Autonomía Personal y Programas de Intervención

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1 UT1 RMI: LA AUTONOMÍA PERSONAL. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN. 1.1. ACLARANDO TÉRMINOS CAPACIDAD. Es la posibilidad o atributo tanto físico, como mental y social que tiene la persona para llevar a cabo determinadas actividades y conductas que le permiten funcionar en su medio. Muchas capacidades se desarrollan desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida (especialmente en los primeros años) a través del aprendizaje (hábitos y demás habilidades). Estos aprendizajes van a favorecer la adquisición de la independencia. HABILIDAD.

El concepto de habilidad o competencia hace referencia a la atribución o valoración social que se hace de la capacidad que muestra una persona para llevar a cabo una conducta. El controvertido término de destreza normalmente se asocia con capacidades motrices (llevar a cabo una actividad, un arte o un oficio). HÁBITO. Los hábitos, según M.J. Comellas, son aprendizajes funcionales que favorecen la adquisición de autonomía. El hábito es un mecanismo estable que además podemos utilizar para distintas situaciones (son flexibles en función de las características del entorno).

Para que una conducta se convierta en hábito hay que establecer claramente: -el momento, -los recursos y -los lugares de ejecución de esa conducta, repitiéndola el mayor número de veces posible hasta convertirla en hábito. Llegará un momento en que la persona adquirirá el hábito, pues lo hará automáticamente, sin control externo y sin apenas control interno. RUTINA. La rutina es una costumbre personal establecida por conveniencia para un entorno concreto. Si al cambiar alguna variable del contexto esta conducta desaparece, entonces no estamos ante un hábito sino ante una rutina.

Tanto las rutinas como los hábitos aportan un componente importantísimo en constancia y regularidad, siendo fundamentales para la integración social de personas y colectivos. CATEGORÍAS DE LAS AVD (actividades de la vida diaria). AVD o todas aquellas actividades que realiza una persona para desenvolverse en su vida diaria. Cuando las actividades son imprescindibles para vivir, y por ello se considera que su desarrollo es básico para conseguir un nivel de autonomía elemental, hablamos de ABVD. Se centran en actividades de autocuidado. 2 Cuando las actividades tienen un mayor grado de complejidad, por lo que la persona necesita un mayor nivel de autonomía para realizarlas, hablamos de AIVD.

Son necesarias para adaptarse e integrarse en el medio y suponen el uso que hace el sujeto de la comunidad. Veamos las diferencias entre ABVD (actividades básicas de la vida diaria) y AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria): ABVD: -Universales. -Ligadas a la supervivencia; dirigidas a uno/a mismo/a. -Suponen un mínimo esfuerzo cognitivo automatizándose su ejecución tempranamente (alrededor de los 6 años). -Son finalistas. AIVD: -Tienen mayor sesgo cultural. -Ligadas al entorno (interacción con el medio). -Mayor complejidad cognitiva y motriz.

-Son un medio para obtener o realizar otra acción Las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) guardan relación con el estilo de vida de la persona; suelen incluir actividades relativas al ocio y tiempo libre, trabajo, participación social, juego y educación.

DEPENDENCIA Según la Ley 39/2006, 14 diciembre de "Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia": DEPENDENCIA es el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras persona/s o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal». Pero… ¿Qué son y qué tipos de apoyos existen?

3 Los apoyos son todos aquellos recursos tales como técnicas, instrumentos, ayudas personales, estrategias, etc. que se pueden activar para incrementar la autonomía de las personas. Dependiendo del grado de intensidad del apoyo que precise la persona podemos hablar de distintos tipos de apoyo: APOYO INTERMITENTE: apoyo episódico, solo cuando es necesario (de alta o baja intensidad). Por ejemplo ante una crisis puntual de estrés. APOYO LIMITADO: apoyos intensivos caracterizados por su consistencia temporal, por tiempo limitado.

Por ejemplo entrenar a un usuario/a con discapacidad intelectual, a través de la técnica del encadenamiento, en el hábito de vestirse y desvestirse la chaqueta (entrenamiento que dura 1 mes). APOYO EXTENSO: apoyos caracterizados por una implicación regular (ej. diaria) en algunos sólo algunos entornos (tales como el hogar o el trabajo), y sin limitación temporal. Por ejemplo, respecto a Isidro que tiene parálisis cerebral, apoyarle tanto para ducharse correctamente como para alimentarse (sin limitación temporal).

