Farmacoterapia de la Insuficiencia Cardíaca: Guía de Estudio

Apuntes sobre la farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca, incluyendo definición, clasificación, etiología, historia natural y tratamiento.

Farmacología Clínica · Universidad Rovira i Virgili · Grado en Medicina · 1.º curso

Índice

1. Definición y Terminología de la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?: Es una síndrome clínica caracterizada por síntomas y signos provocados por una anomalía cardíaca estructural o funcional que produce elevaciones de las presiones intracardíacas o una despesa cardíaca inadecuada.
Según la guía ESC 2021, ¿cómo se define la IC con FE conservada (ICFEc)?: FEVI ≥ 50%
Según la guía ESC 2021, ¿cómo se define la IC con FE reducida (ICFEr)?: FEVI ≤ 40%
Según la guía AHA/ACC/HFSA 2022, ¿cómo se define la IC con FE mejorada?: FEVI inicial ≤ 40% que mejora a una FEVI > 40%

Preguntas tipo test

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la insuficiencia cardíaca?
- a) Una enfermedad caracterizada por la presión arterial alta.
- b) Una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo.
- c) Una afección pulmonar que dificulta la respiración.
- d) Un trastorno neurológico que afecta la función cardíaca.
Respuesta: b) Una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo.. La insuficiencia cardíaca se define como una síndrome clínica donde el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, lo que lleva a síntomas y signos característicos.
Según la guía ESC 2021, ¿qué rango de FEVI (Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo) define la IC con FE ligeramente reducida (ICFElr)?
- a) FEVI ≥ 50%
- b) FEVI ≤ 40%
- c) FEVI 41-49%
- d) FEVI > 60%
Respuesta: c) FEVI 41-49%. La guía ESC 2021 define la IC con FE ligeramente reducida (ICFElr) como aquella con una FEVI en el rango de 41-49%.
Según la guía AHA/ACC/HFSA 2022, ¿qué criterio define la IC con FE mejorada?
- a) FEVI inicial > 40% que disminuye con el tiempo.
- b) FEVI inicial ≤ 40% que mejora a una FEVI > 40%.
- c) FEVI estable en 50% o más.
- d) FEVI inicial > 50% que disminuye con el tiempo.
Respuesta: b) FEVI inicial ≤ 40% que mejora a una FEVI > 40%.. La IC con FE mejorada se define en la guía AHA/ACC/HFSA 2022 como aquella en la que la FEVI inicial es ≤ 40% y mejora a una FEVI > 40%.

2. Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Qué significa la sigla FEVI en el contexto de la insuficiencia cardíaca?: Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo
¿Cuál es el valor de FEVI que define la ICFEr (Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida)?: FEVI ≤ 40%
¿Qué dos presentaciones principales tiene la insuficiencia cardíaca?: Crónica (ICC) y Aguda (ICA)
¿Qué implica el término 'IC descompensada'?: Deterioro de la IC que puede requerir hospitalización

Preguntas tipo test

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un criterio para clasificar la insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)?
- a) Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca
- b) Medición de la FEVI
- c) Niveles de colesterol LDL
- d) Criterios adicionales como cardiopatía estructural relevante
Respuesta: c) Niveles de colesterol LDL. La clasificación de la insuficiencia cardíaca según la FEVI se basa en la presencia de síntomas y signos, la medición de la FEVI y criterios adicionales como la presencia de cardiopatía estructural relevante o disfunción diastólica. Los niveles de colesterol LDL no son un criterio para esta clasificación.
Según la clasificación de la insuficiencia cardíaca por la fracción de eyección (FEVI), ¿qué rango de FEVI define la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (ICFEr)?
- a) FEVI ≥ 50%
- b) FEVI entre 41-49%
- c) FEVI ≤ 40%
- d) FEVI entre 50-60%
Respuesta: c) FEVI ≤ 40%. La insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (ICFEr) se define por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) igual o inferior al 40%.
En la clasificación de la insuficiencia cardíaca, ¿qué condición se define por una FEVI entre 41% y 49%?
- a) Insuficiencia cardíaca con FEVI conservada (ICFEc)
- b) Insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (ICFEr)
- c) Insuficiencia cardíaca con FEVI ligeramente reducida (ICFElr)
- d) Insuficiencia cardíaca con FEVI mejorada
Respuesta: c) Insuficiencia cardíaca con FEVI ligeramente reducida (ICFElr). Una FEVI entre 41% y 49% define la insuficiencia cardíaca con FEVI ligeramente reducida (ICFElr). Esta categoría es intermedia entre la FEVI reducida y la conservada.

3. Etiología y Historia Natural de la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Cuáles son los dos factores predominantes en la etiología de la IC en países occidentales?: Enfermedad coronaria e hipertensión.
¿Qué significa FA como predictor de hospitalización por IC?: Fibrilación Auricular.
¿Qué factores, además de la diabetes, aumentan el riesgo de hospitalización por IC?: FA, IMC elevado, HbA1c alta y TFGe baja.
¿Con qué frecuencia se hospitalizan los pacientes con IC después del diagnóstico?: En promedio, una vez al año.

Preguntas tipo test

¿Cuál de las siguientes opciones es un factor predominante en la etiología de la insuficiencia cardíaca en países occidentales?
- a) Infecciones parasitarias
- b) Enfermedad coronaria
- c) Cardiopatías congénitas
- d) Exposición a toxinas ambientales
Respuesta: b) Enfermedad coronaria. En países occidentales, la enfermedad coronaria es uno de los factores predominantes en la etiología de la insuficiencia cardíaca.
¿Cuál de los siguientes factores NO es un potente predictor de hospitalización por insuficiencia cardíaca?
- a) Fibrilación auricular (FA)
- b) Índice de masa corporal (IMC) elevado
- c) Concentraciones bajas de glucohemoglobina (HbA1c)
- d) Tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) baja
Respuesta: c) Concentraciones bajas de glucohemoglobina (HbA1c). Concentraciones altas de glucohemoglobina (HbA1c), no bajas, son un potente predictor de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
¿Cuál de las siguientes NO es una causa común de insuficiencia cardíaca?
- a) Valvulopatías
- b) Arritmias
- c) Traumatismos óseos
- d) Miocardiopatías
Respuesta: c) Traumatismos óseos. Las valvulopatías, arritmias y miocardiopatías son causas comunes de insuficiencia cardíaca; los traumatismos óseos no están directamente relacionados.

4. Caso Clínico: Evaluación y Diagnóstico

Flashcards

¿Qué es la cardiomegalia?: Agrandamiento del corazón, visible en la radiografía de tórax.
¿Qué significa la clase funcional IV de la NYHA?: Imposibilidad de realizar actividad física sin malestar; síntomas presentes incluso en reposo.
¿Qué son las líneas B de Kerley?: Líneas finas en la radiografía de tórax que indican congestión pulmonar.
¿Qué factores pueden causar disnea?: Obstrucción de vías aéreas, enfermedades parenquimatosas, problemas cardiocirculatorios, etc.

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes hallazgos en la radiografía de tórax sugiere insuficiencia cardíaca?
- a) Disminución del índice cardiotorácico
- b) Cardiomegalia por aumento del ICT
- c) Ensanchamiento mediastínico
- d) Presencia de derrame pleural unilateral
Respuesta: b) Cardiomegalia por aumento del ICT. La cardiomegalia, indicada por un aumento del índice cardiotorácico (ICT), es un hallazgo común en la insuficiencia cardíaca debido a la dilatación del corazón.
¿Cuál de las siguientes clases funcionales de la NYHA describe a un paciente con síntomas de insuficiencia cardíaca presentes incluso en reposo?
- a) Clase I
- b) Clase II
- c) Clase III
- d) Clase IV
Respuesta: d) Clase IV. La Clase IV de la NYHA se refiere a pacientes que tienen síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y que aumentan con cualquier actividad física.
¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva?
- a) Edema maleolar
- b) Tos nocturna
- c) Cardiomegalia
- d) Hepatomegalia
Respuesta: c) Cardiomegalia. La cardiomegalia es uno de los criterios mayores de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva, indicando un agrandamiento del corazón.

5. Criterios de Framingham para el Diagnóstico de IC

Flashcards

¿Qué es la disnea paroxística nocturna según los criterios de Framingham?: Dificultad para respirar que despierta al paciente durante la noche.
¿Qué indica la ingurgitación yugular en el contexto de los criterios de Framingham?: Aumento de la presión venosa central, indicativo de insuficiencia cardíaca.
¿Qué significa la presencia de estertores crepitantes en las bases pulmonares?: Acumulación de líquido en los pulmones, un signo común de insuficiencia cardíaca.
¿Cómo se define la cardiomegalia en los criterios de Framingham?: Agrandamiento del corazón, detectado mediante radiografía de tórax.

