentes.

La tríada cognitiva de Beck aplicada a la amenaza y la ansiedad Aunque Aaron Beck describió originariamente la tríada cognitiva como un patrón de juicios negativos sobre uno mismo, el mundo y el porvenir en cuadros depresivos, el modelo de ansiedad reformula estos tres vértices bajo el prisma del peligro inminente y la insolvencia personal: Vértice de la tríada Contenido cognitivo general Manifestación en el caso de Marta Visión de uno mismo Percepción de fragilidad, carencia de recursos defensivos e incompetencia resolutiva. «Soy incapaz de defenderme; me paralizo ante cualquier contingencia».

Visión del entorno y experiencias El mundo se conceptualiza como un espacio intrínsecamente hostil, peligroso e ingobernable. «El exterior está lleno de asaltantes, robos e intrusiones constantes». Visión del futuro Anticipación de catástrofes irreversibles, desenlaces lesivos e indefensión permanente. «Tarde o temprano entrarán en casa y no podré sobrevivir ni pedir ayuda». En los trastornos de ansiedad, la ecuación de la amenaza percibida se desequilibra: el sujeto maximiza la probabilidad y la gravedad del daño, a la vez que infravalora su propia capacidad de afrontamiento y los factores externos de rescate.

Distorsiones cognitivas presentes en la paciente Los pensamientos automáticos de Marta no son fruto de un razonamiento neutro, sino de sesgos sistemáticos en el procesamiento de datos conocidos como distorsiones cognitivas. En su discurso y sintomatología destacan de forma nítida: Catastrofismo: Tendencia a prever siempre el peor desenlace concebible a partir de un indicio insignificante. Un crujido natural en el piso se interpreta como la entrada inminente de intrusos agresivos.

Magnificación del peligro (e infravaloración de la seguridad): Aumento desproporcionado de la probabilidad de sufrir delitos graves (violaciones, atracos violentos), obviando las estadísticas reales y las medidas de seguridad físicas existentes en la vivienda.

Abstracción selectiva (visión de túnel): Focalización exclusiva en noticias delictivas o en detalles que confirman el riesgo, desatendiendo todos los periodos temporales en los que la estancia en Pensamientos automáticos: Son cogniciones superficiales, involuntarias, telegráficas y situacionales que emergen en el flujo de la conciencia ante disparadores concretos (como escuchar un ruido nocturno o cerrar la puerta al despedir a una visita). Marta experimenta ráfagas de pensamiento tales como «Van a forzar la cerradura» o «Nadie podrá auxiliarme». 3 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 10 soledad ha transcurrido en total calma.

Razonamiento emocional: Asunción de que una vivencia interna subjetiva valida una realidad objetiva externa: «Si experimento un pánico atroz al quedarme sola, significa que realmente existe una amenaza real dentro del hogar». CICLO Bucle interactivo de mantenimiento cognitivo-conductual 1. Activación situacional: Estar sola en casa ante ruidos neutros 2. Pensamientos automáticos: Interpretación catastrofista de intrusión violenta 3. Respuesta afectiva: Terror intenso y activación autonómica 4. Conducta desadaptativa: Evitación y búsqueda urgente de compañía 5.

Refuerzo del esquema: Falsa confirmación de peligro e indefensión El circuito interactivo de mantenimiento cognitivo-conductual El malestar de Marta no se mantiene de manera estática, sino mediante una retroalimentación recíproca continua. Cuando Marta se encuentra en su domicilio, las señales externas neutras (el silencio, la penumbra, ruidos mecánicos habituales) o corporales activan automáticamente sus esquemas nucleares de vulnerabilidad. Esta evaluación cognitiva de alarma dispara una intensa respuesta fisiológica de angustia, la cual, lejos de interpretarse como una simple reacción simpática, es catalogada como confirmación irrefutable de peligro inminente.

Para amortiguar dicho malestar, Marta despliega conductas de seguridad o evitación (llamar continuamente a familiares, abandonar la vivienda o exigir compañía permanente). Si bien estas estrategias alivian la angustia a corto plazo por reforzamiento negativo (véase «El caso de Marta — Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática»), a nivel cognitivo impiden la desconfirmación de sus creencias amenazantes, consolidando la idea de que sobrevivió gracias a no haberse quedado sola.