APOYO GENERALIZADO: apoyos sin limitación temporal caracterizados por su constancia, elevada intensidad, proporcionada en un número muy elevado de entornos, con posibilidad de sustentar la vida. Por ejemplo los apoyos que necesita una persona con tetraplejía de por vida. Conceptualizados los tipos de apoyo, veamos los niveles de dependencia que establece la ley: Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.

Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.

La AUTODETERMINACIÓN se considera como la determinación del propio destino sin obligación y la libertad de las personas en una determinada área para decidir sobre su propia vida (ser el agente causal de nuestra propia vida). 4 En consecuencia, la AUTODETERMINACIÓN se caracteriza por: -Una actuación autónoma. -Una conducta autorregulada. -Una actuación consciente. La INDEPENDENCIA significa realizar por sí mismo y sin ayuda de los demás las AVD. La independencia y la autodeterminación son dimensiones estrechamente relacionadas con la autonomía personal y social.

AUTONOMÍA PERSONAL Y SOCIAL se entiende como: "la capacidad de cada persona de tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir (autodeterminación) y, a su vez, desarrollar sin ayuda las actividades que le permitan hacerlo (independencia)". El grado de dependencia/autonomía es diferente en cada persona (tipo y grado de discapacidad, historia de aprendizajes, motivación, momento de aparición de la discapacidad, …).

HABILIDADES DE AUTONOMÍA PERSONAL Y SOCIAL (HAPS) La actual Asociación Americana sobre Discapacidad Intelectual (AAIDD) estableció en 1.992 la siguiente clasificación que continúa siendo muy utilizada, ya que permite una mayor sistematización de la intervención a seguir así como la concreción de los aspectos a evaluar. (Ver material: "¿Qué son las habilidades de autonomía personal y social"?). 1.H. Académicas y funcionales: Habilidades cognitivas Habilidades relacionadas con aprendizajes escolares (escritura, conceptos matemáticos o de ciencias, geografía, nuevas tecnologías y otros medios de comunicación, etc.).

Se trata más bien de adquirir habilidades académicas funcionales en términos de vida independiente. 2.H.

Comunicación: Habilidades para comprender y expresar información (se hace referencia sobre todo a la parte instrumental del lenguaje) a través de: a) Conductas simbólicas (palabra hablada, palabra escrita, símbolos gráficos, lenguaje signado, sistema dactilológico) b) Conductas no simbólicas (expresión facial, expresión corporal, gestos) 5 3.Habilidades sociales: Habilidades relacionadas con los intercambios sociales con otras personas: iniciar-mantener-finalizar conversaciones, reconocer sentimientos, regular la propia conducta, controlar los impulsos, calibrar la cantidad y el tipo de interacción con los demás, mantener amistades y amor, mostrar un comportamiento sociosexual adecuado, etc.

Valores en general (ayudar, compartir, honestidad, ...). No violar normas y leyes. 4.H. De Utilización de la comunidad. Habilidades relacionadas con los recursos de la comunidad: uso del transporte, comprar en tiendas, u obtener servicios de gasolineras, consultas médicas, adecuar comportamientos en actos sociales, en teatros, respetar turnos, uso de contextos institucionalizados o formales, etc. 5.H. Cuidado personal: Habilidades que tienen que ver con el autocuidado (bañarse, comer, vestirse, movilidad corporal, uso del WC, continencia).

6.H.Vida en el hogar: Habiliades relacionadas con el funcionamiento dentro del hogar (cuidado de la ropa, tareas del hogar, preparación y cocinado de comidas, planificación y presupuesto de las necesidades del hogar, hacer la compra, ... 7.H. Salud y seguridad. Habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud (saber que hay que comer, reconocer cuándo se está enfermo, cumplir con tratamientos, primeros auxilios, seguridad en la vida sexual, consideraciones básicas de seguridad como ponerse el cinturón de seguridad, saber cruzar calles, prevención al interactuar con desconocidos, chequeos médicos, ... 8.H.

De ocio: Habilidades que promuevan el desarrollo de intereses variados de ocio y recreativos (individuales o con otras personas), que reflejen las preferencias y elecciones personales y, si la actividad se realiza en público, la adaptación a las normas relacionadas con la edad y la cultura. 9.H. De trabajo: Habilidades relacionadas con tener un trabajo en la comunidad, en el sentido de mostrar habilidades laborales específicas, conducta social apropiada y habilidades relacionadas con el trabajo (finalizar tareas, cumplir con el horario, recibir críticas y mejorar destrezas, prepararse para el trabajo, ...). 6 10.H.