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva?
- a) Disnea paroxística nocturna
- b) Ingurgitación yugular
- c) Edema en extremidades
- d) Cardiomegalia
Respuesta: c) Edema en extremidades. El edema en extremidades es un criterio menor, no mayor, según los criterios de Framingham.
¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva?
- a) Disnea paroxística nocturna
- b) Ortopnea
- c) Edema agudo de pulmón
- d) Tos nocturna
Respuesta: d) Tos nocturna. La tos nocturna es un criterio menor de Framingham.
Según los criterios de Framingham, ¿qué hallazgo se considera un criterio mayor para el diagnóstico de IC?
- a) Taquicardia sinusal (>120 bpm)
- b) Hepatomegalia
- c) Ritmo cardíaco de galope (tercer sonido o S3)
- d) Edema maleolar
Respuesta: c) Ritmo cardíaco de galope (tercer sonido o S3). El ritmo cardíaco de galope (tercer sonido o S3) es un criterio mayor según Framingham.

6. Algoritmo Diagnóstico de la IC

Flashcards

¿Qué síntoma es un criterio mayor de Framingham para IC?: Disnea paroxística nocturna.
¿Qué valor de BNP sugiere considerar IC?: BNP > 35 pg/ml.
¿Qué prueba es fundamental para diagnosticar IC?: Ecocardiografía.
¿Qué hacer si hay síntomas de IC pero función ventricular normal?: Considerar otras causas.

Preguntas tipo test

¿Qué síntoma NO es considerado un criterio mayor en los criterios de Framingham para el diagnóstico de IC congestiva?
- a) Disnea paroxística nocturna
- b) Ingurgitación yugular
- c) Edema en extremidades
- d) Cardiomegalia
Respuesta: c) Edema en extremidades. El edema en extremidades es un criterio menor, mientras que la disnea paroxística nocturna, la ingurgitación yugular y la cardiomegalia son criterios mayores.
¿Qué prueba diagnóstica es fundamental para evaluar a un paciente con sospecha de IC de presentación no aguda?
- a) Electrocardiograma (ECG)
- b) Radiografía de tórax
- c) Ecocardiografía
- d) Análisis de sangre completo
Respuesta: c) Ecocardiografía. La ecocardiografía es fundamental para evaluar la función ventricular y auricular, lo cual es esencial en el diagnóstico de la IC.
Según el algoritmo diagnóstico de la IC, ¿qué se debe considerar si un paciente presenta síntomas típicos de IC pero tiene volúmenes y funciones ventriculares y auriculares normales?
- a) Iniciar tratamiento para la IC
- b) Descartar IC y buscar otras causas
- c) Realizar una biopsia miocárdica
- d) Aumentar la dosis de diuréticos
Respuesta: b) Descartar IC y buscar otras causas. Si las funciones ventriculares y auriculares son normales, se debe considerar otras causas para los síntomas y descartar la IC.

7. Estadiación de la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Qué significa ICC?: Insuficiencia Cardíaca Crónica
¿Cuál es la principal diferencia entre el estadio A y el estadio B de la ICC?: El estadio A no tiene daño estructural, mientras que el B sí.
¿Qué estadio de la ICC se considera refractario al tratamiento?: Estadio D
¿Qué evalúa la clasificación de la NYHA?: La severidad de los síntomas de la insuficiencia cardíaca y la limitación funcional.

Preguntas tipo test

¿Cuál es la característica principal del estadio A de la ICC según la clasificación de la AHA/ACC/HFSA?
- a) Presencia de cardiopatía estructural y síntomas de IC.
- b) Ausencia de cardiopatía estructural o síntomas de IC, pero con factores de riesgo presentes.
- c) Cardiopatía estructural sin signos ni síntomas de IC.
- d) IC refractaria al tratamiento estándar.
Respuesta: b) Ausencia de cardiopatía estructural o síntomas de IC, pero con factores de riesgo presentes.. El estadio A se define por la ausencia de cardiopatía estructural o síntomas de IC, pero con la presencia de factores de riesgo que predisponen a su desarrollo.
En la clasificación de la ICC, ¿qué estadio se caracteriza por la presencia de cardiopatía estructural sin signos o síntomas de insuficiencia cardíaca?
- a) Estadio A
- b) Estadio B
- c) Estadio C
- d) Estadio D
Respuesta: b) Estadio B. El estadio B se define por la presencia de cardiopatía estructural (como hipertrofia ventricular izquierda o infarto previo) pero sin que el paciente presente signos o síntomas de insuficiencia cardíaca.
¿Qué estadio de la ICC, según la clasificación de la AHA/ACC/HFSA, se caracteriza por ser refractario al tratamiento estándar?
- a) Estadio A
- b) Estadio B
- c) Estadio C
- d) Estadio D
Respuesta: d) Estadio D. El estadio D es el más avanzado y se define por la insuficiencia cardíaca que no responde al tratamiento médico convencional, requiriendo intervenciones más agresivas como trasplante cardíaco o cuidados paliativos.

8. Objetivos Terapéuticos en la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Cuál es el principal objetivo terapéutico en pacientes con IC para mejorar su calidad de vida?: Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida funcional.
Menciona un objetivo terapéutico en pacientes con disfunción ventricular asintomática.: Prevenir la progresión de la disfunción miocárdica o retrasar la aparición de síntomas de IC.
¿Qué se ha logrado reducir gracias a los avances farmacológicos en el control de la actividad neurohormonal en la IC?: La mortalidad global.
¿Qué tipo de actividades se busca promover en pacientes con IC para mejorar su calidad de vida?: Mayor integración en actividades laborales y sociales.

Preguntas tipo test

¿Cuál es uno de los objetivos terapéuticos principales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
- a) Aumentar la presión arterial del paciente.
- b) Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida.
- c) Disminuir la frecuencia cardíaca por debajo de 50 lpm.
- d) Promover la retención de líquidos para mejorar la perfusión renal.
Respuesta: b) Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida.. El objetivo principal es aliviar los síntomas del paciente y mejorar su calidad de vida funcional, permitiéndole una mayor integración en actividades diarias.
En pacientes con disfunción ventricular asintomática, ¿cuál es un objetivo terapéutico importante en el manejo de la insuficiencia cardíaca?
- a) Acelerar la progresión de la disfunción miocárdica.
- b) Prevenir la progresión de la disfunción miocárdica o retrasar la aparición de síntomas.
- c) Inducir síntomas de IC para un diagnóstico más temprano.
- d) Aumentar la actividad neurohormonal para fortalecer el corazón.
Respuesta: b) Prevenir la progresión de la disfunción miocárdica o retrasar la aparición de síntomas.. En pacientes asintomáticos, el objetivo es ralentizar el avance de la enfermedad y prevenir que desarrollen síntomas de insuficiencia cardíaca.
¿Cuál de los siguientes NO es un componente clave para mejorar la calidad de vida funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca?
- a) Control de los síntomas.
- b) Aumento de la capacidad funcional.
- c) Mayor integración en actividades laborales y sociales.
- d) Aumento de la ingesta de sodio para mantener la presión arterial.
Respuesta: d) Aumento de la ingesta de sodio para mantener la presión arterial.. El aumento de la ingesta de sodio es perjudicial, ya que promueve la retención de líquidos y empeora los síntomas de la insuficiencia cardíaca.

9. Guías de Práctica Clínica

Flashcards

¿Qué nivel de evidencia se basa en datos de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metanálisis?: Nivel de evidencia A.
¿Qué se indica si hay evidencia y/o acuerdo general de que un procedimiento es beneficioso, útil y efectivo?: Se recomienda/está indicado.
Menciona un objetivo terapéutico en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.: Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida.
¿Qué nivel de evidencia se basa en el consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios?: Nivel de evidencia C.

Preguntas tipo test

¿Qué tipo de datos proporcionan las guías de práctica clínica con un nivel de evidencia A?
- a) Consenso de opinión de expertos.
- b) Datos de estudios retrospectivos.
- c) Datos de múltiples ensayos clínicos aleatorizados.
- d) Datos de un único ensayo clínico aleatorizado.
Respuesta: c) Datos de múltiples ensayos clínicos aleatorizados.. Las guías de práctica clínica con nivel de evidencia A se basan en datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metanálisis, lo que proporciona un alto grado de certeza en las recomendaciones.
Según las guías de práctica clínica, ¿qué se recomienda cuando hay evidencia y/o acuerdo general de que un procedimiento es beneficioso?
- a) No se recomienda.
- b) Se puede recomendar.
- c) Se debe considerar.
- d) Se recomienda/está indicado.
Respuesta: d) Se recomienda/está indicado.. Cuando existe evidencia y/o acuerdo general de que un procedimiento diagnóstico/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo, se recomienda o está indicado su uso.
¿Cuál es uno de los objetivos terapéuticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
- a) Aumentar la presión arterial.
- b) Disminuir la frecuencia cardíaca en pacientes con bradicardia.
- c) Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida.
- d) Promover la retención de líquidos.
Respuesta: c) Suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida.. Uno de los objetivos principales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca es suprimir los síntomas y mejorar la calidad de vida funcional de los pacientes.