1 Activación situacional 2 Pensamientos automáticos 3 Respuesta afectiva 4 Conducta desadaptativa 5 Refuerzo del esquema El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 11 Intervención: procedimiento de la reestructuración cognitiva DEFINICIÓN La reestructuración cognitiva es un procedimiento terapéutico estructurado destinado a identificar, analizar empíricamente y modificar las interpretaciones desadaptativas y las creencias disfuncionales de un paciente, sustituyéndolas por evaluaciones lógicas y contrastadas con la realidad.

La intervención con Marta no consiste en infundir un pensamiento positivo superficial ni en aconsejarle simplemente que se tranquilice, sino en aplicar un método científico guiado a través de las siguientes fases clínicas protocolizadas: Fase 1: Identificación y autorregistro de pensamientos automáticos: El terapeuta entrena a Marta para que detecte la aparición inmediata de sus cogniciones desadaptativas ante el estímulo temido. Se utiliza una plantilla estructurada de autorregistro en columnas donde se anota la situación objetiva desencadenante (p.

ej., «Sábado a las 21:00 h, me quedo sola en el salón»), la emoción experimentada puntuada de 0 a 100, y el pensamiento automático literal que cruzó por su mente. 1 Fase 2: Búsqueda sistemática de evidencias y examen de validez: Mediante el diálogo socrático y el descubrimiento guiado, el terapeuta formula preguntas analíticas sin debatir de forma impositiva. Se interroga a la paciente: «¿Qué pruebas objetivas tiene en este momento de que van a entrar a robar?», «¿Cuántas veces ha crujido el suelo sin que hubiera un asaltante?», «¿Qué datos reales avalan la conclusión de que usted es incapaz de solicitar apoyo al 112 si surgiera una emergencia?».

2 Fase 3: Búsqueda de interpretaciones alternativas racionales: Se instruye a Marta en la formulación de pensamientos funcionales basados en la evidencia recabada. La paciente reemplaza sentencias absolutistas por afirmaciones calibradas empíricamente, reevaluando a la baja el nivel de credibilidad del pensamiento disfuncional primitivo y disminuyendo correlativamente la intensidad de la respuesta afectiva.

3 Fase 4: Experimentos conductuales para la contrastación de hipótesis: En lugar de plantear las tareas en casa como una mera exposición para habituarse, la terapia cognitiva las diseña como pruebas experimentales directas destinadas a poner a prueba una creencia: «Quedarse sola durante 20 minutos servirá para comprobar la hipótesis de si la cerradura cede espontáneamente o si se produce un asalto». 4 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 12 EJEMPLO Registro de reestructuración aplicado a Marta: Situación: Su pareja sale de compras y Marta permanece sola en la casa durante 45 minutos.

Pensamiento automático distorsionado: «Alguien forzará la puerta ahora mismo y como estoy indefensa no sobreviviré» (Credibilidad inicial: 95 %). Emoción: Miedo y taquicardia intensa (Intensidad: 90/100). Búsqueda de evidencias: A favor: «Mis padres siempre decían que el peligro acecha cuando te descuidas». En contra: «La finca cuenta con doble cerrojo, nunca ha habido robos en este bloque, las estadísticas vecinales son bajas y dispongo de teléfono móvil con marcación rápida para emergencias».

Pensamiento alternativo racional: «Estar sola me genera una sensación molesta aprendida en mi infancia, pero la probabilidad real de una intrusión violenta hoy es sumamente baja y tengo recursos para pedir ayuda si ocurriese algo» (Credibilidad: 80 %; credibilidad del pensamiento inicial reducida al 25 %). Resultado emocional: Descenso de la ansiedad a 35/100. PARA RECORDARLO El empirismo colaborativo es la piedra angular: terapeuta y paciente actúan como dos científicos co-investigadores que someten a prueba las asunciones catastrofistas frente a la realidad fáctica, en lugar de discutir mediante opiniones abstractas.

IDEAS CLAVE La teoría cognitiva de Beck no se fundamenta en la imitación o aprendizaje vicario (teoría social de Bandura), sino en esquemas internos que procesan la información de manera disfuncional. La vulnerabilidad de Marta radica en esquemas nucleares de debilidad personal y un mundo amenazante, que generan pensamientos automáticos involuntarios cargados de peligro. En la ansiedad, la tríada cognitiva de Beck se caracteriza por percibir al yo como vulnerable e indefenso, al entorno como hostil e inseguro y al futuro como potencialmente catastrófico.

