Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental

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APUNTES CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS Grado en Fisioterapia Universidad Autónoma de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de Ciències psicosocials aplicades (UAB): psicopatología, demencias, esquizofrenia, trastornos afectivos, adicciones y farmacología psiquiátrica.

APREN.AI Índice 1 Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general Evolución histórica del pensamiento psiquiátrico Concepto de normalidad, salud mental y delimitación clínica Semiología y psicopatología descriptiva elemental 2 Trastornos neurocognitivos — Trastornos mentales orgánicos y psicogeriatría Delirium frente a síndrome demencial Enfermedad de Alzheimer y etiologías secundarias Evaluación diagnóstica: MMSE y psicogeriatría Discapacidad intelectual y secuelas postraumáticas 3 Trastornos del desarrollo — Psicopatología de la infancia y la adolescencia Psicosis infantil y trastornos del espectro autista Esquizofrenia de inicio temprano Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) 4 Trastornos psicóticos — Esquizofrenia, trastorno delusorio y abordaje vincular Esquizofrenia del adulto Trastorno delusorio y otras psicosis Principios de relación y abordaje vincular 5 Esfera afectiva y adaptativa — Ansiedad, somatización y trastornos del estado de ánimo Clínica y etiopatogenia de los trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos del estado de ánimo: semiología y entidades clínicas 6 Biológico-conductual — Trastornos del sueño, sexualidad y conducta alimentaria Arquitectura fisiológica del sueño y patologías asociadas Parasomnias y alteraciones del comportamiento nocturno Esfera psicosexual: disfunciones, identidad y parafilias Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia nerviosa 7 Estructura del carácter — Trastornos de la personalidad Concepto y etiopatogenia de los trastornos de la personalidad Clasificación por grupos o clusters Psicodinámica del desamparo primario y la estructuración defensiva 8 Adicciones — Neurobiología del refuerzo, sustancias de abuso y patología dual Neurobiología de las adicciones: del refuerzo positivo al negativo Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 1 Nomenclatura clínica fundamental y detección toxicológica Perfiles toxicológicos según el tipo de sustancia Trastornos clínicos relacionados con el alcohol Patología dual: complejidad asistencial y vincular 9 Terapéutica psiquiátrica — Psicofarmacología, tratamientos biológicos y neuromodulación Principios generales y ansiolíticos Antipsicóticos clásicos y atípicos Antidepresivos y estabilizadores del ánimo Intervenciones biológicas avanzadas: TEC y neuromodulación 10 Dispositivos asistenciales — Dinámica de equipos y red de salud mental Dinámica institucional y salud del equipo asistencial Organización territorial y principios de la red comunitaria Niveles asistenciales de la red de salud mental 11 Resumen para repasar Fundamentos y semiología psicopatológica Trastornos neurocognitivos y de la infancia Trastornos psicóticos y del estado de ánimo Adaptación, conducta biológica, personalidad y tóxicos Terapéutica, dinámicas de equipo y red asistencial Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 2 1 Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general AL ACABAR SABRÁS Distinguir las etapas históricas clave de la psiquiatría y las fechas de aparición de los psicofármacos pioneros. Diferenciar los criterios de normalidad psicológica frente a la definición clínica de trastorno mental. Comparar las características diagnósticas entre neurosis y psicosis, así como entre trastornos funcionales y orgánicos. Definir con precisión los principales signos y síntomas psicopatológicos elementales.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un paciente en pleno episodio psicótico no busca habitualmente ayuda facultativa por iniciativa propia? La psiquiatría y la psicopatología analizan los trastornos del psiquismo humano desde sus raíces históricas, sus criterios de normalidad y la semiología clínica elemental.

ESQUEMA Estructura general de la psiquiatría y psicopatología Evolución histórica De lo mágico a la neurobiología Criterios de normalidad Subjetivo, funcional, psicodinámico y social Clasificaciones clínicas Psicosis-neurosis y funcional- orgánico Semiología elemental Signos y síntomas descriptivos Percepción y pensamiento Alucinaciones y delusiones Afecto y memoria Anhedonia, amnesias y compulsiones Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 3 Evolución histórica del pensamiento psiquiátrico En las comunidades primitivas, el sufrimiento mental respondía a explicaciones de naturaleza sobrenatural y al quebrantamiento de tabúes.

Su abordaje consistía en prácticas mágicas dirigidas por chamanes y curanderos. Hipócrates (460-355 a.C.) trasladó por primera vez el estudio de la enfermedad mental al ámbito médico biológico, apartándolo de los mitos. Durante la época medieval resurgió la interpretación demonológica, concibiendo la locura como una posesión diabólica. Entre los siglos XV y XVII se organizó el confinamiento formal mediante la fundación de los primeros manicomios, cuyo fin principal era encerrar y aislar al enfermo respecto al resto de la comunidad. Hacia la segunda mitad del siglo XVIII, durante la Ilustración, la psiquiatría emergió formalmente como disciplina médica orientada a la clínica y la terapéutica.

Se instauró el llamado tratamiento moral: DEFINICIÓN El tratamiento moral concibe la intervención terapéutica como un esfuerzo pedagógico y ambiental dirigido a que la persona afectada recupere el control racional sobre su propia conducta, abandonando el castigo punitivo tradicional. El siglo XIX consolidó la catalogación sistemática, la descripción semiológica y la exploración etiológica de las afecciones mentales.

A lo largo del siglo XX florecieron diversas corrientes conceptuales y farmacológicas: Aproximaciones teóricas iniciales: la doctrina psicoanalítica de Freud clarificó los mecanismos de la neurosis, mientras que los estudios de Pavlov sobre reflejos condicionados e incondicionados sentaron los cimientos de la corriente conductista. Revolución psicofarmacológica: en 1952 surgieron los primeros antipsicóticos modernos; en 1957 aparecieron los fármacos antidepresivos, y en 1960 se introdujeron los ansiolíticos. Corrientes críticas y neurociencias: la década de 1960 impulsó el movimiento antipsiquiátrico, que denunció el reduccionismo de la psiquiatría biológica y propuso modelos psicosociales.

En los años ochenta, la psiquiatría biológica se integró formalmente en las neurociencias, desembocando en los años noventa en la internacionalmente proclamada «década del cerebro», orientada al estudio estructural y funcional del sistema nervioso. COMPRUEBA 2 ¿En qué orden cronológico aparecieron las tres familias pioneras de psicofármacos modernos entre 1950 y 1960? Concepto de normalidad, salud mental y delimitación clínica La noción de normalidad psicológica no depende de un criterio único, sino de múltiples perspectivas concurrentes: Criterio subjetivo: basado en la percepción personal y el sentimiento difuso de bienestar individual.

Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 4 Criterio objetivo y funcional: centrado en la integridad biológica corporal, el rendimiento vital y la adecuación de la conducta frente a las exigencias comunitarias. Criterio estadístico: sitúa la norma en la distribución de frecuencias de la población; carece de capacidad para distinguir si la desviación por exceso o por defecto reviste patología. Criterio psicodinámico: considera adaptado a quien armoniza de forma equilibrada sus pulsiones internas con las exigencias del propio yo, logrando resolver los conflictos intrapsíquicos y del entorno.