10. Clasificación NYHA y Tratamiento de la IC

Flashcards

¿Qué significa la clase funcional I de la NYHA?: Sin limitaciones en la actividad física. La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones.
¿Cómo se describe la clase funcional II de la NYHA?: Limitación leve de la actividad física. Síntomas ausentes en reposo, pero la actividad física habitual desencadena fatiga, palpitaciones o disnea.
¿Qué caracteriza a la clase funcional III de la NYHA?: Limitación notable de la actividad física. Síntomas ausentes en reposo, pero la actividad física más ligera que la habitual desencadena síntomas.
¿Qué implica la clase funcional IV de la NYHA?: Imposibilidad de realizar actividad física sin malestar. Síntomas de IC presentes incluso en reposo, con un malestar creciente con cualquier actividad física.

Preguntas tipo test

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor a un paciente con IC en clase funcional II de la NYHA?
- a) Sin limitaciones en la actividad física.
- b) Limitación leve de la actividad física.
- c) Limitación notable de la actividad física.
- d) Imposibilidad de realizar cualquier actividad física sin malestar.
Respuesta: b) Limitación leve de la actividad física.. La clase funcional II de la NYHA se caracteriza por una ligera limitación de la actividad física. Los síntomas están ausentes en reposo, pero la actividad física habitual puede desencadenar fatiga, palpitaciones o disnea.
Un paciente en clase funcional IV de la NYHA experimenta:
- a) Síntomas solo durante la actividad física intensa.
- b) Síntomas solo durante la actividad física moderada.
- c) Síntomas en reposo y aumento del malestar con cualquier actividad física.
- d) Ausencia de síntomas en reposo.
Respuesta: c) Síntomas en reposo y aumento del malestar con cualquier actividad física.. La clase funcional IV de la NYHA indica la forma más grave de insuficiencia cardíaca, donde los síntomas están presentes incluso en reposo y cualquier actividad física aumenta el malestar.
¿Qué clase de la NYHA describe a un paciente que no experimenta fatiga, disnea o palpitaciones con la actividad física habitual?
- a) Clase I
- b) Clase II
- c) Clase III
- d) Clase IV
Respuesta: a) Clase I. La clase I de la NYHA se define por la ausencia de síntomas como fatiga, disnea o palpitaciones durante la actividad física habitual, lo que indica que no hay limitación funcional.

11. Tratamiento Farmacológico de la IC: IECA/ARNI, BB, MRA, SGLT2i

Flashcards

¿Qué clase de fármacos están recomendados para sustituir los IECA para reducir el riesgo de hospitalización por IC o muerte en pacientes ambulatorios con IC con FEVI 35%?: INRA (sacubitril/valsartan)
¿Qué efecto adverso común de los IECA requiere control de creatinina y potasio séricos?: Hiperpotasemia
¿Qué deben recibir los pacientes que no toleran o tienen contraindicación de los Beta Bloqueantes Adrenérgicos (BBA)?: Ivabradina
¿Qué efecto tienen los diuréticos sobre la precarga ventricular en pacientes con IC?: Reducen la precarga ventricular

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca?
- a) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
- b) Antagonistas del Receptor Mineralcorticoide (ARM)
- c) Beta Bloqueantes Adrenérgicos (BBA)
- d) Digoxina
Respuesta: d) Digoxina. Los IECA, ARM y BBA han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con IC al actuar sobre la activación neurohormonal. La digoxina, aunque mejora los síntomas, no ha demostrado reducir la mortalidad.
¿Cuál es el principal efecto adverso que diferencia la eplerenona de la espironolactona?
- a) Hiperpotasemia
- b) Ginecomastia
- c) Deterioro de la función renal
- d) Hipotensión
Respuesta: b) Ginecomastia. Tanto la espironolactona como la eplerenona pueden causar hiperpotasemia, pero la eplerenona tiene una menor incidencia de ginecomastia en comparación con la espironolactona.
En pacientes con IC y fibrilación auricular, ¿qué fármaco se utiliza para mejorar el control de la frecuencia cardíaca?
- a) Amiodarona
- b) Digoxina
- c) Diltiazem
- d) Verapamilo
Respuesta: b) Digoxina. La digoxina es un fármaco que se utiliza en pacientes con IC y fibrilación auricular para mejorar el control de la frecuencia cardíaca, especialmente en combinación con betabloqueantes.

12. Causas de Disnea y Errores en el Diagnóstico

Flashcards

¿Qué condición pulmonar se confunde a menudo con la insuficiencia cardíaca?: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
¿Qué prueba se utiliza en exceso, llevando a tratamientos no justificados para arritmias asintomáticas?: Prueba de Holter
Menciona un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de IC.: Disnea paroxística nocturna
¿Qué tipo de evaluación se debe realizar antes de tratar la insuficiencia cardíaca?: Evaluación completa para descartar causas no cardíacas

Preguntas tipo test

¿Qué condición puede ser erróneamente diagnosticada como insuficiencia cardíaca debido a síntomas similares?
- a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- b) Hipertensión arterial
- c) Diabetes tipo 2
- d) Insuficiencia renal crónica
Respuesta: a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Los síntomas de la EPOC, como la disnea y la fatiga, pueden ser similares a los de la insuficiencia cardíaca, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo y a un tratamiento inadecuado.
En el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, ¿qué hallazgo NO es un criterio mayor según los criterios de Framingham?
- a) Disnea paroxística nocturna
- b) Edemas en extremidades
- c) Cardiomegalia
- d) Ingurgitación yugular
Respuesta: b) Edemas en extremidades. Los edemas en extremidades son un criterio menor en los criterios de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, mientras que la disnea paroxística nocturna, la cardiomegalia y la ingurgitación yugular son criterios mayores.
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO se menciona como utilizada erróneamente para vigilar la evolución de la insuficiencia cardíaca en lugar de basarse en los síntomas?
- a) Radiografías de tórax
- b) Electrocardiogramas
- c) Análisis de sangre
- d) Ecocardiografía
Respuesta: c) Análisis de sangre. Las radiografías de tórax, los electrocardiogramas y la ecocardiografía se mencionan como pruebas utilizadas erróneamente para vigilar la evolución de la insuficiencia cardíaca en lugar de basarse en los síntomas del paciente. Los análisis de sangre no se mencionan en este contexto.

13. Mecanismos de Compensación en la Insuficiencia Cardíaca

Flashcards

¿Qué es la activación neurohormonal en la IC?: Respuesta del cuerpo para mantener la presión arterial y el volumen sanguíneo, aunque a largo plazo empeora la enfermedad.
¿Cómo afecta la taquicardia al gasto cardíaco a corto plazo en la IC?: Aumenta el gasto cardíaco.
¿Qué es la vasoconstricción arteriovenosa en la IC?: Mecanismo compensatorio que aumenta la resistencia vascular sistémica (poscarga).
¿Qué es la retención hidrosalina en la IC?: Retención de sodio y agua que aumenta el volumen sanguíneo y la precarga.

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de compensación en la insuficiencia cardíaca?
- a) Vasodilatación sistémica
- b) Disminución de la frecuencia cardíaca
- c) Activación neurohormonal
- d) Disminución de la retención hidrosalina
Respuesta: c) Activación neurohormonal. La activación neurohormonal, que incluye la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el sistema nervioso simpático (SNS), es un mecanismo de compensación clave en la insuficiencia cardíaca. Estos sistemas se activan para mantener la presión arterial y el volumen sanguíneo, aunque a largo plazo contribuyen al empeoramiento de la enfermedad.
¿Qué efecto tiene la taquicardia como mecanismo de compensación en la insuficiencia cardíaca?
- a) Disminuye el gasto cardíaco
- b) Aumenta el tiempo de llenado ventricular
- c) Reduce la demanda de oxígeno del miocardio
- d) Aumenta el gasto cardíaco a corto plazo
Respuesta: d) Aumenta el gasto cardíaco a corto plazo. La taquicardia, o aumento de la frecuencia cardíaca, es un mecanismo compensatorio que inicialmente ayuda a mantener el gasto cardíaco en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, a largo plazo, la taquicardia puede aumentar la demanda de oxígeno del miocardio y contribuir al deterioro de la función cardíaca.
¿Cuál es el efecto de la vasoconstricción arteriovenosa en la insuficiencia cardíaca?
- a) Disminuye la poscarga
- b) Aumenta el flujo sanguíneo a los órganos
- c) Aumenta la poscarga
- d) Disminuye la presión arterial
Respuesta: c) Aumenta la poscarga. La vasoconstricción arteriovenosa, es un mecanismo compensatorio que aumenta la resistencia vascular sistémica (poscarga). Esto ayuda a mantener la presión arterial en la insuficiencia cardíaca, pero a largo plazo aumenta la carga de trabajo del corazón y contribuye al empeoramiento de la función cardíaca.

14. Ley de Frank-Starling

Flashcards

¿Qué establece la Ley de Frank-Starling?: El corazón bombea más sangre con cada latido cuando aumenta el volumen de sangre al final de la diástole (precarga).
¿Qué es la precarga en términos de la Ley de Frank-Starling?: El volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole.
¿Qué ocurre si se excede el límite fisiológico en la Ley de Frank-Starling?: Disminuye la eficiencia de la contracción cardíaca.
¿Cómo influyen las catecolaminas en la función cardíaca según la Ley de Frank-Starling?: Aumentan la contractilidad del miocardio.