Las distorsiones predominantes son el catastrofismo, la magnificación del peligro, el razonamiento emocional y la abstracción selectiva centrada en la amenaza. La reestructuración cognitiva neutraliza el ciclo fóbico mediante el registro de pensamientos automáticos, el cuestionamiento socrático de evidencias y la generación de alternativas racionales contrastables mediante experimentos conductuales. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 13 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 4. ¿Por qué es un error conceptual afirmar que el modelo cognitivo de Beck explica el trastorno de Marta únicamente por la imitación de sus padres? 5.

¿Cómo se define y qué función cumple el pensamiento alternativo en la reestructuración cognitiva? 6. ¿Cómo se aplica la ecuación de la amenaza en el trastorno de ansiedad que presenta Marta?

EL CASO DE MARTA 3 Abordaje psicodinámico: conflicto intrapsíquico y mecanismos de defensa Fundamentos del modelo psicodinámico en la fobia de Marta A diferencia de los modelos analizados previamente centrados en el condicionamiento observable (véase «El caso de Marta — Abordaje conductual: condicionamiento y desensibilización sistemática») o en las distorsiones del procesamiento del pensamiento (véase «El caso de Marta — Abordaje cognitivo: esquemas disfuncionales y reestructuración»), la perspectiva psicoanalítica sostiene que el síntoma visible —el pánico irracional a permanecer a solas en el domicilio ante la amenaza de robos o agresiones— constituye únicamente la expresión manifiesta de una angustia inconsciente.

Para el psicoanálisis, la conducta fóbica no es un fallo de aprendizaje periférico, sino una solución de compromiso ante un conflicto psíquico no resuelto cuyas raíces se remontan a las vivencias y dinámicas vinculares de la infancia temprana. DEFINICIÓN El conflicto intrapsíquico es la pugna dinámica y simultánea que se produce en el aparato mental entre fuerzas opuestas: típicamente, las pulsiones biológicas que reclaman satisfacción inmediata, las restricciones morales introyectadas y las exigencias de adaptación a la realidad objetiva externa.

El modelo estructural: la segunda tópica freudiana Para conceptualizar el malestar de Marta, Sigmund Freud postuló en 1923 la segunda tópica o modelo estructural de la personalidad, compuesto por tres instancias psíquicas interdependientes: Instancia Principio rector Proceso cognitivo Nivel de conciencia y función Ello (Id) Principio de placer Proceso primario Totalmente inconsciente; reservorio primitivo de pulsiones biológicas innatas (Eros y Tánatos).

El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 14 Instancia Principio rector Proceso cognitivo Nivel de conciencia y función Yo (Ego) Principio de realidad Proceso secundario Mayormente consciente y preconsciente; mediador ejecutivo entre las demandas pulsionales, las exigencias normativas y el entorno. Superyó (Superego) Principio del deber / perfección Juicio moral Inconsciente y preconsciente; internalización de normas, mandatos culturales, culpa y el ideal del Yo. El Ello opera bajo el principio de placer y busca la descarga tensional inmediata sin consideración lógica, temporal ni moral, rigiéndose por el proceso primario (pensamiento mágico, alucinatorio o condensado).

En contraposición, el Yo desarrolla funciones lógicas, memoria y postergación del impulso a través del proceso secundario. En el caso de Marta, el Yo se halla sometido a una intensa sobrecarga: por un lado, lidia con pulsiones agresivas o de individuación reprimidas procedentes del Ello; por otro, experimenta el asedio de un Superyó hipertrofiado y punitivo, conformado a partir de la internalización estricta de las advertencias maternas y paternas sobre los peligros del entorno exterior. Etapas del desarrollo psicosexual y mecanismos de fijación La teoría freudiana establece que la personalidad madura atraviesa estadios evolutivos universales centrados en distintas zonas erógenas.