Criterio forense: exige madurez personal, suficiente tolerancia, flexibilidad y capacidad efectiva para asumir la responsabilidad sobre los propios actos. Criterio social: evalúa las manifestaciones psicopatológicas como conductas desadaptadas respecto al marco de convivencia del grupo. Para Kaplan, un trastorno mental constituye una afección con repercusiones psicológicas o del comportamiento vinculada a un menoscabo funcional, atribuible a alteraciones en las esferas biológica, social, psíquica, genética, física o química.

En el encuadre institucional, el rol de enfermo exime temporalmente de responsabilidades cotidianas, condicionando esta dispensa al reconocimiento del estado mórbido y a la colaboración en el restablecimiento. A su vez, el facultativo ejerce frecuentemente como agente de control social. Esta función demanda cautela frente a la sobredosis de medicalización en las sociedades contemporáneas, donde conflictos propios de la existencia cotidiana terminan catalogados como patologías clínicas, sin considerar el impacto de la diversidad cultural.

ERROR FRECUENTE Suponer que la falta de conciencia de enfermedad (anosognosia) y la ausencia de queja dolorosa constituyen actos voluntarios de rebeldía o simulación. En psicopatología representan un rasgo intrínseco del propio trastorno mental, no una simple falta de cooperación ética del sujeto. Eje de clasificación Categoría Rasgos distintivos Ejemplo representativo Juicio de realidad y etiología vivencial Trastornos psicóticos Quiebra y pérdida del juicio de la realidad objetiva; cursan con delusiones y alucinaciones.

Esquizofrenia (véase «Trastornos psicóticos — Esquizofrenia, trastorno delusorio y abordaje vincular») Trastornos neuróticos Conservación del juicio de realidad; malestar originado en dilemas intrapsíquicos y vivencias generadoras de ansiedad. Trastornos fóbicos (véase «Esfera afectiva y adaptativa — Ansiedad, somatización y trastornos del estado de ánimo») Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 5 Eje de clasificación Categoría Rasgos distintivos Ejemplo representativo Sustrato anatómico detectable Trastornos funcionales Ausencia de daño cerebral estructural visible o de causa lesional macroscópica demostrada.

Trastorno de ansiedad Trastornos orgánicos Presencia de alteración o daño somático cerebral verificable. Demencia (véase «Trastornos neurocognitivos — Trastornos mentales orgánicos y psicogeriatría») COMPRUEBA 3 ¿Cuál es el rasgo definitorio que permite distinguir la psicosis de la neurosis según su semiología básica? Semiología y psicopatología descriptiva elemental La semiología examina los signos objetivos y síntomas subjetivos indicativos de disfunción psíquica: Alucinación: vivencia perceptiva que sobreviene en ausencia de un estímulo físico externo objetivo.

Puede manifestarse en distintas modalidades, tales como la auditiva, la háptica o táctil, y la liliputiense (percepción de figuras diminutas). Delusión o idea delirante: convicción íntima falsa, irreductible a la argumentación lógica o al contraste de la evidencia real compartida por el grupo cultural. Alteraciones del curso y contenido del pensamiento: Pensamiento autista: procesamiento mental estrictamente subjetivo que se desvincula por completo de la realidad externa. Disgregación asociativa: pérdida de la coherencia lógica en la vinculación de conceptos e ideas. Fuga de ideas: aceleración asociativa que salta velozmente de un foco temático a otro continuo.

Neologismo: término verbal inédito inventado por la propia persona enferma. Ideas de referencia y pobreza de pensamiento: vivencia de alusión externa en hechos neutros o reducción marcada del caudal conceptual. Alteraciones de la memoria: Amnesia anterógrada: incapacidad para retener o consolidar recuerdos inmediatos recientes. Amnesia retrógrada: pérdida de la capacidad para evocar recuerdos y datos biográficos previos a un hito temporal. Despersonalización: vivencia subjetiva anómala de extrañeza, distanciamiento o irrealidad respecto a la propia identidad personal o al propio cuerpo.

Anhedonia: incapacidad manifiesta para experimentar satisfacción o placer en actividades que ordinariamente resultaban gratificantes. Compulsión: necesidad imperiosa y apremiante de ejecutar un acto motor o mental irracional con el fin de aplacar una tensión interna. Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 6 COMPRUEBA 4 ¿Cómo se diferencia clínicamente una amnesia retrógrada de una amnesia anterógrada? IDEAS CLAVE Hipócrates introdujo en la medicina el estudio natural de la enfermedad psíquica, superando las visiones sobrenaturales primitivas. El tratamiento moral del siglo XVIII priorizó el control racional y pedagógico del comportamiento por encima del encierro punitivo.

La psicofarmacología moderna nació con la síntesis de antipsicóticos (1952), antidepresivos (1957) y ansiolíticos (1960). La psicosis comporta la pérdida del juicio de realidad con delusiones y alucinaciones, a diferencia de la neurosis que lo mantiene indemne. Los trastornos orgánicos se fundamentan en una alteración cerebral estructural demostrable, mientras los funcionales carecen de lesión somática conocida. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿En qué consiste el criterio psicodinámico al evaluar la normalidad psíquica? 6. ¿Qué distingue formalmente un trastorno orgánico de un trastorno funcional? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 7.

¿Qué hito clínico se instauró formalmente en el año 1952? 8. ¿Cómo se define semiológicamente una delusión o idea delirante? 9. ¿Qué término describe la falta de evocación de hechos anteriores a un suceso? Diseño de los primeros ansiolíticos a) Síntesis de los fármacos antidepresivos b) Aparición de los primeros antipsicóticos c) Comienzo de la década del cerebro d) Percepción sin objeto sensorial externo a) Creencia falsa e irreductible a la argumentación b) Incapacidad para sentir placer habitual c) Pérdida de identidad con extrañeza del yo d) Compulsión a) Despersonalización b) Amnesia retrógrada c) Amnesia anterógrada d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 7 10.

¿Qué rasgo caracteriza prioritariamente a los trastornos neuróticos? 2 Trastornos neurocognitivos — Trastornos mentales orgánicos y psicogeriatría AL ACABAR SABRÁS Diferenciar clínicamente la presentación aguda del delirium frente al curso crónico de la demencia. Identificar la fisiopatología colinérgica y glutamatérgica de la enfermedad de Alzheimer y su abordaje con memantina. Interpretar los puntos de corte del Mini-Mental State Examination para distinguir demencia de depresión geriátrica. Reconocer las manifestaciones clínicas de la discapacidad intelectual y las secuelas neuropsiquiátricas de los traumatismos craneoencefálicos.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 11 ¿Por qué un anciano que ingresa en un hospital puede desorientarse y mostrarse agresivo en cuestión de horas sin padecer previamente demencia? Los trastornos mentales orgánicos agrupan cuadros clínicos causados por una disfunción cerebral identificable, ya sea primaria o secundaria a enfermedades sistémicas. Se diferencian de los trastornos psiquiátricos primarios (véase «Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general») por la presencia de una base biológica estructural o metabólica que compromete funciones cerebrales globales o focales.

