Exercice 1 - Choix 2 · Bac Sciences de la Vie et de la Terre Métropole 2021 (sujet 1)

Expliquer la perte de la motricité volontaire des membres situés du côté gauche du corps mais la persistance des réflexes myotatiques sur les mêmes membres chez un patient touché par un AVC dans l'hémisphère cérébral droit.

Réponse : Plan et éléments de réponse attendus : Introduction - Rappel du contexte : un AVC droit détruit des cellules nerveuses du cortex cérébral droit. - Constat clinique : perte de la motricité volontaire du côté gauche (hémiplégie gauche), mais conservation des réflexes myotatiques du même côté. - Problématique : comment des voies nerveuses différentes expliquent-elles cette dissociation ? I. La commande motrice volontaire : un contrôle cortical croisé - La motricité volontaire prend naissance dans l'aire motrice primaire du cortex cérébral (située en avant du sillon de Rolando), organisée selon une somatotopie précise. - Les corps cellulaires des neurones pyramidaux de l'hémisphère droit émettent des axones qui descendent dans le tronc cérébral. - Au niveau du bulbe rachidien, ces voies motrices descendantes croisent le plan sagittal médian (décussation pyramidale). - Les axones descendent ensuite dans la moelle épinière du côté gauche et font synapse avec les motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière gauche. - Conséquence de l'AVC : la nécrose neuronale dans le cortex moteur droit interrompt le départ des potentiels d'action moteurs. Les motoneurones médullaires gauches ne reçoivent plus de commande volontaire, provoquant la paralysie des membres gauches. II. Le réflexe myotatique : un circuit nerveux autonome localisé dans la moelle épinière - Définition : contraction involontaire d'un muscle en réponse à son propre étirement (rôle dans le tonus postural). - Récepteur : le fuseau neuromusculaire est stimulé par l'étirement du muscle et émet un message nerveux afférent (potentiels d'action). - Voie afférente : les neurones sensitifs en T (corps cellulaires dans le ganglion rachidien) acheminent ce message par la racine postérieure jusqu'à la moelle épinière. - Centre nerveux intégrateur : la moelle épinière. C'est un arc réflexe monosynaptique où la fibre sensitive fait directement synapse avec le motoneurone situé dans la corne antérieure. - Voie efférente : l'axone du motoneurone sort par la racine antérieure du nerf rachidien et commande la contraction du muscle étiré. - Préservation : ce circuit réflexe est exclusivement médullaire et ne fait pas intervenir le cortex cérébral. La moelle épinière gauche et les nerfs périphériques étant intacts, les réflexes myotatiques gauches persistent. Conclusion - L'AVC droit abolit la commande motrice volontaire gauche car celle-ci dépend d'une voie corticale descendante et croisée. - Il préserve le réflexe myotatique gauche car ce dernier repose sur un circuit purement spinal local, indépendant du cortex.