Si un individuo experimenta excesiva gratificación o una frustración desmedida en cualquiera de estas fases, se produce una fijación, lo que predispone a la regresión defensiva frente a conflictos vitales posteriores. Etapa Franja de edad Zona erógena Conflicto central Manifestación adulta por fijación Oral 0 a 18 meses Boca, labios, lengua Destete y dependencia simbiótica Pasividad, necesidad excesiva de apego o conductas orales compensatorias. Anal 18 meses a 3 años Ano (esfínteres) Control de impulsos y autonomía Rigidez obsesiva, terquedad, retención o desorganización extrema.

Fálica 3 a 6 años Genitales Complejo de Edipo / Electra y angustia de castración Fobias, histeria, ambivalencia hacia la figura de autoridad y culpa por la individuación. Latencia 6 años a la pubertad Ninguna específica (sublimación) Socialización y aprendizaje escolar Dificultades de adaptación social o excesiva inhibición emocional. Genital Pubertad en adelante Genitales (madurez sexual) Integración afectiva y sexual adulta Vínculos afectivos maduros o neurosis complejas si persisten fijaciones previas.

El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 15 En la anamnesis de Marta, la imposibilidad de emanciparse psíquicamente y habitar su hogar en solitario refleja una fijación predominante en la etapa fálica con regresión a rasgos de dependencia de la etapa oral. La autonomía física representa simbólicamente la consumación de la separación con respecto a las figuras parentales. Al encontrarse sola, el Yo de Marta experimenta una amenaza arcaica de desamparo y culpa inconsciente, lo que desencadena una intensa angustia de señal.

Mecanismos de defensa en la formación de la fobia Dado que el contenido original de la angustia —el temor al abandono, la hostilidad reprimida o la culpa por la independencia— resulta inaceptable para la conciencia, el Yo despliega mecanismos de defensa inconscientes para sofocar el malestar intrapsíquico: Represión: aparta de manera inconsciente de la conciencia el recuerdo, deseo o conflicto nuclear, sepultándolo en el inconsciente. No elimina la carga afectiva, sino que la desconecta de su representación ideativa.

Desplazamiento: redirige el afecto intolerable desde la representación interna original (la angustia ante la desvinculación afectiva de sus padres) hacia un objeto o situación exterior sustitutivo y controlable (quedarse sola en la casa y el peligro abstracto de intrusos agresores). Regresión: ante la exigencia de madurez, Marta reactiva pautas de conducta infantiles que demandan la presencia física constante de un protector, neutralizando transitoriamente el miedo al desamparo. Proyección: impulsos destructivos propios no reconocidos pueden ser proyectados hacia figuras anónimas externas (ladrones o asaltantes), convirtiendo una tensión interna en un peligro exterior.

El síntoma fóbico resultante representa una formación de compromiso: permite expresar simbólicamente la angustia a la vez que mantiene oculto el conflicto inconsciente original.

CAUSAS Y CONSECUENCIAS Ambiente parental alarmista Transmisión vicaria y constante de mandatos de peligro en la niñez temprana Superyó hipertrófico y punitivo Internalización moral rígida que censura la autonomía e individuación Fijación fálica y angustia Dificultad inconsciente para resolver la separación emocional con los progenitores Génesis psicodinámica del síntoma fóbico en Marta Represión y desplazamiento El Yo sepulta el conflicto de autonomía y traslada la angustia al entorno Fobia a estar sola en casa Miedo focalizado a agresores o intrusos como sustituto de la separación Dependencia y regresión Incapacidad de vida autónoma que perpetúa el vínculo protector infantil El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 16 ERROR FRECUENTE Confundir el objeto fóbico consciente con la causa real del trastorno.

En el modelo psicodinámico, los robos o agresiones temidos por Marta no constituyen el origen del problema, sino meros depósitos sustitutivos producto del mecanismo de desplazamiento. Intentar eliminar únicamente la conducta manifiesta sin resolver el conflicto nuclear genera sustitución de síntomas. El proceso terapéutico: de la asociación libre al insight La intervención de orientación psicodinámica prescinde del entrenamiento estructurado en tareas o de la desensibilización directa. Su meta radica en hacer consciente lo inconsciente para reestructurar la economía libidinal del aparato psíquico. EJERCICIO TIPO EXAMEN Pregunta 20.