Presencia de delirios y alucinaciones a) Daño anatómico cerebral demostrable b) Mantenimiento del juicio de la realidad c) Pérdida del juicio de la realidad d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 8 ESQUEMA Clasificación de trastornos cerebrales orgánicos La presencia de disfunción cerebral se manifiesta clínicamente mediante indicadores cardinales: Deterioro cognoscitivo e intelectual y amnésico: pérdida de habilidades previamente adquiridas y dificultad para asimilar nuevos conocimientos. Modificación de la personalidad: cambios en los rasgos habituales del sujeto. Empobrecimiento del lenguaje: reducción del vocabulario y dificultad comunicativa.

Percepciones anómalas: aparición frecuente de alucinaciones predominantemente visuales. Afecto alterado: labilidad emocional extrema con saltos desproporcionados de la risa al llanto. Delirium frente a síndrome demencial El espectro del daño encefálico se clasifica según su curso temporal en agudo y crónico. El delirium, conocido como síndrome de desorientación hospitalaria, constituye un cuadro orgánico agudo y esencialmente reversible. Cursa con una perturbación del nivel de conciencia, pensamiento irracional, fluctuación afectiva y agitación o violencia. Aparece ante estresores somáticos como cuadros médicos generales, intervenciones postoperatorias y toxicidad farmacológica.

Los extremos etarios —ancianos y niños de corta edad— representan las poblaciones más susceptibles. Por el contrario, la demencia representa un deterioro global del funcionamiento intelectual crónico, progresivo y habitualmente irreversible. Compromete la memoria, el juicio crítico y la orientación, además de provocar alteraciones del cálculo numérico (acalculia). Solo una fracción minoritaria de casos es potencialmente reversible si se trata la patología causal de base.

Característica Delirium Demencia Inicio y curso Agudo, fluctuante Crónico, lento y progresivo Nivel de conciencia Alterado (obnubilación, confusión) Conservado en fases iniciales Agudos Delirium o síndrome de desorientación Crónicos Demencia (Alzheimer y secundarias) Deficiencias psíquicas Discapacidad intelectual en varios grados Traumatismos craneales Afectación cognitiva aguda y crónica Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 9 Característica Delirium Demencia Pronóstico Reversible al tratar el estresor Habitualmente irreversible Etiología típica Infecciones, fármacos, postoperatorios Neurodegenerativa o sistémica crónica COMPRUEBA 12 ¿Cuál es la diferencia pronóstica y temporal fundamental entre un cuadro de delirium y uno de demencia?

Enfermedad de Alzheimer y etiologías secundarias La enfermedad de Alzheimer constituye la causa primaria más frecuente de demencia en personas mayores y presenta predisposición hereditaria. Se acompaña de un deterioro motor progresivo y se define por la tríada cortical clásica: Afasia: deterioro o pérdida de la capacidad lingüística y comunicativa. Apraxia: incapacidad de realizar secuencias motoras aprendidas sin que medie parálisis física previa. Agnosia: fallo para identificar y procesar estímulos sensoriales u objetos cotidianos.

En el plano neuroquímico, se caracteriza por un déficit de acetilcolina central sumado al fenómeno de neurotoxicidad desencadenado por la liberación excesiva de glutamato. PARA RECORDARLO La tríada de las tres «A» de la corteza cerebral en el Alzheimer: Afasia (no dice), Apraxia (no hace) y Agnosia (no reconoce). El tratamiento farmacológico específico persigue frenar este declive mediante dos mecanismos: Para síntomas asociados como el insomnio se emplea lorazepam (véase «Terapéutica psiquiátrica — Psicofarmacología, tratamientos biológicos y neuromodulación»), y para la agitación psicomotriz, risperidona.

El manejo conductual y no farmacológico exige mantener horarios regulares, evitar cambios en el entorno físico, colocar relojes en lugares visibles, dar mensajes concisos y afirmativos, y estimular la actividad física diaria y el apoyo familiar. Asimismo, existen demencias secundarias a enfermedades médicas generales originadas por tumores encefálicos, accidentes cerebrovasculares, traumatismos, trastornos endocrinológicos, esclerosis múltiple, alcoholismo crónico o infecciones como sífilis y sida. Inhibidores de la colinesterasa: enlentecen la degradación de acetilcolina para sostener su concentración en el espacio sináptico.

1 Memantina: fármaco que actúa como antagonista bloqueante de los receptores neuronales ante la hiperactivación y el exceso de glutamato. 2 Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 10 COMPRUEBA 13 ¿Qué papel cumple la memantina frente a la fisiopatología glutamatérgica del Alzheimer? Evaluación diagnóstica: MMSE y psicogeriatría El Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) es la escala de referencia para el cribado rápido de funciones superiores.

Evalúa orientación temporal y espacial, retención inmediata y diferida, cálculo matemático (restas de 7 en 7 o deletreo inverso), denominación de objetos, comprensión de órdenes complejas de tres pasos, lectoescritura y capacidad visoconstructiva gráfica. DEFINICIÓN El MMSE cuantifica el rendimiento cognitivo sobre un máximo estandarizado de 30 puntos. Los rendimientos por debajo de 15 puntos apuntan con alta probabilidad hacia un síndrome demencial, las puntuaciones mixtas se sitúan en rangos intermedios y registros superiores a 25 puntos sugieren patología afectiva (depresión no complicada).

En el ámbito de la psiquiatría geriátrica, es imperativo establecer el diagnóstico diferencial entre demencia y depresión (frecuentemente denominada pseudodemencia). En ancianos deprimidos destaca el elevado riesgo de suicidios consumados. Por su parte, la psicosis paranoide del anciano se ve agravada por déficits sensoriales, enfermedades físicas, medicaciones o pérdidas vitales. ERROR FRECUENTE Confundir la pseudodemencia depresiva con un deterioro cognitivo irreversible. En la depresión, el paciente suele responder «no sé» con queja subjetiva intensa y obtiene más de 25 en el MMSE, mientras que en la demencia intenta colaborar o disimular los fallos y puntúa por debajo de 15.

COMPRUEBA 14 ¿Cómo orientan las puntuaciones del MMSE de 30 ítems ante la sospecha de demencia frente a un cuadro depresivo sin deterioro? Discapacidad intelectual y secuelas postraumáticas Las deficiencias psíquicas o discapacidad intelectual implican un rendimiento cognitivo significativamente inferior a la media, estratificado en los grados leve, moderado, severo y profundo. Su origen abarca: Genético: alteraciones metabólicas y anomalías cromosómicas (como el síndrome de Down). Infeccioso y tóxico: infecciones, traumatismos o exposiciones nocivas durante las etapas intrauterina, perinatal o la primera infancia. Psicosocial: privación y desestructuración precoz del entorno vital.

Clínicamente predomina un razonamiento concreto, egocentrismo y problemas de autoestima. El abordaje requiere apoyo psicopedagógico y actividades de socialización. En situaciones de agresividad o agitación se utilizan antipsicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina o quetiapina) y Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 11 estabilizadores como carbamazepina para desregulaciones conductuales. Los traumatismos craneoencefálicos presentan un cuadro bifásico según su evolución temporal: Clínica aguda: episodios amnésicos, agitación psicomotriz, retraimiento, psicosis postraumática aguda y cuadros confusionales (delirium).