De autodirección: Habilidades relacionadas con el elegir, aprender y seguir un horario, iniciar actividades adecuadas a la situación, horarios e intereses personales, acabar tareas necesarias o exigidas, resolver problemas en situaciones familiares y novedosas, habilidades de autodefensa, A partir de 2.002 la AAIDD agrupó las 10 áreas de las haps en 3 bloques: 1.Habilidades Conceptuales: engloba todas las habilidades que podríamos denominar de conocimiento, entre las que se incluyen las habilidades cognitivas, académicas, de lenguaje, de control sobre el dinero o de autodirección. 2.Habilidades Prácticas: se trata de las habilidades de vida independiente.

Incluye las actividades de la vida diaria -básicas e instrumentales-, las actividades profesionales u ocupacionales, así como las relacionadas con la propia seguridad. 3.Habilidades Sociales: Corresponden a las habilidades de competencia social, necesarias para las relaciones sociales e interpersonales. Incluyen también la competencia emocional, la autoestima, el respeto a normas y leyes, la convivencia, etc. Entenderemos las HABILIDADES ADAPTATIVAS como sinónimo de HAPS, dado que el desarrollo y trabajo de estas habilidades van a permitir el logro de CONDUCTAS ADAPTATIVAS.

Habilidades adaptativas o HAPS son todas aquellas habilidades que hacen referencia a las conductas de las personas para adaptarse y satisfacer las exigencias de sus entornos habituales, según lo esperado en relación a su edad y nivel sociocultural. DISCAPACIDAD (Ver material: "LA DISCAPACIDAD"; CIDDM I y CIF o CIDDM II). 1.2.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LAS HAPS: FACTORES QUE FAVORECEN LA DEPENDENCIA. Entre los factores causantes de la dependencia podemos diferenciar: 1.Factores Físicos: Afectan directamente al funcionamiento de la persona; destacamos: -Deterioro de los sistemas biológicos orgánicos o de su funcionamiento, a causa del envejecimiento o de enfermedades.

- Problemas relacionados con la movilidad, como la discapacidad motora o la ausencia de fuerza suficiente que pueden desencadenar accidentes y caídas. - Limitaciones sensoriales, especialmente vista y oído y, menormente, de los otros sentidos. 7 -Enfermedades crónicas, algunas pueden ser muy incapacitantes (artrosis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica -EPOC-) y otras pueden requerir tratamientos que afecten al funcionamiento diario (cáncer, insuficiencia renal, etc.). -Consumo de fármacos y drogas, que pueden crear dependencia, facilitar la sunción de conductas de riesgo o causar enfermedades.

2.Factores Psíquicos: Pueden ser muy variados y afectar en gran medida a la autodeterminación; destacamos: - Discapacidad Intelectual, en la que el grado de dependencia aumenta a medida que el nivel de afectación es más severo. -Trastornos Cognitivos, especialmente relacionados con las demencias, que suponen un deterioro de la funcionalidad cognitiva (concentración, memoria, pensamiento, lenguaje, …). -Trastornos del Estado de Ánimo (depresión, enfermedades mentales o trastornos de personalidad) que inhabilitan para una toma racional de decisiones. 3.Factores Contextuales: El entorno también incide, agravando o atenuando la situación de dependencia.

3.1.El Ambiente Físico: que tiene que ver con: la accesibilidad y confortabilidad de la residencia de la persona (hogar adaptado, …), el edificio (accesos, ascensores …) y el entorno urbano (accesibilidad a transportes, barreras arquitectónicas,…). Incluiremos aquí a los productos de apoyo o ayudas técnicas. 3.2.El Ambiente Social: la sobreprotección, los estereotipos existentes en la comunidad, las redes de apoyo tanto informales (no profesionalizada: familia, amistades, …) como formales (profesionalizada: recursos especializados como centros ocupacionales, centros educativos especiales, asociaciones, etc.

y sus profesionales), el entorno cultural (creencias, costumbres,…), la situación económica, que facilita o dificulta el acceso a recursos materiales o a apoyos personales (adquisición de productos de apoyo, de servicios personales,..). En definitiva podemos hablar de factores que actúan desde dentro del individuo (endógenos o internos) y de factores que actúan desde fuera del individuo (exógenos o externos). 1.3.EL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ADAPTATIVAS o HAPS (Ver material: "El desarrollo de las habilidades adaptativas") 1.4.PAPEL DE LAS HAPS EN LA VIDA DE LAS PERSONAS -Constituyen competencias fundamentales en el desarrollo integral como persona.