Definició del concepte de personalitat En psicologia, el concepte de personalitat al·ludeix a un conjunt de característiques psíquiques que són relativament: Resolución La respuesta correcta es la opción que define la personalidad como un conjunto de características estables y perdurables en el tiempo. En la teoría psicológica y del desarrollo psicodinámico, la personalidad constituye un constructo estructurado a lo largo de la infancia a través de la articulación de las instancias psíquicas (Ello, Yo y Superyó) y las etapas psicosexuales.

Si bien la conducta puntual puede fluctuar según las circunstancias inmediatas, los rasgos nucleares, los estilos defensivos y las organizaciones dinámicas internas exhiben una elevada consistencia temporal y situacional a lo largo del ciclo vital del individuo. Establecimiento del encuadre y transferencia: se configura un espacio terapéutico neutro donde Marta proyecta sobre el clínico afectos, fantasías y vínculos no resueltos pertenecientes a sus figuras parentales significativas.

1 Asociación libre: consiste en la verbalización continua y sin censura de cualquier pensamiento, imagen o recuerdo espontáneo que acuda a su mente durante la sesión, facilitando el debilitamiento de las resistencias del Yo. 2 Identificación de resistencias: análisis de los bloqueos, silencios o justificaciones lógicas con los que Marta intenta eludir el material conflictivo subyacente. 3 Interpretación analítica: señalamiento explícito por parte del terapeuta acerca de las conexiones ocultas entre sus síntomas actuales, las defensas desplegadas y los traumas o fijaciones infantiles.

4 Consecución del insight: asimilación afectiva y cognitiva profunda por la cual la paciente reconoce el origen genuino de su conflicto intrapsíquico, desarticulando la necesidad de sostener el desplazamiento fóbico. 5 El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 17 AHORA TÚ Identifica las características distintivas del Ello en la segunda tópica freudiana y justifica por qué esta instancia no puede relacionarse de manera directa y adaptativa con el mundo exterior. Paso 1: Define la naturaleza pulsional y el estrato de conciencia en el que se ubica el Ello. Paso 2: Señala el principio por el que se gobierna y su tipo de pensamiento característico (proceso primario).

Ahora, analiza la función del Yo como mediador necesario ante la realidad externa. Solución: 7 IDEAS CLAVE Desde el psicoanálisis, la fobia no es un aprendizaje erróneo sino un síntoma de compromiso frente a un conflicto intrapsíquico inconsciente originado en la infancia. El modelo estructural freudiano divide la psique en Ello (inconsciente, pulsional, regido por el principio de placer), Yo (mediador realista) y Superyó (conciencia moral y mandatos parentales introyectados). Las etapas del desarrollo psicosexual (oral, anal, fálica, latencia y genital) estructuran la personalidad; una fijación o regresión ante el conflicto reactiva angustias primitivas.

El mecanismo de desplazamiento redirige la angustia intolerable desde el conflicto interno inaceptable hacia un objeto o contexto externo sustitutivo, como quedarse a solas en el hogar. El abordaje clínico se fundamenta en la asociación libre y el análisis de la transferencia para lograr el insight consciente que desactive la formación del síntoma. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 8. ¿Qué diferencia funcional existe entre el principio de placer y el principio de realidad en la segunda tópica freudiana? 9. ¿Cómo opera el mecanismo de defensa de desplazamiento en la sintomatología de Marta? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 10.

¿Qué mecanismo explica el incremento de las conductas de huida en una fobia? Condicionamiento apetitivo a) Castigo positivo b) Refuerzo negativo c) Refuerzo positivo d) El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 18 11. ¿Cómo adquirió Marta su temor a estar sola según el conductismo? 12. ¿En qué fundamento biológico descansa la relajación de Jacobson? 13. ¿Qué requisito es indispensable para que la exposición en vivo logre extinguir la fobia? 14. ¿Cuál es la creencia nuclear subyacente que estructura el miedo de Marta a permanecer sola? 15. Interpretar que el corazón late deprisa como prueba irrefutable de intrusión inminente ilustra: 16.

¿Qué componente de la tríada cognitiva de Beck refleja la frase «El exterior está lleno de asaltantes y violencia»? 17. ¿Cuál es la secuencia operativa correcta en el procedimiento clásico de reestructuración cognitiva?