Clínica crónica: amnesia residual, descompensaciones psicóticas, trastornos del estado de ánimo, cambios persistentes en la personalidad y, de forma infrecuente, cuadros de demencia postraumática. El pronóstico global depende de la localización lesional anatómica, la personalidad previa (premórbida), la escasa tolerancia a las pérdidas, la red de apoyo circundante y la existencia de litigios judiciales pendientes. COMPRUEBA 15 ¿Qué factores condicionan la recuperación clínica y el pronóstico crónico tras un traumatismo craneoencefálico? IDEAS CLAVE El delirium es un cuadro confusional agudo, fluctuante y reversible provocado por factores médicos u hospitalarios en personas vulnerables.

La demencia consiste en una pérdida crónica, global e irreversible de funciones cognitivas como memoria, juicio y cálculo. La enfermedad de Alzheimer se manifiesta con la tríada afasia-apraxia-agnosia, vinculada a una merma colinérgica y toxicidad por exceso de glutamato. La memantina previene el daño neuronal bloqueando los receptores ante el exceso de glutamato cerebral. En el MMSE sobre 30 puntos, puntuaciones bajo 15 indican demencia, mientras que por encima de 25 se asocian a depresión no complicada. Las secuelas de los traumatismos craneoencefálicos abarcan fases agudas de agitación y delirium, y fases crónicas con alteraciones amnésicas y de personalidad.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 16. ¿En qué consiste la tríada clásica de afección cortical en la enfermedad de Alzheimer? 17. ¿Qué utilidad diagnóstica tienen los puntos de corte del MMSE ante cuadros orgánicos y afectivos? 18. ¿Cuáles son las dos principales vías de abordaje farmacológico biológico específico en el Alzheimer? Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 12 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 19. ¿Cuál es la principal característica del delirium frente a la demencia? 20. ¿Qué mecanismo neuroquímico fundamenta el empleo terapéutico de memantina? 21. ¿Qué puntuación en el examen MMSE sugiere compatibilidad con demencia? 22.

¿Cómo se define la apraxia dentro de los signos neurológicos de la enfermedad de Alzheimer? 3 Trastornos del desarrollo — Psicopatología de la infancia y la adolescencia AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la clínica del trastorno del espectro autista respecto al síndrome de Rett y de Asperger. Explicar el modelo de diátesis-estrés y el mecanismo de proyección psicótica en la esquizofrenia infantil. Identificar los criterios clínicos, subtipos y condiciones diagnósticas temporales del TDAH. PIÉNSALO ANTES DE LEER 23 ¿Por qué un niño con conductas repetitivas o dificultad motriz no siempre presenta un trastorno del espectro autista?

Los trastornos del desarrollo comprenden alteraciones neurobiológicas que emergen durante los primeros años de vida y condicionan la estructuración psíquica del menor.

En la infancia, las dificultades para procesar los estímulos del entorno o regular las respuestas conductuales alteran el Comienzo insidioso y progresivo a) Conciencia totalmente lúcida b) Pérdida neuronal irreversible c) Carácter agudo y reversible d) Aumento en la recaptación colinérgica a) Inhibición enzimática de colinesterasa b) Aumento agudo de dopamina cortical c) Antagonismo del exceso de glutamato d) Mayor a 25 puntos a) Puntuación menor a 15 b) Igual a 30 puntos c) Entre 26 y 28 puntos d) Fallo al nombrar objetos cotidianos a) Imposibilidad motora sin lesión física b) Incapacidad para procesar estímulos sensoriales c) Alteración exclusiva del cálculo matemático d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 13 vínculo interpersonal, la cognición y la adaptación cotidiana.

ESQUEMA Psicopatología del neurodesarrollo y la infancia Psicosis infantil y trastornos del espectro autista La psicosis infantil implica una desconexión profunda o una interpretación anómala de la realidad exterior, de los vínculos interpersonales y de la propia vivencia del yo. Dentro de esta esfera de desconexión temprana destaca el autismo, cuadro que presenta mayor prevalencia en varones y carece de un factor etiológico único. Su génesis integra alteraciones neuroquímicas, anomalías inmunológicas, factores tóxicos, bases genéticas complejas y lesiones orgánicas no localizadas.

La clínica nuclear del trastorno del espectro autista se define por una tríada de alteraciones: Deterioro cualitativo de la interacción social: falta de reciprocidad social y dificultad marcada para establecer vínculos con iguales. Deterioro cualitativo de la comunicación: alteraciones severas en el lenguaje verbal y no verbal. Patrones repetitivos y estereotipados: conductas motoras reiterativas y rigidez en rutinas e intereses. El cuadro suele acompañarse de respuestas afectivas inestables e inadecuadas.

El abordaje requiere detección precoz, soporte familiar, programas educativos orientados a potenciar el lenguaje, control de autoagresiones e intervenciones farmacológicas sintomáticas (como antipsicóticos o antiepilépticos).

Espectro autista Alteración vincular y estereotipias Autismo clásico Afectación en lenguaje, vínculo y conducta Síndrome de Rett Genético en niñas, freno psicomotor Síndrome de Asperger Sin retraso lingüístico o cognitivo Esquizofrenia infantil Diátesis-estrés y desconexión psicótica TDAH Disfunción atencional y ejecutiva frontal Subtipos TDAH Inatento, hiperactivo-impulsivo o combinado Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 14 DEFINICIÓN El síndrome de Asperger cursa con afectación autista en la interacción social e intereses restringidos, pero con preservación del lenguaje formal y del desarrollo cognoscitivo.

Presenta comúnmente torpeza motora, dificultades en la comprensión verbal contextual y rechazo del contacto ocular. Por otro lado, el síndrome de Rett presenta una base genética diferencial con manifestaciones clínicas muy precisas en las primeras etapas evolutivas: Trastorno Población diana Curso evolutivo Rasgos nucleares Síndrome de Rett Afecta selectivamente a niñas Freno del desarrollo entre los 5 meses y los 4 años Detención del crecimiento craneal (microcefalia adquirida) y paro psicomotriz. Síndrome de Asperger Mayor prevalencia en varones Disfunción sociocomunicativa crónica Sin retraso cognitivo ni del habla; dificultades de coordinación y contacto visual.

COMPRUEBA 24 ¿Qué rasgo biológico y temporal distingue al síndrome de Rett de otros cuadros del desarrollo? Esquizofrenia de inicio temprano La esquizofrenia infantil es un trastorno de origen desconocido que compromete los afectos, el pensamiento y el comportamiento (véase «Trastornos psicóticos — Esquizofrenia, trastorno delusorio y abordaje vincular»). Su comprensión clínica se apoya en el modelo de diátesis-estrés, en el cual una vulnerabilidad biológica congénita se activa ante estresores biológicos o psicosociales.

Los factores implicados comprenden anomalías genéticas, disfunciones neuroquímicas (hiperactividad dopaminérgica y noradrenérgica, alteraciones de serotonina), fragilidad psíquica ante aferencias sensoriales abrumadoras y dinámicas familiares hostiles o excesivamente controladoras. DEFINICIÓN La proyección psicótica es el mecanismo defensivo patológico mediante el cual vivencias internas de agresión, caos y confusión se atribuyen al entorno exterior, originando vivencias de amenaza e ideas delirantes persecutorias que anulan el juicio de la realidad.