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la Ley de Frank-Starling?
- a) La fuerza de contracción del corazón es independiente del volumen de sangre al final de la diástole.
- b) El corazón bombea más sangre con cada latido cuando el volumen de sangre al final de la diástole (precarga) aumenta.
- c) La postcarga es el principal determinante del volumen sistólico.
- d) La frecuencia cardíaca es el factor más importante en la regulación del gasto cardíaco.
Respuesta: b) El corazón bombea más sangre con cada latido cuando el volumen de sangre al final de la diástole (precarga) aumenta.. La Ley de Frank-Starling establece que el corazón bombea más sangre con cada latido cuando aumenta el volumen de sangre al final de la diástole (precarga), dentro de los límites fisiológicos.
Según la Ley de Frank-Starling, ¿qué ocurre con la fuerza de contracción del corazón cuando aumenta la precarga?
- a) Disminuye, ya que el corazón se estira demasiado.
- b) Aumenta hasta un punto óptimo, luego disminuye si se excede el límite fisiológico.
- c) Permanece constante, ya que la precarga no afecta la contractilidad.
- d) Disminuye proporcionalmente al aumento de la precarga.
Respuesta: b) Aumenta hasta un punto óptimo, luego disminuye si se excede el límite fisiológico.. La fuerza de contracción aumenta con la precarga hasta un punto óptimo. Más allá de este límite, el estiramiento excesivo de las fibras musculares cardíacas disminuye la eficiencia de la contracción.
¿Cuál de los siguientes factores puede influir en la relación fuerza-frecuencia según el gráfico?
- a) La edad del paciente
- b) La presión arterial diastólica
- c) Catecolaminas circulantes
- d) El nivel de glucosa en sangre
Respuesta: c) Catecolaminas circulantes. Según el gráfico, las catecolaminas circulantes son un factor que influye en la relación fuerza-frecuencia, modificando el estado contráctil del miocardio.

15. Tratamiento Integral de la IC

Flashcards

¿Cuál es una medida dietética clave en el tratamiento no farmacológico de la IC?: Reducción de la ingesta de sal.
¿Qué tipo de ejercicio se recomienda para pacientes compensados con IC?: Ejercicio aeróbico.
¿Qué efecto tienen los diuréticos en la historia natural de la IC?: No modifican la historia natural, pero alivian los síntomas.
¿Qué fármaco se recomienda para reducir el riesgo de hospitalización por IC en pacientes con FEVI reducida, en ritmo sinusal y con FC de reposo ≥ 70 lpm?: Ivabradina.

Preguntas tipo test

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento integral de la insuficiencia cardíaca?
- a) Aumentar la ingesta de sodio en la dieta.
- b) Disminuir la actividad física del paciente.
- c) Mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad.
- d) Aumentar la presión arterial del paciente.
Respuesta: c) Mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad.. El tratamiento integral de la IC busca mejorar la calidad de vida del paciente, reducir los síntomas y disminuir la mortalidad a través de diferentes enfoques terapéuticos.
En el tratamiento no farmacológico de la IC, ¿cuál de las siguientes medidas dietéticas es crucial?
- a) Aumentar el consumo de grasas saturadas.
- b) Reducir la ingesta de sal.
- c) Consumir grandes cantidades de alcohol.
- d) Eliminar la ingesta de líquidos.
Respuesta: b) Reducir la ingesta de sal.. La reducción de la ingesta de sal es una medida dietética fundamental en el tratamiento no farmacológico de la IC para controlar la retención de líquidos y mejorar los síntomas.
¿Qué tipo de ejercicio se recomienda generalmente para pacientes compensados con IC en grados I-II y III?
- a) Ejercicios de alta intensidad.
- b) Ejercicios anaeróbicos.
- c) Ejercicio aeróbico.
- d) Levantamiento de pesas.
Respuesta: c) Ejercicio aeróbico.. Se recomienda la práctica de ejercicio aeróbico para pacientes compensados con IC en grados I-II y III, ya que ayuda a mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

16. IECA: Mecanismo de Acción y Clasificación

Flashcards

¿Qué enzima inhiben los IECA?: Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
¿Cuáles son las tres clasificaciones principales de los IECA según su grupo químico?: Sulfhidrilo, carboxilo y fosfonilo
Menciona un efecto adverso común de los IECA.: Tos
¿En qué clases funcionales de la IC están indicados los IECA?: Clases I-II-III y IV

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes NO es un beneficio terapéutico de los IECA?
- a) Inhibición del SRAA circulant
- b) Aumento de la retención de sodio
- c) Disminución de l'alliberament de NA
- d) Inhibición del SRAA tissular y vascular
Respuesta: b) Aumento de la retención de sodio. Los IECA disminuyen la retención de sodio, no la aumentan. Los otros efectos sí son beneficios terapéuticos de los IECA.
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos NO pertenece a la clasificación de los IECA?
- a) Con un grupo sulfhidrilo
- b) Con un grupo carboxilo
- c) Con un grupo fosfonilo
- d) Con un grupo amino
Respuesta: d) Con un grupo amino. Los IECA se clasifican en tres grandes grupos: con un grupo sulfhidrilo, con un grupo carboxilo y con un grupo fosfonilo. No existe el grupo con un grupo amino.
¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es menos probable que esté asociado al uso de IECA?
- a) Tos
- b) Hiperpotasemia
- c) Hipotensión
- d) Hipopotasemia
Respuesta: d) Hipopotasemia. La hiperpotasemia es un efecto secundario común de los IECA, mientras que la hipopotasemia es menos probable. La tos y la hipotensión también son efectos secundarios conocidos.

17. ARA II: Mecanismo de Acción

Flashcards

¿En qué situación se recomiendan los ARA II en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?: Cuando el paciente no tolera los IECA o INRA.
¿Cuál es el efecto general de los ARA II en comparación con los IECA en pacientes con IC, según los ensayos clínicos?: No muestran superioridad a los IECA.
¿Qué efecto pueden tener los ARA II asociados a los IECA en algunos pacientes con IC?: Reducir el número de hospitalizaciones por IC.
¿Qué tipo de fármaco es Aliskiren?: Inhibidor directo de la renina.

Preguntas tipo test

¿Cuál es la principal razón para recomendar ARA II en lugar de IECA o INRA en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
- a) Mayor eficacia en la reducción de la mortalidad.
- b) Mejor tolerancia y menos efectos secundarios.
- c) Cuando el paciente no tolera los IECA o INRA.
- d) Menor costo del tratamiento.
Respuesta: c) Cuando el paciente no tolera los IECA o INRA.. Los ARA II se recomiendan principalmente como alternativa cuando los pacientes no toleran los IECA o INRA, debido a efectos secundarios o contraindicaciones.
¿Qué efecto tienen los ARA II en el número de hospitalizaciones por IC en pacientes que también están tomando IECAs?
- a) Aumentan el número de hospitalizaciones.
- b) No tienen ningún efecto sobre las hospitalizaciones.
- c) En algunos casos, parecen reducir el número de hospitalizaciones.
- d) Siempre reducen significativamente las hospitalizaciones.
Respuesta: c) En algunos casos, parecen reducir el número de hospitalizaciones.. Aunque los ARA II no muestran superioridad a los IECAs en general, algunos estudios sugieren que su combinación con IECAs puede reducir las hospitalizaciones por IC en ciertos casos.
¿Cuál de los siguientes no es un efecto de los receptores AT1 activados en el contexto de la insuficiencia cardíaca?
- a) Vasoconstricción
- b) Liberación de aldosterona
- c) Vasodilatación
- d) Estimulación del tono simpático
Respuesta: c) Vasodilatación. Los receptores AT1, cuando se activan, causan vasoconstricción, liberación de aldosterona y estimulación del tono simpático, entre otros efectos. La vasodilatación es un efecto asociado a la activación de los receptores AT2.

18. Beta Bloqueantes Adrenérgicos (BBA)

Flashcards

¿Qué tres BBA han demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con IC?: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.
¿Qué efecto tienen los BBA sobre los receptores β1 en el corazón?: Incrementan el número de receptores β1, mejorando la respuesta hemodinámica.
Menciona tres precauciones al usar BBA en pacientes con IC.: Comenzar con dosis mínimas, monitorización clínica acurada y evitar la suspensión brusca.
¿Cuál es el principal efecto de los BBA en relación con las catecolaminas en pacientes con IC?: Protegen sobre el efecto cardiotóxico de las catecolaminas.