Por castigo vicario negativo a) Por condicionamiento vicario u observacional b) Por un trauma directo incondicionado c) Por desensibilización encubierta fallida d) Condicionamiento de escape operante a) Supresión cognitiva de pensamientos automáticos b) Ciclos alternos de tensión y descontracción c) Asociación libre guiada d) Mantener conductas de escape continuas a) Evitar la respuesta fisiológica simpática inicial b) Prolongar la estancia y prevenir respuestas de escape c) Prevenir la habituación orgánica prolongada d) Culpa retrospectiva por desobedecer mandatos a) Desconfianza hacia los vínculos afectivos íntimos b) Vulnerabilidad personal e incapacidad para defenderse c) Incompetencia moral y necesidad de castigo d) Razonamiento emocional a) Descalificación de lo positivo b) Personalización c) Polarización del pensamiento d) Visión negativa del futuro a) Visión negativa del mundo circundante b) Visión negativa de uno mismo c) Visión negativa de las relaciones tempranas d) Exposición en vivo, relajación muscular y discusión a) Asociación libre, confrontación de resistencias y abreacción b) Identificación de pensamientos, examen de evidencias y alternativas racionales c) Economía de fichas, moldeamiento y parada del pensamiento d) El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 19 18.

¿Bajo qué principio opera el Ello según la segunda tópica freudiana? 19. ¿En qué etapa psicosexual freudiana se sitúa el conflicto edípico central? 20. ¿Qué mecanismo traslada la angustia inconsciente hacia un elemento sustitutivo externo? 21. ¿Cuál es el objetivo primordial del insight en la psicoterapia psicodinámica? 4 Resumen para repasar 1. Modelo conductual Concepto Qué es Condicionamiento clásico (Pávlov) Un estímulo neutro, asociado a un EI, pasa a evocar una respuesta refleja involuntaria. EI / RI Estímulo que provoca una respuesta innata sin aprendizaje / esa respuesta refleja. EN / EC / RC Estímulo sin efecto basal / EN asociado al EI / respuesta aprendida ante el EC solo.

Extinción clásica Presentar el EC repetidamente sin el EI. Condicionamiento operante (Skinner) La conducta voluntaria varía según sus consecuencias. Refuerzo positivo Aparece algo agradable la conducta aumenta. Refuerzo negativo Se retira algo aversivo la conducta aumenta (mantiene escape y evitación). Castigo positivo / negativo Aparece algo aversivo / se pierde algo deseable la conducta disminuye.

Principio del deber moral a) Principio de realidad b) Principio de placer c) Principio de adaptación biológica d) Etapa de latencia a) Etapa oral b) Etapa anal c) Etapa fálica d) Formación reactiva a) Represión b) Sublimación c) Desplazamiento d) Extinguir el reflejo condicionado por exposición a) Hacer consciente el conflicto inconsciente reprimido b) Aprender respuestas conductuales alternativas c) Modificar creencias irracionales automáticas d) El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 20 Concepto Qué es Extinción operante Cese del refuerzo la respuesta desaparece. Condicionamiento vicario Adquisición del miedo por observación de los padres (sin ataque directo).

Conducta de evitación Huir o buscar compañía; da alivio inmediato e impide la extinción. Relajación progresiva (Jacobson) Tensión 5-7 s y descontracción 15-20 s por grupos musculares; respuesta incompatible con la ansiedad. Desensibilización sistemática (Wolpe) Relajación emparejada con una jerarquía de estímulos; base: inhibición recíproca. USA Unidades Subjetivas de Ansiedad, de 0 (calma) a 100 (pánico). Exposición en vivo Afrontar la situación real con prevención de respuesta; duración prolongada (45-90 min) hasta la habituación. Fases de la DS: relajación jerarquía en USA exposición de menor a mayor (imaginación y luego en vivo).

Secuencia clave: el condicionamiento vicario instala el miedo el refuerzo negativo lo mantiene la exposición con prevención de respuesta lo extingue. 2. Modelo cognitivo Concepto Qué es Aprendizaje social (Bandura) Explica la adquisición por observación y modelado; no es el modelo de Beck. Terapia cognitiva (Beck) El trastorno se mantiene por un procesamiento de la información sesgado. Esquemas nucleares Creencias profundas y estables («Soy vulnerable», «El entorno es hostil»). Creencias intermedias Reglas condicionales («Si me quedo sola, sufriré un asalto»). Pensamientos automáticos Cogniciones rápidas, involuntarias y situacionales («Van a forzar la cerradura»).