Las manifestaciones clínicas abarcan síntomas productivos y deficitarios: Síntomas positivos o productivos: delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado con neologismos, ecolalia y pensamiento ilógico con pérdida de hilo discursivo. Alteraciones de la conducta: pérdida de los límites del yo, desorganización conductual, agresividad e inadecuación sexual abierta. Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 15 Síntomas negativos y afectivos: afectividad aplanada, labilidad afectiva inapropiada, apatía, anhedonia, retraimiento social grave y alteraciones psicomotrices.

El tratamiento combina intervenciones educativas, psicoterapia, apoyo familiar intensivo y psicofármacos antagonistas dopaminérgicos (como risperidona u olanzapina), vigilando la aparición de efectos adversos extrapiramidales como acatisia o parkinsonismo (véase «Terapéutica psiquiátrica — Psicofarmacología, tratamientos biológicos y neuromodulación»). COMPRUEBA 25 ¿En qué consiste la proyección psicótica como generadora de delirios en el niño? Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por fallos atencionales sostenidos, inquietud motora y dificultades notorias en la modulación de impulsos.

En su etiología convergen antecedentes de trauma perinatal, agregación psicopatológica familiar, conflictos en el entorno y una posible disfunción del lóbulo frontal. Durante la exploración física y neurológica blanda, los menores con frecuencia manifiestan torpeza motriz en maniobras alternantes rápidas, fallos en la discriminación espacial izquierda-derecha o presencia de lateralidad cruzada y ambidiestra. La presentación clínica se clasifica según el síntoma predominante: ERROR FRECUENTE Diagnosticar TDAH basándose únicamente en problemas de conducta en el aula escolar.

Los criterios exigen que los síntomas comiencen antes de los 7 años, se manifiesten en dos o más entornos distintos (por ejemplo, hogar y escuela) y generen un deterioro significativo contrastable. Es indispensable realizar un adecuado diagnóstico diferencial entre el TDAH y los trastornos del espectro autista para prevenir intervenciones desacertadas o falsos positivos: Criterio diferencial TDAH Trastorno del Espectro Autista Interacción social Interés social conservado; desajustes secundarios a impulsividad. Alteración cualitativa severa de la reciprocidad social y vínculo. Comunicación Lenguaje formal preservado; interrupciones por precipitación.

Déficits comunicativos cualitativos graves; ecolalia o mutismo. Predominio de inatención: dificultades para focalizar y sostener la atención en tareas continuadas. 1 Predominio hiperactivo-impulsivo: exceso de actividad motora e incapacidad para postergar respuestas. 2 Tipo combinado: coexistencia equilibrada de síntomas atencionales e impulsivos. 3 Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 16 Criterio diferencial TDAH Trastorno del Espectro Autista Patrón de conducta Inquietud motriz inespecífica y desorganización. Estereotipias rígidas y patrones de conducta repetitivos. Bases etiológicas Disfunción del lóbulo frontal y trauma perinatal.

Afectación multicausal (genética, inmune, neurotransmisión). COMPRUEBA 26 ¿Cuáles son las dos condiciones normativas temporales y contextuales para validar el diagnóstico de TDAH? IDEAS CLAVE El autismo cursa con alteración cualitativa en la comunicación, en la interacción social y con patrones de conducta estereotipados. El síndrome de Rett afecta de forma exclusiva a niñas, deteniendo el desarrollo psicomotor y craneal entre los 5 meses y los 4 años. El síndrome de Asperger se distingue por mantener preservadas las competencias lingüísticas y cognoscitivas formales.

La esquizofrenia infantil obedece al modelo de diátesis-estrés y recurre a la proyección psicótica como distorsión del juicio de realidad. El diagnóstico de TDAH exige el inicio de la sintomatología antes de los 7 años de vida y su manifestación en múltiples ámbitos cotidianos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 27. ¿En qué se diferencia el síndrome de Asperger del autismo en el área del lenguaje? 28. ¿Qué función cumple el modelo de diátesis-estrés en la explicación de la esquizofrenia de inicio en la infancia? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 29. ¿Cuál es una característica distintiva exclusiva del síndrome de Rett?

Aparición de alucinaciones complejas antes de los dos años a) Afecta únicamente a niñas con microcefalia adquirida b) Preservación completa del lenguaje formal c) Comienzo de las alteraciones a partir de la pubertad d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 17 30. ¿Qué elemento define la proyección psicótica en la infancia? 31. ¿Cuál es un requisito cronológico canónico para el diagnóstico clínico de TDAH? 32. ¿Qué rasgo psicopatológico distingue principalmente al autismo frente al TDAH?

4 Trastornos psicóticos — Esquizofrenia, trastorno delusorio y abordaje vincular AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las fases de la esquizofrenia y clasificar sus síntomas entre positivos (Tipo I) y negativos (Tipo II). Distinguir las características clínicas del trastorno delusorio frente a las demás patologías psicóticas. Aplicar las pautas de comunicación y encuadre interpersonal ante una persona con ideación delirante activa. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Por qué rebatir con argumentos lógicos la creencia de un paciente psicótico suele empeorar la relación terapéutica?

Los trastornos psicóticos conllevan una alteración grave del pensamiento y una interpretación errónea de la realidad, acompañadas con frecuencia de delusiones y alucinaciones (conceptos analizados en «Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general»).

Pérdida de destrezas motoras finas a) Apatía profunda y anhedonia persistente b) Atribución de la agresión y caos interno al exterior c) Repetición mecánica del discurso ajeno d) Aparición tras traumatismo craneoencefálico a) Inicio forzoso entre los 10 y 12 años b) Evolución limitada a un único ambiente c) Síntomas presentes antes de los 7 años d) Presencia de lateralidad cruzada exploratoria a) Déficit en funciones ejecutivas prefrontales b) Alteración cualitativa grave de la interacción social c) Hiperactividad motora con falta de concentración d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 18 ESQUEMA Mapa de los Trastornos Psicóticos Esquizofrenia del adulto La esquizofrenia es un trastorno crónico caracterizado por un curso fásico y una marcada vulnerabilidad al estrés.

La edad típica de aparición se sitúa entre los 15 y los 35 años. Su diagnóstico clínico formal exige al menos un mes de síntomas activos continuados. Durante su evolución, el cociente intelectual suele mostrar cifras más bajas de lo habitual con tendencia a descender, y tras los brotes agudos puede manifestarse una depresión postpsicótica. El trastorno transcurre habitualmente por tres etapas evolutivas: Fase prodrómica: la patología permanece latente y los síntomas resultan poco evidentes o sutiles. Fase activa: eclosión clínica florida con presencia patente de delusiones y alucinaciones.

Fase residual: atenuación de los fenómenos agudos; el individuo presenta un cuadro de empobrecimiento global que puede semejarse a una discapacidad intelectual. Clasificación sintomática y subtipos clínicos La semiología se divide clásicamente en dos grandes dimensiones y cuatro subtipos tradicionales: Dimensión Sintomatología predominante Características principales Tipo I (Positiva o productiva) Delusiones, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado. Presencia de fenómenos anómalos activos agregados a la mente. Tipo II (Negativa) Estado de desconexión, retraimiento, ánimo depresivo y pérdida funcional. Déficit de funciones psíquicas normales y empobrecimiento afectivo.