-Promueven la imagen positiva de uno mismo, la conciencia de la propia competencia, la seguridad y la autoestima, se construye la propia identidad. -Favorece la independencia de la persona. 8 -Indispensables para la incorporación al mercado laboral. En definitiva: -Indispensables para conseguir el mayor nivel de autonomía y adaptación posible. -Facilitar el proceso de integración en la sociedad, logrando un buen ajuste psicosocial. 1.5. LOS PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO EN HAPS El diseño de un programa de entrenamiento de haps tiene cuatro fases: 1º Valoración inicial de las haps (evaluación diagnóstica): seleccionar y aplicar los instrumentos de evaluación de las haps que procedan.

2º Planificación del programa de entrenamiento: los elementos a planificar son los siguientes: Fundamentación: explicitar situación de necesidad, beneficios/mejoras que supondrá para el usuario/a, ¿supone innovación respecto a los resultados de programas ya en marcha?, ¿hay posibilidades reales de intervención? (- existencia de recursos humanos, materiales y financieros, -actitudes favorables de profesionales, usuarias/os, familias, etc., -colaboraciones de otras entidades, …), referencias de la planificación (marco legislativo más cercano). Objetivos generales y objetivos específicos del programa de intervención.

Metodología: -Aspectos generales: principios, fases de la intervención y técnicas (TMC, técnicas concretas de las habilidades a entrenar), exponer la necesidad de colaboración con las familias. -Relación de actividades para el logro de cada objetivo específico, previa actividad/es de la fase de preparación/motivación; tabla de diseño de la actividad. Objetivo Específico nº1.1: NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: TAREAS … DURACIÓN Y FECHA PREVISTAS ESPACIO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD; PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS El profesional: Usuarios/as: Consecuencias: 9 RECURSOS RESPONSABLE Planing y cronograma: temporalización de las actividades a desarrollar durante el mes.

PLANNIG Actuaciones Actividades CRONOGRAMA 2023 enero febrero De preparación motivación Realizar dinámica sobre importancia de las hh.ss. XX - - Realizar videoforum sobre importancia de las relaciones sociales - X - - De aprendizaje entrenamient Realizar role play de hacer cumplidos - - X- Realizar role play de presentar quejas - - - X De Evaluación Aplicar lista de control de hh.ss. de hacer cumplidos - - - X Aplicar lista de control de hh.ss. de presentar quejas X - - - Evaluación: -Instrumento de evaluación de los/as usuarios/as. 10 -Instrumento para la evaluación del profesional. -Plan de evaluación del programa: PLAN DE EVALUACIÓN OBJETIVOS ESPECÍFICOS INDICADORES DE EVALUACIÓN O.E.

nº1.1.: "……" … … … O.E. nº… : "……" … … … … O.E. "x" … … GRADO DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS/AS … … INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN … (ojo! A efectos de corrección, indicar entre paréntesis para qué Obj. Específico se selecciona el instrumento de evaluación; siempre se debe concretar el nombre del instrumento) … … … ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN A1: … Duración: … Fecha/s prevista/s: … (ojo! reflejar en el planning la/s fecha/s) Técnicas y procedimientos: … Instrumentos y/o materiales: … 11 A2: … Duración: … Fecha/s prevista/a: … Técnicas y procedimientos: … Instrumentos y/o materiales: … Coordinación del equipo interdisciplinar Colaboración con las familias 3º Ejecución del programa. 4º Evaluación.

1.5.1. FASES EN LA EJECUCIÓN DE UN PROGRAMA. La adquisición de las haps se lleva a cabo mediante un proceso secuencial de las siguientes fases: -Quién se relaciona con la familia. -Mediante qué vía (reuniones, teléfono, etc.) -Periodicidad -Para qué -Quién es responsable del equipo -Miembros del equipo -Quien se relaciona con quien - Mediante qué vía (reuniones, teléfono, etc.) -Periodicidad -Para qué 12 1.Fase de preparación: La fase inicial consiste en la preparación psicológica de la persona usuaria para la adquisición de las nuevas habilidades. Es una condición necesaria que la persona esté predispuesta y motivada para iniciar el aprendizaje.