Preguntas tipo test

¿Cuál de los siguientes NO es un efecto beneficioso de los BBA en pacientes con IC?
- a) Aumento de la FEVE
- b) Mejora de la tolerancia al ejercicio
- c) Disminución de la necesidad de oxígeno del miocardio
- d) Aumento de la presión arterial
Respuesta: d) Aumento de la presión arterial. Los BBA disminuyen la presión arterial, no la aumentan. Los otros efectos son beneficiosos en pacientes con IC.
¿Cuál de los siguientes es un mecanismo por el cual los BBA benefician a los pacientes con IC?
- a) Aumentan la liberación de catecolaminas
- b) Disminuyen el número de receptores β1
- c) Contrarestan la activación neurohormonal
- d) Aumentan la vasoconstricción
Respuesta: c) Contrarestan la activación neurohormonal. Los BBA contrarrestan la activación neurohormonal, protegiendo contra los efectos cardiotóxicos de las catecolaminas y mejorando la hemodinámica.
¿Qué condición debe estar presente antes de iniciar el tratamiento con BBA en un paciente con IC?
- a) Tratamiento con inotrópicos positivos E.V.
- b) Retención hídrica evidente
- c) Estar en clase funcional IV de la NYHA
- d) Presencia de un IECA (a menos que haya contraindicaciones)
Respuesta: d) Presencia de un IECA (a menos que haya contraindicaciones). El tratamiento con BBA debe iniciarse en presencia de un IECA (o ARA II si hay contraindicaciones) y en pacientes estables, sin tratamiento inotrópico E.V. ni retención hídrica.

19. Antagonistas de la Aldosterona

Flashcards

¿Qué efecto tiene el aumento de aldosterona en la retención de líquidos y electrolitos?: Induce retención de líquidos, hipopotasemia e hipomagnesemia.
¿Cuál es el efecto de la espironolactona en la fibrosi miocárdica?: Disminuye la fibrosi miocárdica.
¿En qué clases de la NYHA se recomiendan los antagonistas de la aldosterona?: Clases III y IV.
¿Qué efecto secundario es más común con espironolactona que con eplerenona?: Ginecomastia.

Preguntas tipo test

¿Cuál es el efecto principal del aumento de aldosterona en la insuficiencia cardíaca?
- a) Disminución de la retención de líquidos
- b) Aumento de la excreción de potasio
- c) Retención de líquidos y desequilibrios electrolíticos
- d) Disminución de la síntesis de colágeno
Respuesta: c) Retención de líquidos y desequilibrios electrolíticos. El aumento de aldosterona en la insuficiencia cardíaca induce retención de líquidos (edema), hipopotasemia (niveles bajos de potasio) e hipomagnesemia (niveles bajos de magnesio), lo que contribuye al empeoramiento de la condición.
¿Qué efecto tiene la espironolactona en la fibrosi miocárdica?
- a) Aumenta la fibrosi miocárdica
- b) No tiene ningún efecto
- c) Reduce la fibrosi miocárdica
- d) Invierte la fibrosi miocárdica
Respuesta: c) Reduce la fibrosi miocárdica. La espironolactona ha demostrado experimentalmente disminuir la fibrosi miocárdica en modelos animales, lo cual es beneficioso en el contexto de la insuficiencia cardíaca.
¿En qué clases de la NYHA se recomiendan principalmente los antagonistas de la aldosterona?
- a) Clases I y II
- b) Clases II y III
- c) Clases III y IV
- d) Clases I y IV
Respuesta: c) Clases III y IV. Los antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona, están especialmente indicados en pacientes con insuficiencia cardíaca en fases III y IV de la NYHA, es decir, en aquellos con síntomas más severos y limitación funcional significativa.

20. Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa Tipo 2 (ISGLT2)

21. Diuréticos: Clasificación y Efectos

22. Digoxina: Mecanismo de Acción, Indicaciones y Contraindicaciones

23. Otros Fármacos Inotrópicos e Hidralazina + Nitratos

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Texto del documento

1 S1. FARMACOTERÀPIA DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA.

El continuum cardiovascular Isquèmia miocàrdica Infart de miocardi Dilatació ventricular Malaltia coronària Hipertensió Normotensió Factors de risc: · Hiperlipèmia · Diabetis · Tabaquisme · Insulinoresistència Hipertròfia ventricular Disfunció sistòlica Disfunció diastòlica Insuficiència cardíaca Morbiditat Mort Hipertròfia vascular Disfunció renal Malaltia cerebrovascular Fallida renal Accident cerebrovascular Fibril·lació auricular Definició de la Insuficiència Cardíaca La Insuficiència Cardíaca és una síndrome clínica caracteritzada per símptomes i signes provocats per una anomalia cardíaca estructural o funcional que produeixen elevacions de les pressions intracardíaques o una despesa cardíaca inadequada en repòs o durant l'exercici.

Terminologia Guia ESC 2021 IC amb FE conservada (ICFEc): FEVI 50% IC amb FE lleugerament reduïda (ICFElr): FEVI 41-49%* IC amb FE reduïda (ICFEr): FEVI 40% Guia AHA/ACC/HFSA 2022 IC amb FE millorada: FEVI inicial 40% que millora a una FEVI > 40% *Aquests pacients es poden beneficiar de tractaments similars als del pacients amb FEVI 40% 2 Los signos pueden no estar presentes en las primeras fases de la IC (especialmente en la IC-FEc) y en pacientes tratados con diuréticos. BNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml. Classificació de la IC per la Fracció d'ejecció del V. Esq.

Tipo de IC ICFEr ICFElr ICFEc Criterios 1 Síntomas + Signos Síntomas + Signos Síntomas + Signos 2 FEVI 40 % FEVI 41-49 % FEVI 50 % 3 1. Elevación de los niveles de péptidos natriuréticos; 2. Al menos un criterio adicional: a. Cardiopatía estructural relevante (HVI y/o CAI) b. disfunción diastólica La IC normalment té 2 presentacions: crònica (ICC) i aguda (ICA). La ICC descriu als pacients que tenen un diagnòstic de IC establert o un desenvolupament gradual dels símptomes.

Quan es produeix un deteriorament de la IC, ja sigui agut o lentament, l'episodi es pot descriure com IC descompensada, que pot requerir l'hospitalització del pacient o tractament diürètic intravenós en consulta ambulatòria. La IC pot ser de presentació més aguda. IC crònica i aguda Proceso asistencial simplificado de la insuficiencia cardiaca. © 2016 Sociedad Española de Cardiología. ISBN: 978-84-617- 5363-5. SEC: 2016-B Classificació de la NYHA de la IC. Classe funcional Símptomes del pacient I Sense limitacions. L'activitat física habitual no desencadena fatiga, dispnea o palpitacions. II Lleugera limitació de l'activitat física.

Símptomes absents en repòs però l'activitat física habitual desencadena fatiga, palpitacions o dispnea. III Notable limitació de l'activitat física. Símptomes absents en repòs, però l'activitat física més lleugera que l'habitual desencadena símptomes IV Impossible realitzar activitat física sense malestar. Símptomes d'IC presents inclús en repòs amb un malestar creixent amb qualsevol grau d'activitat física. Basada en la gravetat dels símptomes i l'activitat física 3 Etiologia. L'etiologia de la IC varia segons la zona geogràfica. En països occidentals i desenvolupats la malaltia coronària i la hipertensió son els factors predominants.

Causes de Insuficiència cardíaca: Malaltia coronària, HTA, Valvulopaties, Arítmies, Miocardiopaties, Cardiopaties congènites, Infeccions, Fàrmacs, Infiltratives... Història natural de la Insuficiència cardíaca. Després del diagnòstic els pacient amb IC son hospitalitzats, de mitja, 1 vegada a l'any. El risc d'hospitalització per IC es 1,5 veces més alt pels pacients amb diabetis que pels controls. La FA, un índex de massa corporal (IMC) elevat i les altes concentracions de glucohemoglobina (HbA1c), a més d'una taxa de filtrat glomerular estimada (TFGe) baixa, son potents predictors d'hospitalització per IC.

CASO CLÍNICO Paciente de 65 años de edad, AP de HTA de 14 años de evolución en tto con Atenolol 100mg/24h. Consulta porque desde hace unas 3-4 semanas está cansada, le falta el aire, no puede con las tareas de casa. ? Antecedentes Personales? Antecedentes Familiares? Causas más frecuentes de disnea? CASO CLÍNICO Antecedentes Familiares: Madre fallecida con 69 años por cancer de colon. Padre con DM tipo 2. Antecedentes Personales: HTA esencial en tto médico. Obesidad. Menopausia con 48 años Artrosis en tto con Paracetamol o AINEs ? Dieta? Hábitos tóxicos? 4 CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA Obstruc. V Aéreas Extratorácica: aspiraciones, edema de glotis. Obstruc.

V Aérea intratorácica: asma, EPOC, gases. Enf. Parenquimatosa: atelectasia, neumonía. Enf. Vascular: TEP. SDRA Enf. Pleural: derrame, pneumotorax. CARDIOCIRCULATORIA: EAP PARED TORÁCICA: contusión, fractura costal. PSICÓGENA: Sd de hiperventilación alveolar. CASO CLÍNICO E Física: C y O, NH y NC, disnea a medianos esfuerzos, IMC 34Kg/m2, TA 166/96mmHg, FC 80x', ACR: estertores crepitantes bibasales. Leve fóbea pretibial bilateral. F. Ojo: signos incipientes de retinopatía HTA.