Entre los subtipos descritos destacan: Esquizofrenia Curso fásico, Tipo I y II, inicio 15- 35 años Subtipos clínicos Paranoide, desorganizada, catatónica, residual Trastorno delusorio Ideas plausibles, inicio ~40 años, proyección Otras psicosis Formas puerperales y cuadros compartidos Psicosis posparto Días 2-3 tras parto con riesgo vital Folie à deux Delirio compartido y separación terapéutica Abordaje vincular Pautas de comunicación sin confrontar delirio Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 19 Paranoide: presidida por delusiones de persecución o perjuicio («el mundo me ataca»).

Desorganizada (hebefrénica): caos interior profundo con discurso incomprensible e incoherente. Catatónica: alteraciones psicomotoras marcadas, inmovilidad o rigidez postural extrema y desconexión ambiental. Residual: persistencia de síntomas negativos y deterioro tras la remisión del episodio activo. El tratamiento integra abordaje psicosocial, rehabilitación y psicofármacos (antagonistas dopaminérgicos como risperidona; véase «Terapéutica psiquiátrica — Psicofarmacología, tratamientos biológicos y neuromodulación»). COMPRUEBA 34 ¿Cuál es el criterio temporal mínimo de síntomas activos necesario para diagnosticar esquizofrenia?

Trastorno delusorio y otras psicosis El trastorno delusorio (o paranoia) tiene como núcleo la presencia de una idea delirante fija e inmodificable. A diferencia de la esquizofrenia, el contenido del delirio es plausible en la vida cotidiana (ser perseguido, engañado, amado a distancia o padecer una enfermedad médica). Salvo por esta temática, la personalidad está nada o poco deteriorada y la respuesta emocional suele ser congruente. Pueden añadirse alucinaciones táctiles u olfatorias ligadas al tema delusorio. Su debut habitual se sitúa hacia los 40 años, con ligero predominio femenino.

En su etiología psicosocial pesan antecedentes de maltrato, crianzas exigentes en entornos hostiles, déficit sensorial, migración y aislamiento. Desde el punto de vista psicodinámico, opera el mecanismo de proyección: defensas frente a sentimientos inaceptables que se invierten y atribuyen a otros. Su evolución es crónica en el 30 al 50 % de los casos, destacando una escasa respuesta a los tratamientos habituales. Otras formas clínicas de psicosis Psicosis posparto: cuadro precoz que surge a los 2 o 3 días del parto, con depresión grave, delusiones e ideación de daño hacia el recién nacido o hacia sí misma.

Suele asentarse sobre una enfermedad mental previa, actuando las alteraciones hormonales y la maternidad como factores desencadenantes. Trastorno psicótico compartido (folie à deux): delusiones persecutorias transferidas y sostenidas por dos miembros aislados, a menudo de la misma familia y con predominio en mujeres. Frecuentemente involucra patología esquizofrénica de base en el inductor y personalidades dependientes en el receptor. Requiere separación física de los implicados y tratamiento farmacológico individual. COMPRUEBA 35 ¿Qué diferencia fundamental presenta el contenido del delirio en el trastorno delusorio respecto a la esquizofrenia?

Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 20 Principios de relación y abordaje vincular El contacto terapéutico con el paciente psicótico exige cuidar el encuadre interpersonal y evitar errores relacionales que incrementen la desconfianza o la angustia delirante. ERROR FRECUENTE Intentar refutar con lógica racional o discutir la veracidad del delirio. Esto aumenta la suspicacia y la hostilidad del paciente. Tampoco se debe fingir acuerdo con la delusión, ya que deteriora la confianza técnica del profesional. Las directrices fundamentales de interacción clínica son: COMPRUEBA 36 ¿Cómo debe actuar el profesional ante la narración de un delirio activo por parte del paciente?

IDEAS CLAVE La esquizofrenia debuta habitualmente entre los 15 y 35 años y requiere al menos un mes de clínica activa para su diagnóstico. El curso esquizofrénico comprende fases prodrómica, activa y residual, asociando síntomas positivos (Tipo I) o negativos (Tipo II). El trastorno delusorio presenta ideas no extravagantes plausibles en la vida real, inicio hacia los 40 años y conservación general de la personalidad. La psicosis posparto aparece precozmente (días 2-3) con riesgo autolesivo o lesivo hacia el neonato sobre una base predisponente.

El abordaje relacional rechaza tanto la confrontación lógica como la validación ficticia del delirio, priorizando la honestidad y la empatía con el malestar. Veracidad sin confrontación: no fingir creerse la delusión ni reírse o burlarse de ella. 1 Validación del impacto emocional: reconocer el malestar y entender la perturbación vital que el delirio genera en la persona. 2 Manejo de la ambivalencia: tener presente que tras la delusión existen afectos contrarios a los expresados y estar alerta ante la alta susceptibilidad del paciente.

3 Comunicación clara y dosificada: ser honesto, directo y transparente evitando engaños; dosificar las palabras sin hablar en exceso ni mostrarse excesivamente hermético. 4 Contención del estrés: ayudar a buscar estrategias alternativas frente a las situaciones estresantes. 5 Flexibilidad en el encuadre: mostrar flexibilidad con los horarios y respetar la tolerancia del paciente durante los encuentros. 6 Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 21 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 37. ¿Cuáles son las tres fases evolutivas de la esquizofrenia y qué caracteriza a cada una? 38. ¿Qué intervención está indicada de forma prioritaria en el trastorno psicótico compartido?

Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 39. ¿Cuál es la duración mínima de síntomas activos requerida para diagnosticar clínicamente esquizofrenia? 40. ¿Qué síntoma corresponde a la dimensión positiva o productiva (Tipo I) de la esquizofrenia? 41. ¿Qué rasgo distingue esencialmente al trastorno delusorio de la esquizofrenia? 42. ¿Cuál es la actitud relacional recomendada frente al paciente con convicción delirante activa? 5 Esfera afectiva y adaptativa — Ansiedad, somatización y trastornos del estado de ánimo AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la clínica y etiopatogenia de los principales trastornos de ansiedad.

Reconocer las manifestaciones clínicas de los trastornos somatomorfos y su lectura psicodinámica. Distinguir el Trastorno Depresivo Mayor, la distimia, el trastorno bipolar y la ciclotimia mediante sus criterios temporales y sintomáticos.

Seis meses ininterrumpidos a) Al menos un mes b) Un año completo c) Dos semanas continuadas d) Abulia y anhedonia a) Aislamiento emocional severo b) Delusiones y alucinaciones c) Aplanamiento del afecto d) Inicio habitual en la adolescencia a) Curso sin ideas paranoides b) Delirios con contenido verosímil y personalidad preservada c) Excelente respuesta al tratamiento farmacológico d) Fingir creérselo para ganar alianza a) Validar el sufrimiento sin fingir acuerdo b) Demostrar con pruebas la falsedad c) Guardar un silencio hermético total d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 22 PIÉNSALO ANTES DE LEER 43 ¿Por qué un paciente con somatización experimenta un dolor real si los estudios médicos no muestran ninguna lesión física?