Tríada cognitiva (ansiedad) Yo vulnerable, mundo hostil, futuro catastrófico. Catastrofismo Prever siempre el peor desenlace a partir de un indicio mínimo. Magnificación del peligro Exagerar la probabilidad del daño e ignorar la seguridad. Abstracción selectiva Atender solo a lo que confirma el riesgo. Razonamiento emocional «Si siento pánico, hay amenaza real». El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 21 Concepto Qué es Reestructuración cognitiva Identificar, examinar y sustituir pensamientos disfuncionales por evaluaciones contrastadas. Diálogo socrático Preguntas guiadas para buscar evidencias, sin imponer.

Empirismo colaborativo Terapeuta y paciente como co-investigadores que ponen a prueba las creencias. Fases de la reestructuración: autorregistro (situación, emoción 0-100, pensamiento) búsqueda de evidencias pensamiento alternativo experimentos conductuales. Bucle de mantenimiento: situación pensamiento automático emoción evitación refuerzo del esquema. 3. Modelo psicodinámico Concepto Qué es Síntoma fóbico Formación de compromiso: expresión manifiesta de una angustia inconsciente. Conflicto intrapsíquico Pugna entre pulsiones, normas morales introyectadas y exigencias de la realidad. Segunda tópica (Freud, 1923) Modelo estructural: Ello, Yo y Superyó.

Fijación Detención por exceso de gratificación o frustración en una etapa; predispone a la regresión. Angustia de señal Alarma del Yo ante una amenaza arcaica de desamparo y culpa. Represión Aparta el conflicto de la conciencia sin eliminar su carga afectiva. Desplazamiento Traslada la angustia a un objeto externo sustitutivo (estar sola, intrusos). Regresión Vuelta a pautas infantiles de dependencia. Proyección Atribuir impulsos propios a figuras externas (asaltantes). Transferencia La paciente proyecta en el terapeuta vínculos con sus figuras parentales. Asociación libre Verbalizar sin censura todo lo que surja. Resistencias Bloqueos y silencios para eludir el material conflictivo.

Insight Comprensión afectiva y cognitiva del origen del conflicto. Personalidad Conjunto de características psíquicas relativamente estables y perdurables. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 22 Proceso terapéutico: encuadre y transferencia asociación libre resistencias interpretación insight.

Instancia Principio Proceso Conciencia Ello Placer Primario Inconsciente Yo Realidad Secundario Consciente y preconsciente Superyó Deber / perfección Juicio moral Inconsciente y preconsciente Etapa Edad Conflicto Oral 0-18 meses Destete y dependencia Anal 18 meses-3 años Control y autonomía Fálica 3-6 años Edipo / Electra; fijación ligada a fobias Latencia 6 años-pubertad Socialización Genital Pubertad en adelante Integración adulta Comparativa de los tres modelos en el caso de Marta Modelo Origen del miedo Mantenimiento Intervención Conductual Condicionamiento vicario Refuerzo negativo por evitación Relajación, DS, exposición en vivo Cognitivo Esquemas de vulnerabilidad Distorsiones y no desconfirmación Reestructuración cognitiva Psicodinámico Conflicto inconsciente, fijación fálica Defensas (desplazamiento) Asociación libre, transferencia, insight Errores típicos Refuerzo negativo castigo: el refuerzo siempre aumenta la conducta; el castigo la reduce.

Aprendizaje vicario (Bandura) modelo cognitivo de Beck. El objeto fóbico no es la causa real: es un sustituto por desplazamiento. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 23 Soluciones de las preguntas de repaso 1. Porque al huir o buscar compañía, la ansiedad disminuye rápidamente (reforzamiento negativo), lo que impide que Marta permanezca en la situación el tiempo suficiente para experimentar la habituación fisiológica y comprobar empíricamente que la soledad no conlleva ningún daño real. 2.

Actúa como una respuesta biológica y fisiológicamente antagónica a la activación simpática de la ansiedad, permitiendo aplicar el principio de inhibición recíproca frente a los estímulos de la jerarquía fóbica. 3. Porque el sistema cognitivo evalúa los pensamientos catastrofistas como amenazas reales e inmediatas, activando el eje simpático de alarma corporal del mismo modo que ante un peligro físico objetivo. 4.