E Complementarias: Bioquímica sanguínea: Hto 40%, Hb 13,8g%, glucosa 88mg/dl, creatinina 1,2mg/dl, A úrico 7mg/dl, Colesterol total 226mg/dl, (HDL 30, LDL 140), TG 269mg/dl, GOT 24, GPT 15, NA+ 145mmol/l, K+ 4,5mmol/l, Tiroides normal. Orina normal. ECG antiguo: RS, 56x', HVI por criterios de Sokolow-Lyon. Rx torax: Cardiomegalia por aumento de ICT. ECOCARDIOGRAMA? CASO CLÍNICO Sokolow-Lyon criterium R in V5 or V6 + S in V1 >35 mm.

Other criteria: R >26 mm in V5 or V6; R >20 mm in I, II or III; R >12 mm in aVL (in the absence of left anterior fascicular block); Se envidencia cardiomegalia, redistribución vascular, un patrón intersticial con presencia de líquido en cisuras y líneas B de Kerley, hallazgos compatibles con insuficiencia cardíaca. ECOCARDIOGRAMA (a) Corazón sano: dimensiones y contractilidad del ventrículo izquierdo (VI) son normales. (b) Paciente hipertenso: hipertrofia concéntrica del VI que ocasiona fallo en la relajación diastólica con la consiguiente insuficiencia cardiaca congestiva. (a) (b) 5 Proceso asistencial simplificado de la insuficiencia cardiaca. © 2016 Sociedad Española de Cardiología.

ISBN: 978-84-617-5363-5. SEC: 2016-B Criteris de l'estudi de Framingham per al diagnòstic clínic de la IC congestiva Criteris majors Criteris majors o menors Criteris menors · Dispnea paroxística nocturna, ortopnea. · Ingurgitació jugular. · Estertors crepitants en bases pulmonars. · Cardiomegàlia. · Edema agut de pulmó. · Ritme cardíac de galop (tercer soroll o S3). · Pressió venosa > 16 cm H2O. · Refluxe hepatojugular positiu. · Pèrdua de més de 4,5 Kg de pes després de 5 dies de tractament. · Edemes en extremitats (edema mal·leolar). · Tos nocturna. · Dispnea d'esforç. · Hepatomegàlia. · Vessament pleural. · Capacitat vital respiratòria reduïda a un terç del normal.

· Taquicàrdia sinusal (> 120 bpm). Algoritmo para el diagnóstico de la IC de presentación no aguda. BNP: péptido natriurético de tipo B; EAC: enfermedad arterial coronaria; IC: insuficiencia cardiaca; IM: infarto de miocardio; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral. a Paciente que presenta síntomas típicos de IC b Volumen y funciones ventricular y auricular normales. c Considere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos 6 CASO CLÍNICO Paciente con clase funcional II de la New York Heart Association (NYHA). HTA mal controlada. Toma medicación que puede empeorar el cuadro? Cumple con el tto médico y la dieta? Podemos tratar su IC?

American Heart Association i l'American College of Cardiology Insuficiència cardíaca: classificació Estadiatge de la ICC. Estadi Alteracions estructurals Símptomes A No No (factors de risc presents) B Sí No (factors de risc presents) C Sí Sí D Sí Sí, refractària al tractament estàndard. ICC: correspondència estadiatge-NYHA. Estadiatge NYHA A I B I C I, II, III i IV D IV 7 IC: objectius terapèutics (I) Suprimir els símptomes i millorar la qualitat de vida funcional dels pacients. control dels símptomes, augment de la capacitat funcional, major integració en activitats laborals i socials i reducció del nombre de rehospitalitzacions per descompensació de la IC.

IC: objectius terapèutics (II) Prevenir la progressió de la disfunció miocàrdica o retardar l'aparició de símptomes d'IC en pacients amb disfunció ventricular asimptomàtica. Reduir la mortalitat. gràcies als avenços farmacològics en el control de l'augment de l'activitat neurohormonal s'ha aconseguit reduir la mortalitat global però no la mort sobtada. GUIES DE PRÀCTICA CLÍNICA 8 Classificació de la NYHA de la IC. Classe funcional Símptomes del pacient I Sense limitacions. L'activitat física habitual no desencadena fatiga, dispnea o palpitacions. II Lleugera limitació de l'activitat física. Símptomes absents en repòs però l'activitat física habitual desencadena fatiga, palpitacions o dispnea.

III Notable limitació de l'activitat física. Símptomes absents en repòs, però l'activitat física més lleugera que l'habitual desencadena símptomes IV Impossible realitzar activitat física sense malestar. Símptomes d'IC presents inclús en repòs amb un malestar creixent amb qualsevol grau d'activitat física. Algoritme general de tractament de la insuficiència cardíaca amb fracció d'eyecció reduïda 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure esto imp!!! audio ivrabadina: disminuye a FC en ritmo SINUSAL (examen) 9 Opcions de tractament i estadis de la ICC.

Hospitalització Trasplantament Estadi D Fàrmacs inotròpics Fàrmacs antialdosterònics Tractament multidisciplinar Revascularització; tractament quirúrgic Estadi C Resincronització cardíaca Restricció de sodi de la dieta, diürètics i/o digoxina IECA, ARA II, BBA a tots els pacients IECA o ARA II a tothom; BBA a determinats pacients Estadi B Tt. HTA, diabetis, dislipèmia; alguns pacients IECA o ARA II Estadi A Reduir i tractar els factors de risc CASO CLÍNICO: Ttm Control estricto de TA, dieta, diuresis y peso. Reposo. Furosemida 40mg/24h, según edemas y TA. Enalapril, dosis? Carvedilol, dosis? Espironolactona? Digoxina?

5-20mg/24h 3,125-25mg/12h 10 ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO A menudo no se efectúa una evaluación completa de un paciente con síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca para descartar la posibilidad de que existan causas no cardiacas antes de instituir el tratamiento para la insuficiencia cardiaca. Los síntomas de insuficiencia cardiaca pueden ser atribuidos a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tratados de manera inadecuada. Fuente: Heart Failure Guideline Panel: Heart Failure: Evaluation and Care of Patients with Left-Ventricular Systolic Dysfunction. Clinical Practice Guideline No. 11. AHCPR Publication No. 94-0612.

Rockville, Md, Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, junio de 1994. ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO Las causas de insuficiencia cardiaca reversible no siempre son identificadas o, si se identifican, no son bien tratadas. En ocasiones se hace el diagnóstico equivocado de insuficiencia cardiaca cuando un paciente presenta edema periférico cuya causa es distinta. La angina concomitante u otra evidencia de isquemia no es valorada apropiadamente. Fuente: Heart Failure Guideline Panel: Heart Failure: Evaluation and Care of Patients with Left-Ventricular Systolic Dysfunction. Clinical Practice Guideline No. 11.

AHCPR Publication No. 94-0612. Rockville, Md, Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, junio de 1994. ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO Las radiografías del tórax, los electrocardiogramas, la ecocardiografía y la gammagrafía son utilizados erróneamente para vigilar la evolución del paciente en vez de basarse en los síntomas o en la actividad. La prueba de Holter es utilizada en exceso, lo que conduce a prescribir un tratamiento no justificado de las arritmias ventriculares asintomáticas. Fuente: Heart Failure Guideline Panel: Heart Failure: Evaluation and Care of Patients with Left-Ventricular Systolic Dysfunction.

Clinical Practice Guideline No. 11. AHCPR Publication No. 94-0612. Rockville, Md, Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, junio de 1994. Mecanismes de compensació 11 IC: IC: tractament Farmacològic: Control dels símptomes i augmentar la capacitat funcional del pacient. Influència sobre el pronòstic; sense actuar sobre l'activació neurohormonal: antiarítmics, antiagregants, anticoagulants. Acció sobre l'activació neurohormonal associada a la IC per a millorar el pronòstic i/o l'hospitalització. Integral: no farmacològic i farmacològic en les Unitats d'IC. Tractament quirúrgic i amb dispositius.

12 IC: tractament no farmacològic Mesures dietètiques. 1.Reducció de la ingesta de sal. (3g/dia o 0,5-1 g/dia). 2.Altres: alcohol, tabac, greixos saturats, reducció de pes. 3.Ingesta adequada e individualitzada de líquids segons les característiques del pacient Exercici. En pacients compensats de graus I-II i III recomanar la pràctica d'exercici aeròbic. Altres mesures. 1.Anticoncepció. En pacients amb IC graus III-IV.

2.Vacunació (grip i pneumococ) IC: tractament no farmacològic Autocura i control de símptomes Resulta especialment important la identificació precoç de la descompensació de la insuficiència cardíaca per part del pacient L'augment de la dísnea habitual del pacient o l'empitjorament de la tolerància a l'exercici, sense causa que ho justifiqui, pot alertar d'una possible descompensació incipient Factors que regulen la funció ventricular IC: tractament farmacològic 1. Augment de la contractilitat: inotròpics positius. 2. Milloren el rendiment hemodinàmic per reducció de la precàrrega: diürètics i vasodilatadors venosos. 3.