Los trastornos afectivos y adaptativos representan los motivos de consulta más habituales en la práctica psiquiátrica ambulatoria y hospitalaria. Su abordaje requiere diferenciar entre las respuestas fisiológicas ante una amenaza, las somatizaciones corporales y las alteraciones sostenidas del tono emocional. ESQUEMA Esfera afectiva y adaptativa Clínica y etiopatogenia de los trastornos de ansiedad La ansiedad patológica se define como un estado subjetivo de temor ante una amenaza indefinida o desconocida, acompañado por una intensa activación neurovegetativa. A diferencia del miedo adaptativo frente a un peligro concreto, la ansiedad cursa de forma desproporcionada o autónoma.

La semiología física se produce por una hiperactividad del sistema nervioso simpático ligada a la liberación de catecolaminas y a la hiperactividad del córtex temporal. Incluye taquicardia, temblor, sudoración profusa, sequedad de boca, disnea con hiperventilación, disfagia y tensión muscular generalizada. A nivel psíquico predominan el terror, la hiperalerta, el insomnio, la incapacidad de concentración y la disminución marcada de la libido.

Dentro de los cuadros clínicos delimitados se identifican las siguientes entidades principales: Trastornos de Ansiedad Hiperactividad simpática y vivencia de amenaza Crisis y TAG Pánico, agorafobia y ansiedad generalizada Fobias, TOC y TEPT Respuestas condicionadas y defensas fallidas Trastornos Somatomorfos Expresión corporal de conflictos psíquicos Somatización y dolor Quejas polimorfas o algias sin base lesional Hipocondría Terror persistente a una patología letal Trastornos del Ánimo Alteración mantenida del tono afectivo Espectro depresivo Depresión Mayor ( 2 semanas) y Distimia ( 2 años) Espectro bipolar Trastorno Bipolar y Ciclotimia Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 23 Trastorno de angustia (pánico): episodios bruscos, inesperados y recurrentes de terror extremo acompañados de sintomatología neurovegetativa severa.

Agorafobia: temor intenso a encontrarse en espacios abiertos, salir del hogar o permanecer en lugares donde la ayuda no esté disponible de inmediato. Produce una acusada ansiedad anticipatoria. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): estado crónico de desasosiego, sensación de estar al límite, tensión muscular persistente, irritabilidad y fatigabilidad fácil. Fobias específicas y sociales: miedo desproporcionado e irracional hacia estímulos concretos (objetos o animales) o ante la exposición pública e interacción con terceros.

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): invasión involuntaria de ideas, impulsos o pensamientos recurrentes e intrusivos (obsesiones), que el individuo reconoce como ajenos al yo pero frente a los cuales despliega conductas repetitivas o actos mentales (compulsiones) para neutralizar la angustia generada. Trastorno de estrés postraumático (TEPT): reexperimentación persistente de un suceso catastrófico previo mediante reviviscencias intrusivas, asociada a evitación de estímulos y estado constante de hiperexcitación autonómica. La etiopatogenia de la ansiedad es multidimensional.

El modelo psicoanalítico postula que los impulsos inconscientes sexuales o agresivos amenazan con emerger a la conciencia; si los mecanismos de defensa (como el desplazamiento hacia objetos externos en las fobias o los actos de reparación en el TOC) claudican o falla la represión, la angustia irrumpe libremente. Por su parte, la teoría del aprendizaje explica la ansiedad como una respuesta condicionada generada por frustración o estrés mantenido, o bien incorporada mediante modelado familiar.

El curso espontáneo de estos trastornos suele tender a la cronicidad, aunque mejoran con abordaje psicofarmacológico (véase «Terapéutica psiquiátrica — Psicofarmacología, tratamientos biológicos y neuromodulación») y psicoterapéutico. COMPRUEBA 44 ¿En qué se diferencian el mecanismo defensivo de la fobia y el del trastorno obsesivo compulsivo según la formulación psicodinámica? Trastornos somatomorfos Los trastornos somatomorfos consisten en la presencia repetida de síntomas físicos sin hallazgo orgánico demostrable ni alteración biológica conocida que los justifique plenamente.

Constituyen la traslación somática de conflictos psíquicos inconscientes que no alcanzan una adecuada elaboración o verbalización. Trastorno Manifestación principal Dinámica intrapsíquica subyacente Trastorno de somatización Quejas físicas polimorfas y recidivantes (dolores múltiples, síntomas digestivos, neurológicos funcionales o urogenitales). Contención excesiva de la hostilidad, superyó rígido y severo, baja autoestima y tendencia a negar el desacuerdo personal. El síntoma actúa como desvío de la pulsión reprimida.

Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 24 Trastorno Manifestación principal Dinámica intrapsíquica subyacente Trastorno por dolor Álgias crónicas intensas que no respetan la distribución neuroanatómica y se agravan marcadamente con el estrés o conflictos vitales. Búsqueda indirecta de afecto y cuidados ante la incapacidad de pedir ayuda verbalmente, o bien mecanismo inconsciente de autocastigo. Hipocondría Preocupación y miedo persistente a padecer o contraer una enfermedad física letal o grave a partir de sensaciones menores. Dirección de impulsos agresivos hacia el propio cuerpo, atribuyendo un fuerte peso simbólico al órgano o función temida.

COMPRUEBA 45 ¿Por qué el dolor en el trastorno somatomorfo no responde a un patrón neurológico anatómico? Trastornos del estado de ánimo: semiología y entidades clínicas El estado del ánimo refleja el tono emocional global y sostenido del individuo. Sus alteraciones patológicas oscilan entre la inhibición afectiva profunda y la exaltación desbordada. El episodio depresivo se caracteriza por tristeza patológica, inhibición psicomotora, desmotivación, aislamiento y anhedonia (véase «Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general»).

En el examen mental destaca un porte descuidado, lenguaje empobrecido y enlentecido, desesperanza, autorreproches, sentimientos de culpa y fallos atencionales. Sus síntomas vegetativos abarcan insomnio o hipersomnia, anorexia o hiperfagia, astenia, cefalea, amenorrea y descenso de la libido. El episodio maníaco presenta la polaridad opuesta: euforia expansiva, desinhibición conductual, baja tolerancia a la frustración e hiperactividad no planificada. El examen mental evidencia verborrea inagotable, fuga de ideas, labilidad afectiva, distraibilidad, megalomanía y falta total de conciencia de enfermedad.

Entre sus signos vegetativos figuran la disminución de la necesidad de dormir, el incremento desmesurado del apetito sexual y una sobreabundancia de energía física. Dentro de los cuadros depresivos y del espectro bipolar se reconocen cuatro grandes entidades clínicas: Trastorno Depresivo Mayor (TDM): exige una duración clínica mínima de dos semanas continuadas acompañada de un cambio nítido en el nivel previo de adaptación sociolaboral. Puede cursar con delusiones congruentes (véase «Fundamentos — Historia, concepto de salud mental y psicopatología general») o alucinaciones.

Admite variantes como el patrón estacional, la melancolía clásica, el inicio posparto, el curso crónico (superior a dos años, a menudo enmascarado por alcoholismo en varones) o la pseudodemencia depresiva (véase «Trastornos neurocognitivos — Trastornos mentales orgánicos y psicogeriatría»). 1 Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 25 ERROR FRECUENTE No confundas el duelo habitual con un Trastorno Depresivo Mayor. En el duelo normativo no existe una anulación radical de la autoestima, ideas profundas de ruina o inutilidad, ni ideación suicida activa persistente; su resolución suele encauzarse hacia el primer año.