Porque la imitación corresponde al aprendizaje social y vicario (Bandura); el modelo de Beck se centra en la organización interna de esquemas cognitivos, supuestos disfuncionales y sesgos de procesamiento que distorsionan la interpretación del presente con independencia del canal inicial de aprendizaje. 5. Es una cognición funcional y realista generada a partir del análisis riguroso de evidencias objetivas a favor y en contra; su objetivo es sustituir al pensamiento automático sesgado para reducir la reactividad emocional y la conducta de evitación. 6.

Marta magnifica desmesuradamente la probabilidad y gravedad de sufrir un asalto en su vivienda, al mismo tiempo que infravalora radicalmente sus recursos personales de defensa y los factores externos de protección. 7. El Ello constituye la reserva instintiva y pulsional más profunda del psiquismo, de naturaleza enteramente inconsciente. Opera exclusivamente bajo el principio de placer mediante el proceso primario, lo que significa que carece de categorías lógicas de tiempo, espacio, contradicción o censura moral, persiguiendo la descarga inmediata de tensión.

Por esta razón, el Ello es incapaz de evaluar las consecuencias objetivas o físicas de sus demandas en el entorno real; requiere obligatoriamente del Yo, gobernado por el principio de realidad y el proceso secundario, para calibrar las circunstancias ambientales, demorar la gratificación y evitar la autodestrucción del organismo ante las restricciones del mundo exterior. 8.

El principio de placer (propio del Ello) exige la satisfacción pulsional inmediata y la reducción de tensión sin admitir demoras ni restricciones lógicas, mientras que el principio de realidad (propio del Yo) posterga la gratificación analizando las consecuencias del entorno objetivo y la viabilidad externa mediante procesos lógicos secundarios. 9. Marta reprime la angustia originaria provocada por el conflicto de separación e individuación parental y traslada dicha carga afectiva insoportable hacia una situación externa sustitutiva: el terror a permanecer a solas en casa ante posibles robos o agresiones. 10. c) Refuerzo negativo.

La evitación retira el estado aversivo de ansiedad, lo que incrementa la probabilidad de que la conducta de escape se repita (refuerzo negativo). 11. b) Por condicionamiento vicario u observacional. Marta internalizó las respuestas de miedo observando los patrones de alarma y advertencias de peligro continuo transmitidos por sus progenitores. 12. c) Ciclos alternos de tensión y descontracción. La relajación progresiva de Jacobson entrena la discriminación somática y la calma muscular mediante periodos breves de tensión seguidos de distensión profunda. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 24 13. c) Prolongar la estancia y prevenir respuestas de escape.

La exposición requiere permanecer en la situación hasta que la ansiedad decaiga de forma natural y eliminar cualquier conducta defensiva o de seguridad. 14. c) Vulnerabilidad personal e incapacidad para defenderse. La creencia nuclear se basa en la propia indefensión y debilidad física ante un entorno concebido como peligroso. 15. a) Razonamiento emocional. El razonamiento emocional toma una vivencia interna subjetiva como demostración de una amenaza objetiva externa. 16. b) Visión negativa del mundo circundante. Corresponde al vértice de la visión del entorno y las experiencias, concebidas como un ámbito hostil e incontrolable. 17.

c) Identificación de pensamientos, examen de evidencias y alternativas racionales. El protocolo comienza registrando los pensamientos automáticos, analiza sus pruebas empíricas y construye cogniciones adaptativas. 18. c) Principio de placer. El Ello persigue la reducción inmediata de tensión e impulsos biológicos sin considerar las normas morales ni la realidad objetiva. 19. d) Etapa fálica. La etapa fálica (de 3 a 6 años) abarca la zona erógena genital temprana y la resolución de la dinámica edípica. 20. d) Desplazamiento. El desplazamiento desconecta el afecto del conflicto inaceptable y lo liga a un objeto o situación fóbica sustitutiva. 21.

b) Hacer consciente el conflicto inconsciente reprimido. El insight implica la comprensión profunda y asimilación consciente de las pulsiones y defensas que originaron el síntoma. El caso de Marta: conductual, cognitivo y psicodinámico 25