Milloren el rendiment hemodinàmic per reducció de la precàrrega i/o postcàrrega: vasodilatadors arterials. 13 IC: tractament farmacològic Fàrmacs que redueixen la mortalitat en tots els pacients: Inhibidors de la convertasa (IECA) ARNI Beta Bloquejants Adrenèrgics (BBA) Antagonistes del Receptor Mineralcorticoide Inhibidors del cotransportador de sodi- glucosa tipus 2 Tractament de la IC 14 IC: Receptors AT1 -- Vasoconstricció. -- Alliberament d'hormones: aldosterona, catecolamines, vasopresina. -- Inhibició de l' alliberament de renina. -- Increment de reabsorció renal de sodi. -- Estimulació del tò simpàtic. -- Alliberament de factors de creixement. -- Hipertròfia cel·lular.

-- Efecte inotròpic positiu. IC: Receptors AT2 -- Vasodilatació. -- No alliberament d'hormones. -- Apoptosi. -- Diferenciació cel·lular. -- Antiproliferació. IECA i ARA II: mecanisme d'acció IC: IECA (I) Es classifiquen en tres grans grups: 1. Amb un grup sulfhidrilo: captopril i altres. 2. Amb un grup carboxilo: ramipril, enalapril, benazepril, lisinopril, quinapril, cilazapril, perindopril i altres. 3. Amb un grup fosfonilo: fosinopril i altres. 15 IC: IECA (II) Indicacions IC amb disfunció sistólica ventricular esquerra en classes funcionals I-II-III i IV. IAM amb disfunció sistólica ventricular esquerra. IC: IECA (III) Eficàcia antiHTA. Reversió de la HVE. Reducció del tamany de l'IAM.

Increment del dintell d'angina. Prevenció dilatació ventricular. Augment supervivència en la IC. Augment resistència a l'exercici. Millora de la capacitat funcional. Millora de la qualitat de vida. Menor necessitat de diürètics. Menys arítmies ventriculars. Reducció de rehospitalitzacions. IC: IECA (IV) Beneficis terapèutics 1. Inhibició del SRAA circulant. 2. Inhibició del SRAA tissular i vascular. 3. Disminució de l'alliberament de NA des de les terminacions nervioses. 4. Augment de la formació de bradicinines i prostaglandines (vasodilatació). 5. Menor retenció de sodi i/o increment de la fracció de filtració glomerular. IC.

IECA (VI) Efectes secundaris · Tos (5-20%), hiperpotassèmia, deteriorament agut de la funció renal, hipotensió de primera dosi en pacients amb deplecció de volum, foguerada cutània, disgueusia, edema angioneuròtic. Precaucions · Controlar la creatinina i el potassi sèrics als 7-14 dies d'iniciat el tractament, sobretot en casos d'insuficiència renal, edat avançada i malaltia ateroscleròtica. · Precaució en pacients amb claudicació intermitent per la possible coincidència amb estenosi de les artèries renals. · En pacients amb deplecció de volum, cal corregir-la abans. 16 IC. IECA (VII) Contraindicacions: Hiperpotasèmia (>5,5mmol/L). Angioedema en tractament previ.

Estenosi bilateral de artèria renal. I Renal amb FG < 20mL/min Tractament de la IC IC altres fàrmacs: INRA (sacubitril/valsartan): Recomanat per substituir els IECA per reduir el risc d'hospitalització per IC o mort en pacients ambulatoris amb IC amb fracció d'ejecció reduïda FEVI 35%, simptomàtics a pesar de tractament òptim amb un IECA, un BB i un ARM. Els pacients hauran de tenir els pèptids natriurètics plasmàtics elevats i tolerar una dosi equivalent a 10 mg d'enalapril dos vegades al dia. IC altres fàrmacs: INRA (sacubitril/valsartan): El tractament no s'ha d'iniciar en pacients amb PAS <100 mmHg o amb nivells de potassi sèric >5,4 mmol/l.

Està contraindicat en cas de hipersensibilitat als principis actius, antecedents d'angioedema, insuficiència hepàtica greu, cirrosis biliar, colèstasis, segon i tercer trimestre de l'embaràs. 17 IC: ARA II Recomanats per substituir els IECA o INRA en el cas que no es tolerin. Mateixes contraindicacions que els IECA. De forma global, els assajos clínics realitzats amb ARA II en pacients amb IC, no mostren superioritat als IECAs, i en alguns casos associats als IECAs sembla que redueixen el número d'hospitalitzacions per IC (valsartan i candesartan). Aliskiren: inhibidor directe de la renina Tractament de la IC 18 IC i BBA Carvedilol, metoprolol, bisoprolol -- Augmenten la FEVE.

-- Milloren la tolerància a l'exercici. -- Milloren la qualitat de vida. -- Retarden la progressió de la malaltia. -- Redueixen la taxa de reingressos. -- Disminueixen la mortalitat total, la cardiovascular, la mort sobtada i la mort per progressió de la IC. IC i BBA 1 – Protegeixen sobre l'efecte cardiotòxic de les catecolamines. 2 – Incrementen el nombre de receptors β1: millor resposta hemodinàmica. 3 - Contraresten l'activació neurohormonal. 4 – Disminueixen la necessitat d'oxígen pel miocardi: bradicàrdia, efectes antiisquèmic, antiarítmic, antiagregant plaquetari i antihipertensiu.

IC i BBA 5 - Milloren la relaxació diastòlica (bradicàrdia, millora de la cinètica i utilització del calci). 6 – Inhibeixen la vasoconstricció i normalització de la redistribució del flux sanguini. 7 - Bloquejen els anticossos circulants antireceptors β1 en pacients amb miocardiopatia dilatada. IC i BBA: inici del tractament -- Ha de ser-hi present un IECA (excepte si hi ha contraindicacions). -- Pacient estable, sense tractament E.V. amb inotròpics positius i sense retenció hídrica evident. -- Dosis baixes a l'inici, augment cada 1-2 setmanes. -- És possible que hagi un empitjorament a l'inici, hipotensió i bradicàrdia.

19 Carvedilol BBA: efectes secundaris Blocadors beta-adrenèrgics (BBA) Efectes secundaris · Bradicàrdia, astènia, fredor a les extremitats, dislipèmia, broncoconstricció, intolerància a la glucosa. Precaucions · En ICC, començar amb dosis mínimes i monitorització clínica acurada ja que poden agreujar la malaltia. · No s'han de suspendre de manera brusca. Asma o MPOC greu. Frecuència cardíaca < 60 bpm. TAS < 80mmHg o > 160mmHg. I Renal (creatinina >3g/dl) I Hepàtica (bilirrubina >3g/dl). Tractament amb BCCa, teofilina, IMAO, ADT, β-agonistes o β-antagonistes, antiarritmics dels grups Ic o III.

IC i BBA: contraindicacions Tractament de la IC Antagonistes de l'aldosterona o del receptor mineralcorticoide (ARM) 20 IC: Antagonistes de l'aldosterona (I) L'augment d'aldosterona que apareix en la IC es correlaciona directament amb la mortalitat. Aquest augment indueix retenció de líquids, hipoK i hipoMg. Experimentalment, estimula la síntesi de col·lagen (s'acumula en l'interstici miocàrdic i en l'espai perivascular). IC: Antagonistes de l'aldosterona (II) Els IECA disminueixen l'aldosterona, només, en les primeres 6 setmanes i es torna a elevar a les 12 setmanes. L'espironolactona disminueix, almenys experimentalment, la fibrosi miocardíaca en rates hipertenses.

Aquests fàrmacs estan indicats sobre tot en pacients en fases III-IV de la NYHA, afegits al tractament amb IECA i diürètics. IC: Antagonistes de l'aldosterona (III) Espironolactona L'associació de dosis baixes amb IECA, diürètics de la nansa i digoxina, en pacients amb disfunció ventricular severa (FEVE <35%) s'associa a una reducció elevada (30%) de la morbimortalitat . Ef. Secundaris: hiperpotassèmia, ginecomàstia Eplerenona: Mateix perfil que la espironolactona però sense ginecomàstia.

Tractament de la IC 21 Inhibidor del cotransportador sodi-glucosa tipus 2 (ISGLT2) Dapagliflozina (DAPA) és un inhibidor del cotransportador sodi-glucosa tipus 2 (ISGLT2) comercialitzat actualment per al tractament de la diabetis tipus 2 (DM2). És el primer fàrmac del grup terapèutic que ha estat autoritzat per al tractament de la insuficiència cardíaca (IC) amb fracció d'ejecció del ventricle esquerre (FEVE) reduïda.

Medicament d'elecció en segona línia o recomanat en un subgrup de pacients Inhibidor del cotransportador sodi-glucosa tipus 2 (ISGLT2) Es consideren candidats a rebre tractament amb DAPA junt amb els altres tractaments de la IC, els adults amb IC crònica amb FEVE reduïda que compleixen tots els criteris següents: FEVE 40%. Classe funcional NYHA II-III. Simptomàtics tot i el tractament estable optimitzat amb les dosis màximes tolerades d'IECA o ARA-II, BB i ARM, excepte si hi ha contraindicació a algun d'ells. Nivells de NT-proPNB elevats. Taxa de filtrat glomerular estimada (TFGe) 25 mL/min/1,73 m2.