La melancolía endógena, en cambio, implica autorreproches irreductibles, ruptura biológica vegetativa profunda y desesperanza que paraliza al enfermo, exigiendo intervención clínica sin demora.

Criterio comparativo Trastorno Depresivo Mayor Trastorno Distímico Trastorno Ciclotímico Duración diagnóstica mínima 2 semanas consecutivas 2 años ininterrumpidos 2 años continuados Intensidad sintomática Grave; deterioro funcional acusado; posible psicosis Leve a moderada; curso arrastrado y persistente Subclínica a moderada en ambas polaridades Polaridad afectiva Unipolar (depresiva) Unipolar (depresiva crónica) Bipolar (hipomanía y distimia alternantes) El diagnóstico diferencial de los trastornos afectivos debe descartar siempre causas orgánicas generales, como patologías tiroideas, esclerosis múltiple, infecciones (tuberculosis, VIH), neoplasias o síndromes álgicos crónicos como la fibromialgia.

En el manejo clínico, el tiempo mínimo establecido para un tratamiento farmacológico con antidepresivos es de 6 a 12 meses para evitar recaídas precoces. Por su parte, las sales de litio son el tratamiento farmacológico de elección para los episodios de manía aguda y la profilaxis de recidivas en el trastorno bipolar, requiriendo siempre complementarse con abordajes psicoterapéuticos familiares y grupales. Trastorno distímico: cuadro depresivo crónico de menor gravedad sintomática con una duración de al menos dos años. Es más prevalente en mujeres, empeora típicamente hacia la noche y se asocia a estresores crónicos o pérdidas afectivas.

Provoca astenia, fluctuaciones en apetito y sueño, dificultades decisionales y pesimismo basal continuo. 2 Trastorno Bipolar: alternancia de episodios maníacos plenos o hipomaníacos con descompensaciones depresivas. En su etiopatogenia concurren un alto peso genético, alteraciones neuroquímicas en noradrenalina, dopamina y serotonina, desregulaciones hormonales del eje hipotálamo-hipofisario y elevaciones de tiroxina. Psicoanalíticamente, la manía opera como mecanismo de defensa y huida omnipotente para esquivar la vivencia insoportable de la pérdida y la culpa.

3 Trastorno ciclotímico: curso crónico fluctuante de al menos dos años con oscilaciones frecuentes entre síntomas depresivos leves a moderados e hipomanía, sin alcanzar la gravedad ni los rasgos psicóticos del trastorno bipolar. Presenta una frecuente comorbilidad con el consumo abusivo de sustancias. 4 Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 26 COMPRUEBA 46 ¿Cuál es el propósito de prolongar la farmacoterapia antidepresiva entre 6 y 12 meses si los síntomas remiten antes? IDEAS CLAVE La ansiedad activa de manera masiva el sistema simpático y la corteza temporal mediante un incremento de catecolaminas.

Los trastornos somatomorfos expresan simbólicamente mediante el cuerpo conflictos psíquicos inconscientes no verbalizados. El Trastorno Depresivo Mayor exige una duración clínica mínima de dos semanas con un cambio evidente respecto al nivel previo. El trastorno distímico consiste en una depresión crónica de menor gravedad que persiste durante al menos dos años. El tratamiento antidepresivo debe mantenerse un tiempo mínimo de entre 6 y 12 meses. Las sales de litio son el fármaco de elección tanto para la manía aguda como para la profilaxis del trastorno bipolar. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 47.

¿Cuál es el criterio temporal mínimo para diagnosticar un Trastorno Depresivo Mayor frente a una distimia? 48. ¿Qué rol dinámico cumple el episodio maníaco frente al afecto depresivo según el enfoque psicoanalítico? 49. ¿Cuáles son las dos principales utilidades terapéuticas de las sales de litio en el trastorno bipolar? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 50. ¿Qué tiempo mínimo de duración clínica exige el diagnóstico del Trastorno Depresivo Mayor? 51. ¿Cómo se define temporalmente el trastorno distímico?

Dos años a) Dos semanas b) Un mes c) 48 horas d) Cuadro depresivo crónico de 2 años a) Depresión leve de 3 meses b) Fluctuaciones breves de una semana c) Episodio grave de 6 meses d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 27 52. ¿Cuál es la duración mínima recomendada de un tratamiento con psicofármacos antidepresivos? 53. ¿Qué fármaco es la primera elección para tratar la manía y prevenir recaídas bipolares? 6 Biológico-conductual — Trastornos del sueño, sexualidad y conducta alimentaria AL ACABAR SABRÁS Identificar las etapas del ciclo de descanso nocturno y clasificar las parasomnias según su vinculación al sueño REM o no-REM.

Reconocer los componentes clínicos de la tétrada diagnóstica en la narcolepsia. Establecer el diagnóstico diferencial clínico y ponderal entre la anorexia y la bulimia nerviosa. PIÉNSALO ANTES DE LEER 54 ¿Por qué un paciente que ingiere grandes cantidades de comida de forma compulsiva puede recibir el diagnóstico de anorexia y no de bulimia nerviosa? Las conductas biológicas básicas abarcan el descanso nocturno, el funcionamiento sexual y la ingesta alimentaria. Las perturbaciones en estas áreas reflejan una compleja interacción entre factores neurobiológicos, psicológicos y del entorno social.

2 a 4 semanas a) 2 a 3 meses b) Indefinida siempre c) 6 a 12 meses d) Diazepam a) Propranolol b) Sales de litio c) Fluoxetina d) Ciències psicosocials aplicades: Psiquiatría y Salud Mental 28 ESQUEMA Trastornos biológico- conductuales Arquitectura fisiológica del sueño y patologías asociadas El descanso nocturno se estructura en ciclos periódicos que alternan fases bien delimitadas. La transición inicial abarca la vigilia-somnolencia (estadios I y II), que suele prolongarse entre 15 y 20 minutos tras acostarse.

El sueño de ondas lentas profundas (estadios III y IV) se alcanza típicamente a los 45 minutos del inicio del descanso, mientras que el primer episodio de sueño REM (movimientos oculares rápidos) emerge a los 90 minutos. Conforme transcurre la noche, los estadios III y IV tienden a desvanecerse, dando paso al predominio del sueño REM y la actividad onírica. El envejecimiento biológico transforma notablemente este patrón: reduce el tiempo total de descanso, disminuye la satisfacción subjetiva y favorece la aparición de quejas clínicas. En personas de edad avanzada son más comunes las mioclonías, el síndrome de piernas inquietas y los trastornos respiratorios nocturnos.

Entre los cuadros clínicos fundamentales destacan: Apnea obstructiva del sueño: caracterizada por ronquidos intensos intercalados con pausas apneicas. Los afectados sufren cansancio diurno persistente y presentan riesgo elevado de arritmias e insuficiencia cardiaca. Requiere reforzar las pautas de higiene del sueño y evitar el uso prolongado de fármacos hipnóticos. Narcolepsia: se define formalmente por una tétrada clínica característica compuesta por somnolencia diurna excesiva, cataplejía (episodios breves de…