2.Fase de aprendizaje: En esta fase se produce el aprendizaje de la habilidad propiamente dicha, que se concretará en la ejecución de la conducta deseada. 3.Fase de automatización: Supone la reproducción de la conducta aprendida de manera automática en el momento en que se requiere. En esta fase se toma conciencia de las situaciones en las que es necesario ejecutar la conducta aprendida. 4.Fase de consolidación: Supone el afianzamiento del aprendizaje y la interiorización de la actividad/conducta, es decir, que se ejecute de manera rutinaria en cualquier situación que requiera dicho comportamiento o conducta. Con la consolidación la persona es autónoma para la realización de la actividad.

1.6. PRINCIPIOS DE PRAXIS PROFESIONAL DEL TÉCNICO EN INTEGRACIÓN SOCIAL PARA CON LOS USUARIO/AS: -Principio de autonomía: derecho de la persona a mantener el control sobre su propia vida. -Principio de participación: en los diferentes ámbitos (laboral, educativo, cultural,…) disfrutando de interacciones sociales plenas, así como en la elaboración, desarrollo y seguimiento de su plan individualizado. -Principio de integralidad: atendiendo a los aspectos multidimensionales: biológicos, psicológicos y sociales. -Principio de individualidad: las personas son iguales en cuanto a derechos, pero únicas y diferentes: individualidad de necesidades y de apoyos.

-Principio de integración social: integración en los ámbitos de la sociedad con participación activa y realizando propuestas para el desarrollo de la vida comunitaria. -Criterio de accesibilidad: planificar e intervenir facilitando la accesibilidad en distintos contextos; trabajar la supresión de barreras (físicas, sociales,…). -Criterio de proximidad y enfoque comunitario: los recursos de apoyo han de situarse cerca de donde viven las personas. -Criterio de flexibilidad y atención personalizada: los programas y servicios deben adaptarse a las necesidades específicas de las personas, teniendo en cuenta el estilo de vida, preferencias personales y socioculturales. 1.7.

LA INTERVENCIÓN CON LAS FAMILIAS En el proceso de entrenamiento, CONTAREMOS CON LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA, ya que: -Conocen mejor a la persona usuaria. -Pasan con ella la mayor parte del tiempo. 13 -Son su referente emocional y afectivo. -Se precisa la participación de la familia con el equipo multidisciplinar: Sobre todo en la fase de ejecución y seguimiento: Para dar continuidad y prestar los apoyos necesarios en el ámbito cotidiano. La familia, y sobre todo la persona cuidadora, tendrá una doble EXIGENCIA: -Debe estar capacitada para las funciones requeridas, y disponer de las habilidades correspondientes.

-Las actuaciones tienen que estar coordinadas con el equipo interdisciplinar a través de la persona de referencia. En función de los problemas de la familia, se prestarán APOYOS en: -Información. -Formación. -Orientación. -Apoyo emocional. -Programas de apoyo para cuidadores. Las ACTITUDES básicas para el trabajo con familias son: -Honestidad. -Respeto. -Privacidad y confidencialidad. -Escucha. -Comunicación. -Empatía y distancia profesional (enganche afectivo). -Paciencia. -Disponibilidad. -Priorización del bienestar de la persona usuaria. -Exigencia de respeto.

Debemos tener en cuenta las siguientes CONSIDERACIONES: -Hay que mantener una comunicación bidireccional continuada entre familia y profesionales. -Se debe capacitar a la familia para que preste una atención correcta a la persona usuaria. -Se debe lograr que la familia funcione de manera autónoma y que todos sus miembros estén atendidos. -Debemos prestar apoyo psicológico o de otro tipo que se estime conveniente, sobre todo a cuidadoras/es. 14 -Asesoraremos a la familia sobre los recursos sociales útiles y la ayudaremos en los trámites para acceder a dichos recursos. LA INTERVENCIÓN PROFESIONAL DEL TIS DEBE TENER EN CUENTA A LAS FAMILIAS, ASÍ COMO LA DINÁMICA DE TRABAJO INTERDISCIPLINAR 1.8.

LA AFECTACIÓN DE LAS HABILIDADES DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y SOCIAL: ENFERMEDADES Y TRASTORNOS MÁS FRECUENTES; PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN CANARIAS. Trabajos. Enfermedades y/o trastornos más frecuentes: características de las principales alteraciones (sensoriales, motóricas, cognitivas, comunicación y socioafectivas) que condicionan a las habilidades de autonomía personal y social. 1-Discapacidad motórica I: parálisis cerebral, distrofia muscular. 2-Discapacidad motórica II: espina bífida, esclerosis múltiple. 3-Enfermedad de Alzheimer 4.-Enfermedad de Parkinson. 5-Enfermedad mental; esquizofrenia. 6-TEA y discapacidad intelectual.