22 Inhibidor del cotransportador sodi-glucosa tipus 2 (ISGLT2) Esdeveniments adversos d'especial interès més freqüents: Depleció de volum hipotensió deshidratació hipovolèmia Renals: infeccions genitourinàries de repetició S'ha de tenir precaució atès que els pacients d'edat avançada són més susceptibles a la depleció de volum i/o la hipotensió. Tractament de la IC Fàrmacs per al tractament dels símptomes Factors que regulen la funció ventricular: diürètics 23 Diürètics: classificació GRUP I: Túbul proximal: -- Diürètics osmótics (manitol). -- Inhibidors de l'anhidrasa carbònica (acetazolamida). GRUP II: Porció medul·lar de la N.

de Henle (diürètics de la nansa): --Àcid etacrínic, piretanida, furosemida, torasemida, bumetanida. GRUP III: Túbul distal i porció cortical de la N. de Henle: -- Tiazides, indapamida, clortalidona, xipamida, metolazona, quinetazona. GRUP IV: Túbul distal i colector (estalviadors de potassi): -- Efecte antialdosterònic: espironolactona, eplerenona. -- Amilorida, triamterè. IC: diürètics (Ia) No modifiquen la història natural. Milloren els símptomes: actuen sobre la reabsorció de soluts i aigua. Poden retardar la dilatació de les cavitats cardíaques al disminuir la pressió d'ompliment ventricular (precàrrega).

Contraindicats en pacients amb IC per disfunció sistòlica sense símptomes de sobrecàrrega de volum. IC: diürètics (Ib) Elecció per reduir els símptomes aguts secundaris a la retenció hidrosalina. Milloren els símptomes de la IC. Disminució de l'agressió parietal. Disminució del consum d'oxigen del ventricle. Augment de l'eficàcia del cor com a bomba. Descens de la pressió capil·lar pulmonar. IC: diürètics (II): Ef. secundaris Diüresi excessiva amb disminució del volum plasmàtic. Alteracions electrolítiques (hipoK, hipoMg, hipoNa, hiperK): arítmies. 24 IC: diürètics (II): Ef. secundaris Hiperuricèmia, intolerància carbonada, augment LDL-colesterol Ginecomàstia (amb l'espironolactona).

Altres: ototoxicitat, exantemes cutanis, nefritis intersticial, alt. hematològiques. IC: diürètics (VI) En pacients en fases avançades solen ser necessàries dosis més elevades (malabsorció intestinal, IRC). En fases avançades, mantenir un diürètic de la nansa i afegir una tiazida té un efecte sinèrgic (monitorització). IC: diürètics (VII) Estalviadors de potassi: només quan a pesar del tractament amb IECA i diürètics existeix hipopotassèmia; en aquests casos; addició o augment de les dosis d'espironolactona. Qualsevol modificació o addició de les dosis de diürètics requereix monitoratge de la funció renal fins a la seva estabilització.

Tractament de la IC 25 IC i digitàlics (I) Efecte inotròpic positiu per inhibició de la bomba de sodi-potassi ATPasa (Na-K-ATPasa). Efecte cronotròpic negatiu. intracèl·lular IC i digitàlics (I) Efecte inotròpic positiu. Efecte cronotròpic negatiu. Modulen els mecanismes neurohormonals. Redueixen la disfunció reflexa dels baroreceptors contrarestant l'estimulació: del sistema simpàtic i del SRAA. 26 IC i digitàlics (II) La digoxina té un índex terapèutic molt estret les concentracions plasmàtiques terapèutiques oscil·len entre 0,5-2 nglmL mentre que els primers símptomes de toxicitat poden aparèixer a partir dels 2,5-3 nglmL.

IC i digitàlics (III) Digoxinèmia 1 Empitjorament dels símptomes de la IC. 2 Deteriorament de la funció renal. 3 Fàrmacs que interactuïn amb el mecanisme d'acció del digitàlic (quinidina, verapamilo, amiodarona, antibiòtics, resines d'intercanvi iònic, anticolinèrgics). 4 Signes o símptomes d'intoxicació, que pot ser aguda o crònica. Signes o símptomes d'intoxicació Aguda: vòmits amb arítmies, anorèxia, nàusees; és característica l'aparicíó de taquicàrdia auricular no paroxística amb bloqueig A-V variable. Crònica: poc expressiva, apareixent en forma d'agreujament de la IC, ginecomàstia, anorèxia, deliri i visió groguenca.

IC i digitàlics (IV) 27 IC i digitàlics (V) Intoxicació digitàlica: factors afavoridors -- Edat avancada. -- Isquèmia miocàrdica aguda. -- Hipoxèmia. -- HipoK, hipoMg, hiperCa. -- Insuf. renal, MPOC, hipotiroïdisme. -- Cardioversió, antiarítmics o verapamilo. IC i digitàlics (VII) Indicacions 1 IC simptomàtica deguda a disfunció sistòlica. Classes III i IV de la NYHA 2 Disfunció ventricular asimptomàtica amb fibril·lació auricular. S'ha de mantenir la digoxina en aquells pacients que a partir d'una classe III, han tornat a classe II !

IC i digitàlics (VI) Contraindicacions formals Pacients amb bradicàrdia sinusal, Bloquejos A-V de II-III grau, Disfunció diastòlica del ventricle esquerre, Síndrome del si malalt, Malaltia de WPW, hipoK i hiperCa. IC i digitàlics (VIII) Fibril·lació auricular Sigui quina sigui la situació funcional i la funció ventricular: millora el control de la freqüència cardíaca. La combinació de digoxina i BBA sembla ser millor que qualsevol de les dues per separat. 28 IC i digitàlics (VIII) Altres fàrmacs inotròpics β-adrenèrgics.

Dobutamina: efecte predominant β1 i també acció α i β2 Dopexamina: efecte predominant β2 i també acció dopaminèrgica Inhibidors de la fosfodiesterasa III: Amrinona i la milrinona. Tractament de la IC * Hidralazina + Nitrats si intolerància a IECAs i ARA II IC i Hidralazina + nitrats Sense associar IECA, pot influir de forma favorable en: el pronòstic i la capacitat d'esforç, però no en els ingressos per IC. Substituts dels IECA? probablement siguin preferibles els ARA-II. 29 IC i Hidralazina + nitrats No existeixen evidències que els nitrats o la hidralazina en monoteràpia aportin benefici.

Tot i que estan indicats en totes les fases funcionals, la SEC recomana el seu ús com coadjuvant en classes funcionals avançades, quan, a pesar del tractament convencional, persisteixen els símptomes. IC i Hidralazina + nitrats Hidralazina: Vasodilatador arteriolar directe actua sobre la POSTCÀRREGA. Útil pel tractament de: HTA refractària al tractament HTA en l'embaràs ICC associada a nitrat de isosorbida que actua sobre la PRECÀRREGA. IC i Hidralazina + nitrats Els nitrats poden ser utilitzats en: La IC, tenen certa utilitat en els casos de difícil control dels símptomes, afegits als IECA.

Tractament de la angina Tractament de la isquèmia, Han de ser dosificats a intervals de 8 o 12 hores para evitar la aparició de tolerància. IC i Hidralazina + nitrats Hidralazina. Efectes secundaris: Cefalea Palpitacions, taquicàrdia, acalorament Anorèxia, nàusees, vòmits, diarrea Espasmes musculars, Sd. similar al lupus eritematós sistèmic. 30 IC i Hidralazina + nitrats Nitrats. Efectes secundaris: Cefalea pulsàtil (25-50%) el més freqüent Hipotensió ortostàtica, el més greu Mareig Sd Retirada.

IC altres fàrmacs: Ivabradina La ivabradina s'hauria de considerar per reduir el risc d'hospitalització per IC i la mortalitat CV en pacients simptomàtics amb: FEVI 35 % en ritme sinusal i una FC de repos 70 lpm que no tolerin o amb contraindicació de l'ús de BB. Els pacients també haurien de rebre un IECA (o ARA II si els IECA estan contraindicats o no són tolerats) i un ARM (o ARA II si els ARM estan contraindicats o no són tolerats). 31 IC: BCCa (I) -- Diltiazem, verapamilo i nifedipino: útils en HTA i en angina de pit. -- No en pacients amb disfunció sistòlica ventricular asimptomàtica ja que produeixen inotropisme negatiu i activen la resposta neurohormonal desencadenant taquicàrdia.

IC: BCCa (II) -- Els BCCa de segona generació (amlodipino, felodipino), no han demostrat aquests efectes negatius. -- L'estudi PRAISE ha demostrat que amlodipino pot disminuir la mortalitat en el subgrup de pacients amb IC d'origen no isquèmic (p 0,04). BCCa: Efectes secundaris Blocadors dels canals del calci (BCCa) Efectes secundaris · Edemes en extremitats inferiors, cefalea, taquicàrdia, palpitacions, fogots, envermelliment facial, nictúria. · Restrenyment amb verapamilo. Precaucions · Evitar l'ús de preparats d'acció curta. · Verapamilo i diltiazem no han d'utilitzar-se conjuntament amb BBA.